1岁以下社区获得性肺炎病原学比较*

古奕文 张煜华 马远平

临床上，社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是儿科中最常见的呼吸道疾病，约占小儿住院患者的30%~40%，其病原体主要为细菌、病毒和支原体[1]。据研究发现，病毒是社区获得性肺炎的主要致病原，且呈现季节性[2]。为了更好地了解和掌握本地区社区获得性肺炎患儿临床感染规律性，从而有效制定相关干预措施，以减少或控制社区获得性肺炎发生，促进小儿健康成长。本次研究中特选择本地区200例社区获得性肺炎患儿血清及痰液标本进行细菌培养和检测，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年7月-2014年7月收治的200例1岁以下社区获得性肺炎患儿进行研究，符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》中的社区获得性肺炎临床标准诊断[3]。临床表现为咳痰、咳嗽、发热，伴有湿性啰音或肺实变体征，经由胸部X线片检查提示斑片状、片状浸润性阴影；排除其他疾病诱发的肺疾病。200例患儿中，其中男120例，女80例；年龄1~6个月者100例，6个月~1岁100例。

1.2 方法

1.2.1 细菌学培养 收集患儿鼻咽部痰标本用于细菌培养，于患儿入院当天，先行口腔护理后，利用一次性无菌痰液收集器置入患者咽喉部，待其咳嗽后基于负压下将分泌物抽吸，后将痰标本置入无菌试管中。于30 min内将痰液接种于巧克力培养皿与琼脂培养皿上，并放入6%的CO2培养箱中，温度35 ℃，孵育24 h左右，分析细菌生长状况。采用ATB全自动微生物分析仪（法国生物梅理埃公司产品）鉴定菌种[4]。采用普通培养基行分离培养，应用微量琼脂稀释法进行抗菌药物敏感试验[5]。

1.2.2 间接免疫荧光法 采用间接免疫荧光法检测患儿静脉血液呼吸道病原谱IgM抗体，于未应用抗生素前抽取所有患者3~5 mL采用Chemion公司（美国）的试剂盒，操作方法严格按照说明书执行。采用解脲脲原体核酸扩增荧光定量方法进行呼吸道病毒病原检测[6]。

1.3 统计学处理 使用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原检出情况 经检测发现，200份标本中，其中阳性标本为120份，占60.0%。其中70例为单纯病毒阳性、35例为单纯细菌阳性、5例两种细菌混合感染、8例两种病毒混合感染、2例单一细菌合并单一病毒阳性。其中单纯病毒阳性为58.3%（70/120），明显高于其他类型。在80份病毒阳性标本中，呼吸道合胞病毒（RSV）感染40例（50%）、副流感病毒（PIV）20例（25%）、腺病毒（ADV）12例（15%）、肠道病毒（COXV）8例（10%）；42份细菌阳性标本中，肺炎克雷伯杆菌20例（48%）、金黄色葡萄球菌10例（24%）、肺炎链球菌6例（14%）、1例支原体感染，其他细菌5例。

2.2 不同年龄病原检出情况 1~6个月患儿病原检出者为88%（88/100），明显高于6个月~1岁的32%（32/100），两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.81，P<0.05）。细菌感染与病毒感染多见于低年龄组，细菌多为金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌；病毒多为PIV、RSV；支原体感染多发于年龄较高者；15例混合感染见表1。

表1 社区获得性肺炎各季度病毒检出状况比较 例

2.3 不同季节发病情况比较 120份阳性标本中，春季发病率为58.3%（70/120），明显高于夏、秋季的16.7%（20/120）、22.5%（27/120），且冬季发病例数最少，为2.5%（3/120），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

CAP是常见的社区感染性肺炎，虽然在临床上抗生素已经普遍应用，但其发病率和病死率仍然很高[7]。为降低CAP病死率，许多学者对CAP病原体检测进行了相关研究[8]。但CAP是一种动态性疾病，病原谱构成存在地区间和年龄的差异。由于各种混合感染的出现，临床上病因诊断及病原学诊断均较困难，治疗上易造成过度使用抗生素而引起病原体耐药性增加[9]。因此对本地区CAP患儿的病原体检测具有非常重要的临床价值。本研究发现，200例研究对象中，病原检测总阳性率为60.0%，这一结果明显低于芬兰国家的85.0%，但与我国上海地区60.9%较为接近[10]。本研究发现病毒阳性率为58.3%，明显低于芬兰国家的62.0%。且发现RSV占检测病毒阳性的50%，为本地区主要致病原，与相关报道结果一致[11]。

本地区1岁以下儿童CAP主要病原为病毒，其中RSV阳性40例占病毒病原的50%居首位，其次为副流感病毒20例（25%）、腺病毒（ADV）12例（15%）、肠道病毒（COXV）8例（10%）；病毒病原在小婴儿CAP中占重要地位，尤其是RSV，与国内外文献报道一致，进一步提示RSV是婴幼儿CAP重要的病原。且病毒感染与季节有明显的相关性，特别是RSV病毒，本地区好发于春季[12]。

本研究中细菌感染患儿例数不多，42份细菌阳性标本中，肺炎克雷伯杆菌20例（48%）、金黄色葡萄球菌10例（24%）、肺炎链球菌6例（14%）、1例支原体感染，其他细菌5例。本研究发现，1~6个月小婴儿CAP发病率较高，这可能与婴幼儿特异性和非特异性的免疫功能发育不完善有关。年龄不仅提示CAP病原，也与CAP发病有关，本组患儿为1岁以内小婴儿，从病原与CAP的临床类型分析，细菌感染以叶性和灶性肺炎和支气管肺炎为多，病毒感染以毛细支气管炎和支气管肺炎为主，混合感染病情较重。

总之，资料显示本地区1岁以下儿童CAP病原以病毒居首，细菌感染次之，病毒是6个月以下婴幼儿CAP的重要病原，临床上可根据呼吸道病原联合检测结果选用治疗药物，从而避免过多使用和滥用抗生素。

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