改良LAVH在大子宫切除中应用效果分析

韩慧英+赵刚

摘要：目的 探讨改良LAVH在大子宫切除中应用效果。方法 124例孕周≥20w因子宫肌瘤或子宫肌病需行子宫切除患者随机分为改良组和对照组，每组62例，改良组所有患者行改良LAVH，对照组行经腹子宫切除术，比较两种患者手术治疗效果。结果 改良组患者出血量少于对照组，术后排气时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；改良组患者术后疼痛评分3.2±1.1，远低于对照组，改良组患者无疼痛、轻度和中度疼痛比例明显高于对照组，重度疼痛比例明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良LAVH应用于大子宫切除安全有效。

关键词：大子宫；切除术；腹腔镜；阴式子宫切除术

子宫切除术是妇科常见的手术类型，随着微创技术在临床的应用，腹腔镜因创伤小、术后并发症少、恢复快而被应用于子宫切除术[1]。随着腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的应用，其在子宫切除中的应用范围更加扩展[2]，然而，对于孕周≥20w的大子宫进行切除时，由于子宫过大、操作空间小、并发症多，LAVH的应用受到一定限制[3]。本研究对LAVH进一步进行改良，并应用于大子宫切除术中，以评价其临床效果，以期为临床实践提供基础资料。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院孕周≥20w因子宫肌瘤或子宫肌病需行子宫切除患者124例，所有患者术前均行HPV筛查和宫颈液细胞学检查进行宫颈病变的排查，对于阴道流血的患者均行分段诊刮以对内膜病变进行排除，同时，排除慢性疾病、重要脏器功能不全及严重贫血患者。利用随机数字表将所有患者随机分为改良组和对照组，每组62例，改良组所有患者行改良LAVH，平均年龄（42.3±4.4）岁，平均孕次（1.9±0.3）次，平均孕周（21.6±4.1）w；对照组行经腹子宫切除术，平均年龄（43.1±4.2）岁，平均孕次（2.0±0.4）次，平均孕周（21.2±3.9）w，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 改良组患者在行全麻后，留置导尿管，通过阴道口将举宫器放入阴道，在成功制造气腹之后，将腹腔镜放入，分别在左右侧下腹切口将套管放入腹腔，并将器械放入。对腹腔情况进行探查，对盆腔粘连进行清理。从左侧将子宫体举起，对右侧圆韧带进行电凝和切断，对于保留附件的患者，将输卵管峡部和卵巢固有韧带进行电凝；对于不予以保留附件者，将骨盆漏斗韧带进行电凝。使用同样的方法从右侧将子宫托起，对左侧进行处理，将阔韧带前后叶进行开放，对膀胱进行稍分离后往下推，，将子宫体往上举，将套扎线从子宫峡部稍微往上的地方置入，将宫体进行套扎，并将部分宫体进行旋切。对阴道和宫颈口再次进行消毒，对宫颈黏膜进行环切，对骶韧带进行电凝。将膀胱与宫颈进行分离，从前腹膜进入腹腔，切除子宫后的残端进行翻转出阴道，对主韧带和子宫血管进行电凝，对宫颈和剩余宫体经阴道后穹窿进行环切后，对腹膜和术后残端进行缝合，并进行填塞止血。对照组患者行全麻后进行经腹子宫切除术。

1.3评价指标 记录两组患者手术一般情况及术后恢复时间，采用视觉模拟评分法（VAS法）对两组患者术后疼痛情况进行评价[4]：无痛0分；轻度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～9分；剧烈疼痛10分。

1.4统计学处理 利用SPSS17.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术一般情况及术后恢复时间 两组患者手术操作时间差异无统计学意义（P>0.05），改良组患者出血量少于对照组，术后排气时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后疼痛情况 改良组患者术后疼痛评分3.2±1.1，远低于对照组的5.1±1.3，差异具有统计学意义（P<0.05），改良组患者无疼痛、轻度和中度疼痛比例明显高于对照组，重度疼痛比例明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

以往临床上对于孕周>12w的大子宫疾病的手术治疗主要采取开腹手术，但是手术创伤大，且操作有难度，术后并发症较多，限制了其应用[5]。腹腔镜作为一种微创手术操作，可有效避免开腹手术的不足，越来越多到临床医生和患者的认可，因此，在妇科疾病治疗中应用越来越多[6]。本研究为了使LAVH更适合于大子宫切除术，在LAVH的基础上进行完善，将腹腔镜次全子宫切除术和阴式子宫切除术相结合，取两种手术的优势而避免各自的不足，有效避免了阴道下操作易导致输尿管、膀胱及直肠损伤，减少了术中出血的发生，以及子宫过度牵拉而造成术后阴道前后壁脱垂；同时，在腹腔镜辅助下可对腹腔进行充分探查，而对宫体及残端的套扎，有效减少了再次对子宫血管进行处理的步骤，使手术步骤更为优化，也达到了止血的目的；另外，对剩余宫体和宫颈经阴道后穹窿进行环切时，可避免对宫颈的污染及损伤，从而减少了术后感染的发生[7]。

本研究显示，改良组患者出血量少于对照组，术后排气时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明采取改良LAVH可有效减少术中出血的发生，并且有利于患者术后胃肠功能的恢复。本研究显示，两组患者手术操作时间差异无统计学意义（P>0.05），说明改良LAVH没有有效缩短手术操作时间，与对照组相当，可能与术者操作熟练程度有关。本研究显示，改良组患者术后疼痛评分3.2±1.1，远低于对照组的5.1±1.3，改良组患者无疼痛、轻度和中度疼痛比例明显高于对照组，重度疼痛比例明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明改良LAVH可有效减少患者术后疼痛的发生。

综上所述，改良LAVH应用于大子宫切除安全有效，可有效减少术中出血，促进术后恢复，并可有效减少术后疼痛的发生，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]蒋薇，陈小苑.腹腔镜与开腹手术在大子宫切除中的对比分析[J].中国实用医刊，2014，41（5）：36-37.

[2]舒珊荣，罗新，帅翰林，等.三种途径子宫切除术治疗良性子宫疾病的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（7）：591-593.

[3]罗小丹.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察[J].中国医药指南， 2013，11（21）：427-428.

[4]潘晓萌.腹腔镜手术和传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效对比研究[J].中国实用医药， 2014，19（8）：105-106

[5]夏星.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床观察[J].中国基层医药，2014，21（15）：2339-2340，2341.

[6]彭青莲.腹腔镜下全子宫切除术和子宫次全切除术效果比较[J].中国现代医生，2014，52（6）：142-144.

[7]黄秀斌，周荣向，秦棠妮，等.改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：67-69.

编辑/申磊