早期应用监测脐动脉血流频谱变化对胎儿宫内生长迟缓诊断的临床意义

黄美嫦

诊断胎儿宫内生长迟缓的传统方法是医务人员结合子宫高度对胎儿体重进行评估，这种诊断方法的准确性非常低，诊断准确性在50%以下。而二维超声显像的诊断准确性虽然有所提升，但是最高仅能达到70%。而彩色多普勒联合二维超声检测的诊断性显著提高，高达97.62%[1-2]。本次研究的主要目的是探索脐动脉血流频谱变化监测应用于胎儿宫内生长迟缓的诊断价值，选取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治疗的52例胎儿宫内生长迟缓患者和52例正常妊娠妇女作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治疗的52例胎儿宫内生长迟缓患者作为观察组，孕妇年龄最小23.5岁，最大34.2岁，平均（27.52±3.23）岁。孕周最长42.0周，最短22.1周，平均（37.25±2.35）周。合并肝硬化1例，合并心脏病3例，合并高血压病2例，合并妊娠高血压综合征16例。选择同期在本院分娩的52例正常妊娠妇女作为对照组，年龄最小22.9岁，最大34.1岁，平均（27.28±3.75）岁。孕周最长42.0周，最短22.0周，平均（37.24±1.28）周。对照组没有出现贫血、糖尿病、高血压、妊娠高血压综合征等疾病。两组研究对象年龄、孕周比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 监测方法：两组研究对象均接受彩色多普勒超声诊断仪检测，将仪器的探头频率设置为3.5赫兹，分别检测胎儿的胎盘分级、羊水指数、股骨长度、腹围、头围、双顶径，紧接着将胎儿的体重计算出来。参照胎儿宫内生长迟缓的诊断标准，在相同孕周条件下，胎儿的体重低于正常胎儿体重的2个标准差，属于宫内生长迟缓胎儿[3-4]。选择在脐窝处2 cm范围之内测量脐动脉。持续显示超过6个的频谱之后停止测量，分别取3次规律血流频谱的平均值，分别测量RI（阻力指数）、PI（搏动指数）、S/D（收缩与舒张之比）、Vm（时间平均血流速度）、Vd（舒张末期峰值血流速度）、Vs（收缩期峰值血流速度）[5-6]。

观察组治疗方法：给予产妇静脉注射地塞米松，同时积极治疗产科合并症和内科合并症，与此同时给予氨基酸和能量治疗，一个疗程7~10 d。一疗程后休息6 d，然后开始第2个疗程。医务人员需要密切关注患者的24 h尿量、血HPL、胎儿双顶径、腹围、宫高、胎动、胎心的变化，如果产妇的宫高每隔14天增加超过1 cm，并且胎儿双顶径每隔14天增加超过0.2 cm，则可以判定治疗效果为有效。

1.3 观察指标 观察两组研究对象的阻力指数、搏动指数、收缩与舒张之比、舒张末期峰值血流速度、时间平均血流速度、收缩期峰值血流速度。

1.4 统计学处理 把所有的数据输入SPSS 17.2软件包进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐动脉血液动力学变化比较 随着孕周的不断增加，两组脐动脉舒张末期峰值血流速度、时间平均血流速度、收缩期峰值血流速度呈现不断上升的趋势，但是观察组舒张末期峰值血流速度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

随着孕周的不断增加，两组阻力指数、搏动指数、收缩与舒张之比呈现不断下降的趋势。但是观察组的阻力指数、搏动指数、收缩与舒张之比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组脐动脉血液动力学变化比较（x-±s）

2.2 观察组治疗效果 治疗无效1例，有效9例，显效42例，观察组的有效率达到98.08%。

2.3 两组满意度比较 对照组不满意2例，较满意9例，非常满意41例，满意度为96.15%。观察组不满意1例，较满意10例，非常满意41例，满意度98.08%。两组满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较

3 讨论

发生变化的脐动脉的血液动力学，能够反映胎盘和胎儿的循环状况。正常妊娠情况下，随着不断增加妊娠周数，脐动脉的阻力指数、搏动指数、收缩与舒张之比呈现不断下降的趋势，收缩与舒张之比的下降程度明显，而舒张末期峰值血流速度不断变快。当正常妊娠的孕周达到35周之后，收缩与舒张之比不足3.0。孕周尚未达到22周时，脐动脉血流频谱并没有显著的变化，收缩期血流速度的波型不仅尖而且陡，而舒张期血流速度则比较慢[7-8]。相关研究资料显示，孕周尚未达到22周时，部分胎儿的脐动脉根本没有舒张期血流交叉，所以，脐动脉血流频谱变化的监测通常从22周开始[9-10]。

胎儿的生长发育离不开胎盘，胎盘的血流状态在很大程度上影响胎儿的生长发育。胎儿宫内生长迟缓属于临床常见疾病，也被叫做胎盘功能不良综合征。多种产科的合并症和并发症都能造成绒毛血管生长不足或者收缩不足，从而引起绒毛间隙低氧性局部缺血消失，在一定程度上增高了末梢血管阻力，使得子宫胎盘血流灌注不断降低，最终引起胎盘功能不足的后果[11-12]。一旦绒毛间质血管间物质的运输受到阻碍，那么向胎儿供应的营养物质就会大大减少，致使胎体发育不能达到正常标准，从而引发胎盘功能不良综合征，即胎儿宫内生长迟缓。本次研究结果显示，随着孕周的不断增加，对照组和观察组的脐动脉的舒张末期峰值血流速度、时间平均血流速度、收缩期峰值血流速度呈现不断上升的趋势，但观察组舒张末期峰值血流速度低于对照组。对照组和观察组的阻力指数、搏动指数、收缩与舒张之比呈现不断下降的趋势，但观察组的阻力指数、搏动指数、收缩与舒张之比高于对照组（P<0.05）。

宫内生长迟缓胎儿的收缩期峰值血流速度比正常妊娠胎儿的低，多普勒频谱显示低收缩期流速的高位转折波，主要原因是不断降低的胎盘的血流量引起胎儿血液循环的前负荷不足。但是仅凭收缩期峰值血流速度对胎儿的血循环状况进行评价是不够全面的，收缩期峰值血流速度表示的是胎盘的阻力状况，并不能够将组织器官的具体的供血情况反映出来。但是总的来说，早期监测脐动脉血流频谱变化能够趁早发现脐动脉血流频谱异常，从而实施早期治疗方案。

另外，给予胎儿宫内生长迟缓患者治疗后，治疗无效的仅有1例，有效9例，显效42例，有效率达到98.08%。这与相关研究者的研究结果相似，由此可以肯定对症治疗的有效性。

此外，本次研究结果还显示，胎儿宫内生长迟缓患者的治疗效果较高。对照组的满意度高达96.15%，观察组的满意度高达98.08%。两组满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。这与相关研究者的研究结果相似，由此可以肯定早期监测脐动脉血流频谱变化，并给予早期治疗有利于母婴的安全。

国外部分研究者主张采用胎儿静脉导管血流频谱和子宫动脉切迹指数对不良妊娠结局进行预测，但是这种方法存在很大的缺陷，一方面子宫动脉切迹指数根本不能精确量化，另一方面静脉导管血流频谱的探测难度非常大，脐动脉血流频谱监测不仅简单易行，而且准确度较高[13-14]。胎儿生理指标改变之前最容易出现频谱变化，因此脐动脉血流频谱监测最好是在20周之后24周之前，一旦发现频谱异常，医务人员再次监测，以免出现误诊，如果频谱异常仍然存在，那么需要接受早期治疗。

综上所述，早期监测脐动脉血流频谱变化，有利于及早发现脐动脉血流频谱异常，为临床治疗提供可靠的治疗依据[15]。

[1]郑洪平，徐金毛，林李梅，等.子宫动脉与脐动脉血流频谱监测在早期胎儿宫内生长受限中的应用[J].中国误诊学杂志，2013，5（30）：957-958.

[2]董金林，刘慕贞，翁骏，等.胎儿宫内生长迟缓脐动脉血流的多普勒频谱[J].上海第二医科大学学报，2012，6（29）：347-348.

[3] Van Eerden P，Wu X-X，Chazotte C，et al.Annexin A5 levels in midtrimester amniotic fluid：Association with intrauterine growth restriction[J].Obstetrics/Gynecology，2013，7（20）：607-608.

[4] Karowicz-Bilinska A，Suzin J，Sieroszewski P.Evaluation of oxidative stress indices during treatment in pregnant women with intrauterine growth retardation[J].Medical Science Monitor，2012，9（17）：225-226.

[5] American College of Obstetricians and Gynecologists.Intrauterinegrowth restriction.Clinical management guidelines forobstetrician：Gynecologists[J].International Journal of Gynaecology and Obstetrics，2013，2（11）：308-309.

[6]陈克，叶祎，周永海，等.胰岛素、胰岛素样生长因子-1、生长激素释放多肽在胎儿宫内发育迟缓的意义[J].中国儿童保健杂志，2012，9（25）：642-643.

[7]鲁树坤，宫琳，韩燕妮.多普勒超声检测缺氧胎儿血流动力学改变的临床价值[J].临床超声医学杂志，2013，8（10）：223-224.

[8]黄子健，潘素慈，戴常平.彩色多普勒超声监测生长迟缓胎儿脐动脉血液循环的变化[J].中华超声影像学杂志，2014，1（30）：118-119.

[9]武永丽，王丽杰，姜桂艳，等.高危妊娠胎儿肾动脉、大脑中动脉搏动指数比值预测胎儿缺氧[J].临床超声医学杂志，2013，7（15）：452-453.

[10]谢冬敏，王油意.彩色多普勒检测胎儿大脑中动脉、肾动脉及腹主动脉血流阻力预测晚孕胎儿窘迫[J].中外医疗，2013，4（4）：385-386.

[11]张佐炳，张晓东，方苇，等.邵静超声检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿肾动脉血流动力学的价值[J].临床超声医学杂志，2013，12（23）：330-332.

[12]张建平，刘玉昆，李海刚.胎儿宫内生长迟缓患者的胎盘免疫病理学观察[J].中国医学创新，2014，11（14）：325-326.

[13]李丽蟾，邵延龄.应用胎儿脑及脐动脉血流速率检测胎儿宫内生长迟缓[J].中国医学创新，2014，11（3）：245-246.

[14]张颖杰，张锦华，李宝珠.正常妊娠和胎儿富内生长迟缓妊娠者胎盘血管形态学的研究[J].中外医学研究，2013，11（6）：125-126.

[15]邱仙华，吴益珍，田志云.彩色多普勒超声检查脐与子宫动脉血流预测宫内发育迟缓[J].中外医学研究，2012，10（11）：531-532.