中医正骨配合手术治疗踝关节骨折250例

钟久斌

中医正骨配合手术治疗踝关节骨折250例

钟久斌

（江西省广昌县中医院骨伤科，广昌344900）

目的探究采用中医正骨配合手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法选择我院2005年2月—2015年2月收治的500例踝关节骨折患者，分为观察组、对照组，各250例。对照组采用单纯手术治疗，观察组采用中医正骨配合手术治疗。对比两组临床疗效、手术时间以及骨折愈合时间情况。结果观察组治疗总有效率为90.4%（226/250）显著高于对照组的69.6%（174/250），差异显著（P＜0.05）。观察组骨折愈合时间和手术时间均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论采用中医正骨配合手术治疗踝关节骨折可显著提高临床疗效，加快愈合时间，值得临床推广。

中医正骨；手术治疗；踝关节骨折

踝关节骨折在骨科中比较常见，在治疗踝关节骨折的时候需要精确的解剖复位以及坚强的内固定，从而能够确保关节早期活动和促进患者在手术后的软骨组织的恢复［1］。在手术过程中如果出现踝关节手术不能够达到解剖复位就很可能会出现早期退行性关节炎以及迟发型踝关节不稳定的现象［2］。而采用中医正骨配合手术治疗可显著提高临床疗效。在本次研究中选择我院收治的500例踝关节骨折患者，对比采用手术治疗和中医正骨配合手术治疗的临床效果。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2005年2月—2015年2月收治的500例踝关节骨折患者，分为观察组、对照组各250例。观察组男135例，女115例；患者年龄为21～72岁，平均年龄为（38.6±4.8）岁；患者致伤原因如下：车祸致伤者136例，摔倒致伤者68例，高处跌落致伤者36例，其他原因致伤者10例。对照组男133例，女117例；患者年龄为22～74岁，平均年龄为（37.7±4.5）岁；患者致伤原因如下：车祸致伤者138例，摔倒致伤者72例，高处跌落致伤者32例，其他原因致伤者7例。两组患者在性别、年龄以及致伤原因等差异不显著（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法对照组患者仅采取手术治疗，首先固定好踝关节骨折部位，然后经前外侧纵切，充分暴露患者的外踝和胫骨远端，并且需要注意避免腓浅深神经受到损伤，对于未出现碎骨、踝部胫骨为斜行骨折线患者，需要采用拉力螺钉对其踝关节进行加压处理，使得骨折块相互靠近。如果固定物为髓内钉，就需要采用外踝尖部外侧作为进钉点，避免受到挤压影响使得外踝倾向距骨部位，导致踝穴存在不同程度的狭窄。如果患者胫骨下段骨折需要选择髓内钉来固定，对于具有明显骨质疏松症状的患者需要根据患者具体情况延长内固定时间。

1.2.2 中医正骨治疗方法观察组在手术治疗的基础上加以中医正骨治疗。先给予患者神经阻滞麻醉，然后根据不同患者相应的骨折情况给予侧卧位或仰卧位手术体位。护理人员用手握住患者足跟、跖部、患肢小腿近端以及踝关节。首先采用牵引骨折部位，然后通过一定的牵引力使得其踝关节逐渐内翻，并且使用拇指发力向外踝内推，之后通过其他手指沿着内侧将胫骨下段固定同时向外用力进而形成对压力，根据患者相应骨折情况进行骨折矫正。在调换手位后完全平复。如果患者属于胫骨下段骨折，就需要使用拇指在胫腓联合部位推挤加力，之后向内扣合双手，在踝关节部位采用掌根对挤，保证胫腓分离得到纠正并且复位良好。如果患者后踝骨折块出现脱位并且偏向后上方，就需要采用进行对抗牵引，提牵远端足跟向前，并且按压胫骨下端从而纠正前后脱位和胫距。如果复位的效果不佳会严重影响到手术效果，此时可以刺入克氏针，之后进行撬拨固定。对于复位效果良好者需要进一步严密观察，并且给予外敷药物辨证治疗，在恢复良好后进行功能锻炼。

1.3 疗效观察优良：踝关节功能基本完全恢复，患侧无疼痛感，背身运动幅度＞15°，患者的日常生活和工作均恢复正常，在X线片下检查结果提示内外踝未见侧方位移，斌企鹅骨折前后位移距离≤2 mm，后踝位移≤2 mm，内踝并未向近端位移；②中：患者在治疗后踝关节功能部分恢复，在运动后会出现轻度不适感，背身幅度＞10°，在X线片下可见后踝位移≤4mm，内外踝位移距离≤2 mm；③差：患者在治疗后踝关节功能并无改善伸直丧失，在活动后出现疼痛，背身幅度＜10°，在X线片下可见后踝移位和内外侧踝侧方位移均＞4mm［3］。总有效=优良+中。

1.4 统计学分析采用SPPS18.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验。计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况比较观察组总有效显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组手术时间和愈合时间比较观察组骨折愈合时间和手术时间均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组手术时间和愈合时间比较（x±s）

3 讨论

踝关节是人体负重的一个主要部位，承受着人体的很大重量。中医正骨治疗是指采用中医手法，在非手术环境下纠正患者的骨折和组织错位现象的操作方法。中医正骨治疗的原理是采用不同手法综合用力，并且通过医护人员的共同配合来完成正骨的效果，其通过物理学原理在气血、穴位以及经络等方面来改善患者血循环，进而起到骨骼复位的治疗效果［4］。中医正骨手法作为中医传统治疗骨折方法治疗效果显著，且配合现代手术方法联合治疗踝骨骨折能够快速、有效地帮助患者恢复，尽可能地减轻患者的疼痛，为之后的功能恢复创造前提。在本次研究中选择我院收治的500例踝关节骨折患者，对照组给予单纯手术治疗，观察组在对照组的基础上加以中医正骨手法治疗。观察组治疗总有效率为90.4%（226/250）显著高于对照组的69.6%（174/250），差异显著（P＜0.05）。可见中医正骨联合手术治疗可显著提高临床疗效，减轻患者痛苦，能够为后续治疗打下良好的基础。而观察组骨折愈合时间和手术时间均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。可见中医正骨联合手术治疗能够有效缩短骨折部位愈合时间，减少手术操作时间，具有显著临床效果。

综上所述，采用中医正骨配合手术治疗踝关节骨折可显著提高临床疗效，加快愈合时间，值得临床推广。

[1]阮成群，陈武林，李光明，等．手法配合中药薰洗治疗踝关节骨折术后僵硬[J]．中医正骨，2013，25(4):61-62．

[2]李双，韩芳，董平，等．李波教授传统疗法治疗踝关节骨折经验总结[J]．亚太传统医药，2015，11(4):68-69．

[3]蔡云仙，胡柏松．冷热序贯疗法治疗闭合性踝关节骨折早期软组织肿胀疗效观察[J]．中医正骨，2014，26(2):58-59．

[4]金益，顾志刚．中药熏洗加手术治疗踝关节骨折临床观察[J]．中国中医急症，2014，23(6):1170-1171．

[5]张涛．中医正骨手法治疗桡骨远端伸直型骨折78例[J]．中国医药科学，2013，3(2):92-93．

ZHONG Jiubin
(Department of Orthopedics and Traumatology， Guangchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou 344900， China)

Objective To explore the clinical effect of the application of bone orthopedics combined with surgery in treating ankle fracture. Methods Selecting 500 cases of patientswith ankle fracture in our hospital from February 2005 to February 2015,they were divided into control group and observation,and each group had 250 cases.The control group was treated with surgery.The observation group used bone orthopedics and surgery.The clinical effect,operation time and healing time of the two groups were compared.Resu lts The total effective rate of the observation was 90.4% (226/250)which was significantly higher than 69.6% (174/250)of the control group,and the differencewas significant(P＜0.05).The healing time and operation time of the observation group was significantly lower than those of the control group,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion TCM bone orthopedics combined with surgery in treating ankle fracture can significantly improve clinical effect,accelerate healing time,and isworthy of promotion.

TCM bone orthopedics；surgical treatment；ankle fracture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.025

1672-2779（2015）-18-0050-02

：苏玲本文校对：管友财

2015-07-07）