益气活血法治疗慢性肾小球肾炎探析

丁庆刚　吴秋成

益气活血法治疗慢性肾小球肾炎探析

丁庆刚吴秋成*

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

摘要：慢性肾小球肾炎是一组原发于肾小球的免疫介导的炎症性疾病的总称。引起该组疾病的因素很多，本病起病缓慢，进展较慢，隐匿，病程长，主要临床症状有水肿、血尿、蛋白尿，可伴有高血压，常为慢性进行性肾损害，疾病晚期可发展成慢性肾功能衰竭，预后不良。本病的病因病机常与脾肾两亏和瘀血有关，所以在治疗此病时加入益气活血类中药，可提高临床疗性，阻止或延缓疾病的发展，延缓肾脏功能衰退的进程。

关键词：脾肾两虚；慢性肾小球肾炎；瘀血阻络；活血益气

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组原发于肾小球的免疫介导的炎症性疾病的总称。多种因素可引起该组疾病的发生，本病起病缓慢、病情不易被发现、病情进展缓慢、病程长，主要临床症状有蛋白尿、水肿、血尿，常伴有高血压，呈慢性进行性肾损害，疾病后期易发展成慢性肾功能衰竭，预后不良。本病病程长、易反复发作，故本病患者常需承受很大的心理和身体痛楚，也给患者家庭带来较重的经济负担。西医学认为累及肾脏疾病反复发作或加重是促使肾功能恶化的主要原因之一［1］，所以慢性肾小球肾炎的早发现、早诊断、早治疗非常重要。现将慢性肾小球肾炎的病因病机及近十年来对本病的临床研究概况综述如下。

1　病因病机

1.1蛋白尿的病因病机慢性肾小球肾炎的蛋白尿表现属于祖国医学的“虚损”病范畴，其形成的主要原因是脾、肾功能失调，脾失健运，致精微输布失常，使精微物质随尿液排出，故可出现蛋白尿；肾封藏失司，精液下泻，可导致蛋白尿。西医学说慢性肾小球肾炎蛋白尿的发生原因与肾小球屏障功能有着密切联系［2］。慢性肾小球肾炎的蛋白尿分非选择性和选择性蛋白尿两种，慢性肾小球肾炎选择性蛋白尿较多，表示肾小球滤过膜的损伤不重。若肾小球的滤过功能下降时，会影响尿液中的蛋白质含量［3-5］。

1.2水肿的病因病机本病起病初期，慢性肾小球肾炎常伴不同程度的面目、胸背部、四肢或全身浮肿的临床症状。祖国医学认为，水液代谢主要与肺脾肾三脏有关，但也和三焦关系密切：脾主运化，肾司开阖，肺通调水道，三脏盛，则水液运输正常，三脏功能虚衰，则水液运化失常，蕴积体内或泛溢于肌肤而形成水肿［6］。

1.3血尿的病因病机慢性肾小球肾炎的又一种常见症状是血尿，常表现为肉眼血尿和镜下血尿，其病因病机可从虚、瘀两方面来论述［7］。情志过极，饮食失调，劳倦失度，房事过多等耗损阳气，或久患肾病，脾肾两亏，运化失司，气血生化障碍，气不摄血，可见血尿。

2　益气活血法治疗慢性肾小球肾炎的原理

2.1脾肾两亏、瘀血阻络是主要致病因素

2.1.1脾肾两亏为致病之本脾肾两亏的病因可由于先天禀赋不足，情志过极、饮食失调、劳倦失度、房事过多和外邪侵袭等日久不愈所致本病。慢性肾小球肾炎患者的中医辨证分型可分为脾肾气亏及脾肾阳虚［8］。祖国医学认为疾病的发生、发展主要与人体的正气、邪气的盛衰有关，若正气充足或正盛邪衰，则机体能有效地预防疾病的发生和发展，《内经》曰“正气存内，邪不可干”。西医学认为慢性肾小球肾炎是一组由免疫复合物诱导的免疫系统疾病，这与祖国医学对本病的观点是统一的，祖国医学所谓的“正气”与西医学的“免疫力”是一致的。

2.1.2瘀血是重要的病理因素随着慢性肾小球肾炎的发展可能会出现不同程度的瘀血症状［9］，原因：人体气机不畅，“气为血之帅”、“气行则血行”、“气停则血停”，故气滞可以导致血瘀。导致慢性肾小球肾炎的主要因素是瘀血，所以治疗瘀血引发的慢性肾小球肾炎时，应用活血化瘀法。

2.2补气益肾、活血化瘀是治疗本病的关键之法由于虚、瘀是慢性肾小球肾炎发病的重要因素，因此益气活血法是治疗本病的主要方法。西医学研究发现尽管慢性肾小球肾炎的临床表现较复杂，但均伴有肾虚与血瘀［10，11］。

3　益气活血法治疗慢性肾小球肾炎的研究进展

3.1生理病理研究近几年来，越来越多人运用益气活血法治疗慢性肾小球肾炎，众医家对其治疗慢性肾小球肾炎的机理研究不断深入。西医学认为自身免疫反应和高凝状态是慢性肾小球肾炎疾病发病机理的两个很重要的环节［12］。改善纤容系统与凝血系统不协调状态，纠正高凝倾向会对慢性肾炎有正向的治疗作用［13］。3.2临床用药研究康乐［14］等将260例慢性肾小球肾炎患者随机分为治疗组和对照组，实验组加用肾炎康复片，结果显示实验组的各项化验指标都较对照组好。

宋树斌［15］研究益气活血方对慢性肾小球肾炎患者血尿Ⅳ型胶原的影响，把130例符合标准的患者随机分为两组，两组均给予控制血脂、血压、尿蛋白以及抗凝等治疗，治疗组加用益气活血中药（黄芪、红花、丹参、桃仁），通过观察两组治疗后的各项生理化验指标的变化情况，得出活血化瘀中药能有效降低慢性肾小球肾炎患者的血尿Ⅳ型胶原，从而减慢肾功能损害的进程。

叶进［16］运用脾统四脏，肾病治脾，脾肾同治的指导思想，法用健脾补肾治疗慢性肾小球肾炎，方药中重用黄芪补气、利水，桂枝可温中通经，配合其他补肾利水的药物，临床疗效较好。

聂莉芳［17］治疗慢性肾小球肾炎时，对于有瘀血征象的患者，用当归芍药散加味治疗此病水肿证属血瘀水停者，随症加减，疗效显著。

现代医家在治疗本病时，虽然在治疗方法和用药稍有不同，但都在中医辨证论治的基础上加上益气活血类中药治疗，且都取得较好的临床疗效，这与益气活血类药物能改善血液的高凝，高滞和高渗状态的药理作用密切相关。西医学药理研究证明：黄芪具有提高免疫力、清除蛋白尿、提高血浆白蛋白的功效，减轻脂肪在肾脏的沉积和血栓的形成，进而对肾脏起到保护作用。丹参提取的丹参酮可以清除体内自由基，抑制脂质的过氧化反应，降低血液的粘度，阻止体内血栓形成，改善微循环，增加肾脏血流量。

4　综上所述

益气活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效较好，毒副作用较小，吸收较好，中药治疗较便宜，患者较容易接受，患者依从性较好，值得广大中医和西医医家共同努力，研究出更加疗效确切的治疗方案和中药药物，从而进一步推广，更好的为广大患者服务，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.078

文章编号：1672-2779（2015）-18-0152-02

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：牛春风2015-04-20）

通讯作者：＊951644804@qq．com

DING Qinggang， WU Qiucheng
(Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130021， China)

Abstract:Chronic glomerulonephritis is a generic terms,which is the primary glomerular immunemediated inflammatory disease.There aremany factors that cause the disease.The onset of the disease and progress are slow,latent and long course.The main clinical symptoms are edema,hematuria,proteinuria,may be associated with hypertension,and often are chronic progressive renal damage.The terminal illness can develop chronic renal failure and poor prognosis.The etiology of this disease is often associated with the spleen and kidney and blood stasis.We usually used benefiting qi for activating blood circulation Chinesemedicine,which can improve the clinical curative effect,prevent or slow the disease＇s progress,and delay the process of renal failure.

Keywords:spleen and kidney deficiency；chronic glomerulonephritis；static blood blocking collaterals；benefiting qi for activating blood circulation