系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用效果

韩美花 金成玉 刘昱彤

四肢长管状骨因为其解剖位置和生理特点极其容易发生骨折，是临床常见的骨折部位之一，且发病率也越来越高。骨折发生后很容易因为治疗不及时或者护理不当而发生功能性障碍，出现很多并发症，给患者的心理以及家庭造成负担，使患者生活质量显著降低，所以骨折的治疗和护理不可轻视[1-2]。骨外固定支架法是治疗骨折尤其是发生在四肢长管状骨骨折的常用方法之一，虽然有着使伤口和周围受损组织的处理更加简便的优势，可是也因为物理固定使得血流不畅，容易因血供不足而影响伤口愈合，同时因抵抗力减弱而导致感染的几率增加。所以仅仅关注治疗远远不够，还应认识到护理措施对预后的重要作用[3-4]。本研究随机选取160例四肢长管状骨骨折并且使用骨外固定支架方法进行治疗的患者进行试验，对照组实行骨科常规护理方式，试验组实行系统化护理模式，对两种护理模式下患者的预后情况、并发症情况以及患者自我护理意识评分情况进行比较，以便对两组护理方式的临床效果进行评价，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取160例四肢长管状骨骨折并且使用骨外固定支架方法进行治疗的患者进行研究，其中男106例，女54例，年龄15~75岁，平均（55.98±8.02）岁。骨折原因中，88例为交通事故导致，38例坠落伤，20例挤压所致，14例为特殊原因所致。骨折类型中，44例为闭合性骨折，116例为开放性骨折。骨折部位中，82例为肱骨骨折，40例是因为股骨骨折，另38例为腓骨骨折。所有患者生命体征正常，能耐受手术。所有的患者都符合四肢长管状骨骨折的诊断标准，已经确诊为此种骨折，且都使用骨外固定支架的方式进行治疗。用随机随机数字表法分为对照组80例和试验组80例，两组年龄、性别比例、骨折原因、骨折类型、骨折部位和治疗方式等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实行骨科常规护理方式，试验组在对照组基础上，实行系统化护理模式。此模式具体操作如下：（1）术前给予患者心理安慰，消除其顾虑，增加患者的信心，积极引导患者，使其保持良好心态以便配合医护人员的工作。（2）术前做好充分准备工作，例如建立两条静脉通路等。（3）手术后应使患者仰卧位于床上，为了避免经过手术的部位发生肿胀，应使其抬高大约30 cm左右。（4）严密观察患者术后的生命体征是否平稳以及尿量是否正常，尤其是术后第1天更加容易发生各种情况，必须高度重视。（5）术后难免会出现身体不适，对于疼痛的发生部位、频率、时间、程度和性质都应做好详细记录，建议此类患者多进食高蛋白、高热量以及高纤维的食物，以促进伤口愈合，难以忍受时可以给予适量镇痛药。（6）手术最后几天注意制动，但是要在不影响康复的前提下尽早下床进行活动，以免发生不必要的并发症。建议患者进行轻度的关节功能的活动，术后早期主要是活动受伤部位周围，以促进血液循环，一段时间之后可以开始受伤部位临近关节的活动，最后开始进行整个患肢的活动和锻炼。需要注意的是，所有的锻炼活动强度都应逐渐增强，活动时间都应逐渐延长，切不可心急，要遵守循序渐进的原则。（7）对受压部位每天进行规律的按摩。

1.3 评价标准 对纳入本研究的160例试验对象进行为期1年的随访，评估两种护理模式下患者的预后情况、并发症情况以及患者自我护理意识评分情况。患者预后情况的评价标准为：（1）优：基本日常活动不受影响，没有疼痛等不良情况的发生，患肢轻度缩短都在1 cm以下，但未出现术后关节畸形；（2）良：活动轻度受限，日常活动稍微减弱，仍可以正常生活，患肢出现频率很小的疼痛，患肢缩短不超过2 cm，但未出现术后关节畸形；（3）可：日常活动受限严重，经常出现疼痛，患肢缩短超过2 cm未达3 cm，关节成角畸形不超过15°；（4）差：严重影响患者的活动，疼痛也严重到难以忍受[5]。同时规定只有优良两个等级为有效。患者自我护理意识评分：有20项评分标准，每一项都分为4个等级，包含了心理状态、行为限制以及自我规范意识等方面的内容，最后总分越高表明患者自我护理意识越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对文中所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况和自我护理意识评分情况比较 经过两种不同的护理方案以后，试验组优32例，良42例，可6例，差0例，有效率为92.50%；对照组优18例，良30例，可32例，差0例，有效率为60.00%。试验组的预后情况有效率和自我护理意识评分情况与对照组相比有显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患者预后情况比较

表2 两组患者自我护理意识评分情况比较（x-±s）分

2.2 两组患者并发症情况比较 经过两种不同的护理方案以后，试验组并发症的发生率与对照组相比有显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况比较

3 讨论

骨折发生后采用内固定还是外固定需要根据具体情况而定，骨外固定支架法治疗四肢长管状骨骨折的优势在于对受伤部位的损伤较小，操作简单易行，同时可以进行患肢的功能性锻炼，加快骨折的愈合以及防止术后并发症的发生，适合伴有严重的软组织损伤的骨折患者[6-7]。此手术操作过程中有很多需要引起注意的问题：（1）严密观察患者术肢的血液循环情况，看是不是出现血流不畅的并发症，如果出现肿胀一定要提高警惕。（2）时刻注意外固定钉的情况，一旦发现松动立即给予矫正，否则骨折部位上下部分发生移位，严重影响预后[8-9]；（3）手术部位一定要注意无菌原则，每两天更换一次敷料，一旦出现炎症立即消毒并给予抗生素抗感染，避免渗血和感染等影响伤口愈合的并发症出现[10-12]。（4）虽然建议患者食用高纤维、高热量、高蛋白的食物，但是需注意尽量少进食高脂肪饮食，以免使血液黏稠度大大提高从而形成血栓[13]。

试验组的患者预后情况和自我护理意识评分情况与对照组相比有显著提高，并发症的发生率显著降低，结果与以往类似研究一致，说明对使用骨外固定支架进行治疗的四肢长管状骨骨折患者而言，系统化护理有着显著优势，使患者的预后情况更理想，临床效果显著提高[14-15]。

本研究试验对并发症的研究尚不够详细，还可以出现坠积性肺炎、便秘、褥疮等并发症，完善这些项目后，更有利于研究系统化护理对外固定支架治疗四肢长管状骨骨折并发症的影响。

[1]贾秀眉，叶秀芝，涂培蕾.弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的围手术期护理[J].中国基层医药，2011，18（7）：5245-5243.

[2]张钟方.骨外固定支架固定胫腓骨骨折患者的护理[J].现代护理，2010，7（12）：150-153.

[3]严索敏，韩月明，吴惠冰.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J].海南医学，2010，21（3）：147-148.

[4]农玉白，饶福娣，严雪婷，等.系统综合护理对四肢骨折患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，12（31）：2001-2002.

[5]黄燕.外固定支架治疗四肢长骨干骨折病人的护理骨科学[J].全科护理，2011，9（3）：1421-1422.

[6]殷亚娣，汪萍菲.人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（10）：27-28.

[7]林文.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J].中国医药指南，2012， 10（17）：336-337.

[8]陈燕.骨外固定支架治疗四肢长管骨骨折手术的护理干预效果评价[J].甘肃医药，2014，33（2）：11-13.

[9]柯海英，李小梅.骨外固定支架治疗四肢长管骨折的临床护理分析[J].中国基层医药，2012，19（7）：2326-2327.

[10]刘宝华，邓瑞文.骨外固定支架在四肢长管骨折治疗中的护理对策及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：114-115.

[11]周莉，孙志红.骨外固定支架治疗四肢长管骨骨折的护理分析[J].中国基层医药，2013，20（2）：458-459.

[12]蒋玲.四肢长管骨折采用外固定支架治疗的护理探讨[J].中外医疗，2013，32（31）：542-543.

[13]王静.59例骨外固定支架治疗四肢长管骨折的护理体会[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：2152-2153.

[14]喻小红.负压封闭引流技术治疗四肢骨折外伤创面的护理体会[J].医学临床研究，2010，27（4）：3263-3264.

[15] Kori K，Muratani T，Tatsumi S，et al.Nursing care of patients with plaster bandage fixation of fractures of extremities[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2011，27（9）：777-778.