行为认知干预在乳腺癌手术患者中的应用

陈静静 高佩书 陈红敏

陈静静:女，本科，主管护师

乳腺癌是一种通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤［1-2］。其发生与多种因素有关，如病毒、遗传、内分泌等。乳腺癌严重威胁女性健康和生命安全［3］。乳腺癌的发病率在世界各国均呈上升趋势，全世界每年新发乳腺癌约130 万例［4］。因此，乳腺癌的预防、诊断和治疗已经成为当今医学研究的热点。目前，乳腺癌的最有效治疗方法仍是手术切除及辅助化放疗［5-6］。乳腺癌治疗周期长、费用高，术后并发症多，化疗药物刺激性大［7］。通过有效的护理，可以降低并发症发生率，提升患者治疗依从性，且在促进患者康复的同时，提升护理效率，降低医疗费用。我院采用行为认知干预对乳腺癌患者护理取得了明显的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2012 年6 月～2014 年6 月我院收治的接受乳腺癌根治术患者160 例。年龄为30 ～68 岁，平均(45.3±5.5)岁。均符合乳腺癌诊断标准并经病理检查临床确诊，已对既往有神经系统疾病和脑血管疾病史患者予以排除。在征得本院伦理委员会审批的前提下，将患者随机等分为对照组和研究组，两组患者的年龄、病程以及治疗方案等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组均予以常规护理，如体位指导、饮食指导、用药指导、康复锻炼等。研究组在常规护理的基础上给予行为认知干预。主要包括以下几个方面:

1.2.1 心理干预 提前了解患者病情、个人相关情况以及心理状况，同时收集患者的文化程度以及病情分期相关资料，积极与患者进行沟通，引导患者了解乳腺癌疾病的相关知识，明确手术治疗方案以及手术过程等［8］。积极向患者介绍成功案例，帮助其树立治疗信心。积极争取患者家属的支持，共同做好患者的心理护理。引导患者明确术后进行功能锻炼的必要性和重要性，让患者认识到配合护理的积极意义，确保患肢功能锻炼的连续性。

1.2.2 认知干预 针对患者的实际情况进行围手术期相关知识的宣教，提升患者对于疾病的认知水平，降低其紧张焦虑等不良心理。帮助患者对术后创口形成正确的认识，对可能造成患肢功能障碍具有思想准备。引导患者明确功能锻炼的重要性，学习缓解疼痛的方法。让患者明确，通过功能锻炼能够有效促进血液循环，可以有效减轻手术后发生的肿胀，能够最大限度地恢复术后肩部关节的活动度。积极进行功能锻炼，能够有效防止发生术后并发症。术后功能锻炼要持续进行，必须循序渐进，要有毅力坚持。

1.2.3 行为干预 手术后，及时帮助患者进行关节包绕，对关节的活动情况予以有效限制。连接好负压引流装置，确保装置正常运行，加强检查，确保负压值在正常范围内，防止发生血块凝结。术后24 ～72 h 内，帮助患者开展伸指、握拳以及腕部关节转动等相关运动。每日坚持2 ～3 次，每次进行5～10 min。在运动过程中，要注意幅度，观察引流装置是否存在活动性出血症状，及时对引流瓶予以更换。术后4 ～7 d 引导患者进行肘关节活动，进行被动屈曲，每日坚持2 ～3 次，每次进行5 ～10 min。术后7 ～10 d 根据患者的实际情况开展上举运动，每日检查5 ～6 次，每次进行5 ～10 min。术后10 ～15 d进行手指爬格训练，每日坚持2 ～3 次，每次进行10 ～15 min。

1.2.4 随访干预 为患者建立联系手册，详细记录患者的在院治疗情况以及相关功能锻炼开展情况。具体内容包含锻炼的项目、时间以及具体效果等。在患者出院后，积极进行电话随访，询问患者是否坚持锻炼，并对其锻炼过程中存在的问题进行针对性指导。指导患者进食高蛋质、高热量、高维生素饮食。按照医嘱，随访过程中要求患者定期到门诊接受检查，对患者的病情予以有效控制。

1.3 评价指标 2 周后，对两组患者的依从性、护理满意度进行评价。评价护理工作的满意度及并发症的发生情况。依从性依据患者的药物治疗、服药时间及方案遵守率＞80%为依从。满意率应用护理服务结果调查表进行调查，同时将并发症发生率、住院时间以及住院费用等指标进行对比。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0 统计软件，计数资料的比较采用χ2或检验，正态分布的计量资料的比较采用t 检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理依从性及对护理满意情况比较(表1)

表1 两组患者护理依从性及对护理满意情况比较 例(%)

2.2 两组患者护理相关并发症情况比较(表2)

表2 两组患者护理相关并发症情况比较 例(%)

2.3 两组患者平均住院时间及住院费用比较(表3)

表3 两组患者平均住院时间及住院费用比较

3 讨 论

进行临床护理的目的就是为了最大限度地实现手术效果，防止术后可能发生的一系列并发症，如术中未予以彻底止血，术后未保持创口封闭，由于外力作用导致结扎线脱落等，均可能导致静脉炎;在对腋窝淋巴结进行清理时，破坏上臂淋巴管，将导致淋巴引流受阻;在进行术后包扎时，压迫腋静脉，将导致血流受阻;手术中皮瓣分离过薄、缝合张力过大，引流不到位，将导致皮下积液或感染;包扎方式不当，部分过度加压，将影响血液循环以及皮肤微循环;此外，患者身体过弱，则可能导致皮片漂浮。

结果显示，针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，可以有效缩短治疗时间并降低治疗费用。坚持常规护理程序，同时更加注重实用性的内容，对不必要的重复性内容进行简化和合并等非常重要。护理人员根据事先预设好的护理路径实施护理，让患者主动参与和配合，在较短时间内完成检查以及治疗等，从而缩短了治疗时间，也减少了治疗费用，有效减轻了患者的经济负担。

针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，可以有效提高临床护理质量。有针对性地根据乳腺癌患者的心理状态、手术治疗方式、术后锻炼、康复情况进行相应护理，使护理过程有计划、有预见地进行，明确实施治疗和护理的方法。针对患者围手术期进行相应的心理护理，可以有效促进护理工作的完成，让整个护理流程更加合理和规范［9］，也促使护理人员不断地提升自己的业务水平，促进了护理质量的提升。结果显示，针对患者进行行为认知干预护理可以有效减少术后并发症的发生。皮下积液、皮瓣坏死以及上肢水肿等，均为乳腺癌术后常见并发症。完成手术后，对患者患肢的血运情况进行严密监测，妥善固定引流、包扎保持松紧适度，避免上肢过度用力等，可以有效避免并发症的发生。

在行为认知干预中，护士不仅仅是医嘱的执行者，更是患者积极性的调动者，引导患者主动参与护理，积极进行自我护理，可以进一步融洽护患关系，在加强患者配合的同时，能够有效降低并发症发生率，针对患者进行行为认知干预护理并实施行为认知干预，还可以有效促进患侧上肢的恢复，提高患者的生活质量。

［1］ 吴少娜，黄惠娜.系统护理乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏的效果［J］.包头医学院学报，2015，31(5):104-105.

［2］ 游多多，谭翠莲.四步法序贯治疗对乳腺癌术后皮下积液的应用效果［J］.当代护士，2015(2):46-47.

［3］ 钟 莉.110 例乳腺癌患者的护理体会［J］.中国实用医药，2011，6(2):220.

［4］ 王 萍.乳腺癌患者术后并发症的护理措施及心理护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(17):2767-2768.

［5］ 邱丽琴，陈小贞，郑 灵，等.中医心理干预护理乳腺癌手术随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，27(10S):86-88.

［6］ 张素平.对乳腺癌术后患者进行综合护理的效果分析［J］.当代医药论丛，2014，12(15):110-111.

［7］ 袁美锦，梁淑华，麻丽娟.护理乳腺癌病人时实习护生禁忌操作与不良事件发生情况的分析［J］.护理研究，2010，24(4):921-922.

［8］ 赵春迎，刘景艳，丁秀荣.乳腺癌改良根治术后创面双管引流的临床护理［J］.临床合理用药杂志，2013，6(11C):85-86.

［9］ 郭 蕊.循证护理在乳腺癌手术患者心理护理中的应用［J］.中国卫生产业，2014，2(5):60，62.