1 例食管下段Schatzki环患者的护理并文献回顾

.新疆昌吉回族自治州人民医院消化科；2.福建医科大学附属第一医院内镜中心　杜秋霞　蒋　洁　庄则豪,2　王红霞　刘正基　王　欢

1例食管下段Schatzki环患者的护理并文献回顾

1.新疆昌吉回族自治州人民医院消化科；2.福建医科大学附属第一医院内镜中心
杜秋霞1蒋洁1庄则豪1,2王红霞1刘正基1王欢1

食管下段Schatzki环是指食管下段鳞柱状上皮交界处或胃食管交界部近侧1～2cm处的黏膜或黏膜下薄环，可引起食管狭窄并导致吞咽困难、食物嵌顿和胸痛，症状严重者多可经内镜下治疗缓解。该文结合1例典型病例的诊治及文献回顾，提出在该病护理上应重视其长病程与其他食管疾病的鉴别，针对进软食后易发不适和大块食物易引起嵌顿的特点进行饮食指导，并总结了该病行内镜下球囊扩张治疗的术前术后护理及相关心理护理的要点。

吞咽困难Schatzki环护理

Schatzki环（Schatzki ring，SR）是指位于食管胃交界部近侧约1～2cm处或食管下段鳞柱状上皮交界处、突入管腔内的黏膜或黏膜下薄环，可引起食管狭窄，常与食管裂孔疝同时存在，可表现有吞咽困难、食物嵌顿，还可有反食、胸痛和胃灼热等症状。昌吉回族自治州人民医院消化科诊断并通过食管球囊扩张技术成功治疗了1例临床表现典型的SR患者，现结合文献复习，将其护理体会报告如下。

1　病例简介

患者为67岁女性，回族。以“反复进食后前胸不适10年”为主诉入院。10年来，患者反复出现进食后前胸不适，无心悸、活动困难，无烧心感，可有反食，症状持续数小时后自行缓解，进蛋糕、馕等较软面食或牛排等大块肉食时，上述症状尤其明显，进小块硬食症状较轻，饮水无不适。症状波动，无进行性加重，体重无明显变化。体检无明显阳性体征，血常规、血生化检查无异常，X线示膈上3cm左右一处境界清楚、边缘光滑、与食管长轴垂直的对称性突出，厚度约2mm，膈上见到胃黏膜疝囊。胃镜见食管腔内少量食物及分泌物潴留，食管下段见凸入管腔的环形黏膜隆起，局部黏膜光滑，外径9mm的内镜无法通过，即予内镜直视下球囊扩张术，术后内镜通过顺利，见黏膜隆起位于齿状线上方约2cm处，齿状线上移，下方未见纵行血管网。诊断SR，食管裂孔疝。术后患者症状完全消失，进食通畅，随访5个月无复发。

2　病情观察

SR的可能病因包括食管先天发育、解剖、功能异常以及各种原因引起的食管损伤［1］。从解剖角度，部分人的胃食管交界处因解剖变异先天存在黏膜嵴，进而可形成类似瓣膜的环状皱褶；食管裂孔疝患者纵轴方向的食管短缩可使食管黏膜相对松弛、易折叠而出现食管环；另一方面，胃食管反流导致食管炎症、黏膜下纤维组织增生，也可以在食管下段形成狭窄环。因此，在病情观察中，应重点了解患者的症状特点，包括：一是较长的症状历史，与食管恶性肿瘤引起的吞咽不畅不同，SR患者多有持续较长时间的病史，无迅速加重表现，且全身一般情况较好；二是进软食后常出现症状，由于食管环形成的解剖特点，SR患者除了有进食大块食团后的梗阻感，在进食面点等软质膨松食物后，也可因食物在局部的粘附和停留引起前胸不适感；三是可能出现反流症状，由于SR常与食管裂孔疝及胃食管反流病同时存在，可有与之类似的反流、胸痛等非特异表现；四是文献报道SR可引起极罕见但致命的并发症食管穿孔［2］，在护理中应特别注意观察是否出现剧烈胸痛、气促以及其他原因难以解释的发热等症状；五是文献报道心脏无器质性病变的SR患者可能因食管迷走神经反射引起吞咽性晕厥，在护理中也需引起注意。

3　饮食指导

多数轻度SR患者症状不明显，无需特别治疗，但需加强饮食指导减少症状的发生。SR可出现食物嵌顿，该症状在进食大块肉类食物时尤易发生，患者常常因进食牛排导致急性食物嵌顿，即所谓牛排馆综合征（Steakhouse syndrome）。本例患者处在以牛、羊肉食为主要日常食物的少族民族聚居地区，对此尤其需要特别强调。同时，在常食用膨松面食的人群中，纠正认为面食松软无碍进食的误解，同样需指导其加强咀嚼，小口进食，减少食物停留引起的不适。

4　治疗及相关护理

鉴于SR与胃食管反流病可能有关，抑酸药物和促胃动力药物可能减少胃酸对食管黏膜刺激，但单纯药物治疗效果并不肯定。多数患者还可通过内镜下治疗缓解症状而无需外科干预。常用内镜下治疗手段包括探条扩张、球囊扩张、巨口活检钳夹及内镜下切开等。本例采用球囊扩张获得缓解。相对控条扩张而言，球囊扩张患者痛苦程度低，较少出现严重的出血、穿孔等并发症。扩张治疗后梗阻感消除，患者大多进食心切，此时应指导其从少量流质开始，向半流质及软质食物逐步过渡，少食多餐，开始进食的前3天，餐后通过温水饮用行食管冲洗，以免食物对扩张后破损局部的刺激，加重炎症反应，减少瘢痕形成。同时，扩张治疗可能引起出血、感染及穿孔，术后应注意观察生命体征和胸痛情况，注意有无呕吐及呕吐物颜色及性质。本例患者扩张后无呕吐或黑便，有短暂胸部不适，数小时后即消失。由于扩张后局部黏膜破损、渗血，可能出现轻度胸痛及少量黑便，一般无需处理。如患者发现持续剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难或颈部皮下气肿，以及体温升高，可能提示出现穿孔，应及时报告医师进行相应处理。

5　心理护理

SR患者病程较长，常出现不同程度的恐惧和心情低落。对此，应详细介绍SR的良性预后，消除患者的顾虑。对接受球囊扩张治疗的患者，应向患者解释环囊扩张治疗无需外科开刀，且痛苦明显少于探条扩张，改善症状快，费用低，消除因对治疗缺乏了解引起的紧张情绪，同时应详细介绍球囊扩张术的操作过程及注意事项，解答其疑惑，使之能主动配合医师操作，更好地完成扩张治疗。

6　小结

SR相对少见，且由于症状多较轻微，临床对此认识不足，常漏诊。护理上应重视有长病程反复发作吞咽困难或食物嵌顿的患者，及时通过X线及内镜检查进行诊断。同时，应加强心理护理、饮食指导和病情观察，减少治疗并发症的发生，提高治疗成功率，预防复发。

［1］谢晶晶，庄则豪.Schatzki环研究进展［J］.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（10）：1934-1938.

［2］Miller S，Hines C，Ochsner JL.Spontaneous perforation of the esophagus associated with a lower esophageal ring［J］.Am J Gastroenterol，1988，83（12）：1405-1408.

［3］Gawrieh S，Carroll T，Hogan WJ，et al.Swallow syncope in association with Schatzki ring and hypertensive esophageal peristalsis：report of three cases and review of the literature［J］.Dysphagia，2005，20（4）：273-277.

庄则豪。