超激光疼痛治疗仪治疗退行性膝关节炎43例的临床研究*

杨亚军 舒国建

退行性膝关节炎又称为增生性膝关节炎，属于慢性关节疾病，常表现为在膝关节的软骨面上出现退行性病变，随之在膝关节上发生骨质增生。有研究认为，发病的主要原因是关节的老化，因而解释为何在老年人群中发病率高，患者常有反复的膝关节疼痛，关节僵硬，滑膜炎及膝关节活动受限，影响患者的工作和生活[1]。针对退行性膝关节炎的治疗主要是非甾体类抗炎药物，包括阿司匹林、布洛芬等，具有止痛，同时具有缓解膝关节僵硬，改善活动的作用，但是该类药物长期应用，会引起患者消化道的不良反应，临床上常有长期服用非甾体类抗炎药发生胃出血的报道，因而限制了该药的应用，需要寻找其他治疗方案来缓解膝关节疼痛，改善膝关节的活动度[2-3]。本院2011年10月-2014年10月对收治的退行性膝关节炎患者给予超激光疼痛治疗仪治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月-2014年10月于本院住院的退行性膝关节炎患者共86例，均符合2010年美国风湿学会关于退行性膝关节炎的诊断标准[4]。上述患者均无心、肝、肾等脏器疾病，均排除类风湿性关节炎、关节结核、痛风患者；均非妊娠期及哺乳期女性，均无内分泌疾病及血液系统疾病。随机分为试验组和对照组，每组43例。试验组男22例，女21例，年龄37~71岁，平均（44.5±4.3）岁，病程3.6~11年，平均（5.5±1.3）年；对照组男23例，女20例，年龄35~73岁，平均（43.1±7.0）岁，病程4.6~15年，平均（6.3±1.9）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予保护膝关节功能、康复指导等治疗，对照组患者给予布洛芬缓释胶囊（广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H20043148）治疗：每次口服0.3 g，2次/d；试验组患者给予超级光疼痛治疗仪（日本株式会社生产，直线偏光近红外线治疗仪，型号：HA-2200，功率：2200 W）治疗，本次治疗采用B探头，连续照射，将功率调至80%~100%，根据患者主诉，将疼痛最为明显及功能障碍明显处为照射点，在膝关节周围外上、外下、内上、内下移动照射，20 min/次，1次/d。治疗1个月后，将两组患者的治疗总有效率、疼痛缓解程度、膝关节功能等进行比较。

1.3 观察内容和疗效判断标准 采取VAS（视觉模拟评分法）评估患者治疗前后疼痛的程度，共4级：7~10分（3级）：强烈的疼痛感，影响睡眠、休息；4~6分（2级）：疼痛较明显，影响睡眠；3分以下（1级）：疼痛较轻微且能忍受；0分（0级）：没有疼痛。在治疗前后使用膝关节HSS评分对患者膝关节功能进行评价，分数越高表明膝关节功能越好；使用WOMAC评分平均骨关节炎恢复情况，分数越少表明治疗效果越好[4]。疗效判定标准：明显进步：临床体征、症状改善75%以上；进步：临床体征、症状改善50%~74%；改善：临床体征、症状改善30%~49%；无效：临床体征、症状改善在30%以下，甚至加重[5]。总有效率=（明显进步+进步+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 试验组总有效率为90.69%，对照组为72.09%，试验组优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 在治疗前，两组患者的疼痛评分无明显差异（P>0.05）；在治疗后，试验组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较（x-±s） 分

2.3 两组患者HSS评分及WOMAC评分的比较 两组患者治疗前HSS评分及WOMAC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的HSS评分及WOMAC评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但试验组患者的HSS评分及WOMAC评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后HSS评分及WOMAC评分的比较（x-±s） 分

2.4 两组不良反应比较 在治疗过程中，对照组有9例发生恶心、呕吐，2例发生转氨酶升高，2例发生皮疹，不良反应发生率为30.23%；试验组有1例患者发生恶心、呕吐，2例发生转氨酶升高，2例发生皮疹，不良反应发生率为11.63%，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

膝关节作为人体最重要的关节之一，其解剖复杂，功能重要，一旦发生病变，对患者的生活和健康造成极大的影响[6]。随着我国老龄化的日益加重，退行性膝关节炎的发病率逐步升高，患者可有膝关节的晨僵、肿胀、疼痛及骨质增生，在活动时可有功能障碍、骨擦音及膝关节畸形等临床表现[7]。该病的病理改变主要有关节软骨的退行性变、滑膜软骨炎、及继发性的骨质增生，关节软骨退行性变及滑膜炎与膝关节疼痛直接相关，由此造成的疼痛会影响患者的心理健康，产生不良情绪，而该病的长期发展会造成膝关节活动度的下降[8]。如果得不到及时、有效的治疗，会发展成关节的强直、畸形，会严重影响患者的生活与工作，因此早期诊断并给予正确有效的治疗，从而阻断疾病的进展，降低疾病所引起的伤残，改善患者预后，提高患者的生活质量[9]。针对退行性膝关节炎的治疗，其主要目的是缓解患者膝关节疼痛，促进膝关节功能的改善，提高生活质量，既往治疗主要给予非甾体类抗炎药，止痛效果明显。据王秋华等[10]报道，长期服用非甾体类抗炎药的副作用多，患者多会有胃肠道的不良反应，发生率可高达35%；在本次研究中，对照组患者有9例患者发生恶心、呕吐，2例患者发生转氨酶升高，2例患者发生皮疹，不良反应发生率为30.23%，与其报道相符，因而不建议长期服用。

笔者使用超激光疼痛治疗仪取得了较好的治疗效果，该治疗仪发出红外线，波长在0.6~1.6 μm，此种波长治疗效果优于普通红外光线，该治疗仪容易被肌肉、黏膜组织吸收，穿透能力强，可达黏膜下5 cm，并且不易反射，因此能够更好地发挥作用[11]。到达病变处的红外光线一方面能够促进膝关节腔内炎性液体的吸收，使关节软骨的代谢加速，能够促进膝关节滑膜炎的消散、吸收，缓解患者膝关节疼痛症状，另一方面还具有加速膝关节局部的微循环，能够修复受损的膝关节软骨，改善膝关节功能[12-13]。据曹浩财等[14]报道，超激光疼痛治疗仪具有偏振光的作用并能产生一定的热辐射，能够调节患者的机体功能，具有电磁波的刺激作用，光电能作用及光化学作用，因而可以有效缓解患者的疼痛症状，进一步改善由疼痛带来的生理机能紊乱，还具有舒张血管，加速膝关节病变处的血流，改善局部的淋巴循环。另据程志鹏[15]报道，超激光治疗仪能够促进产生活性因子，增加胶原的再生，并能够使机体内环境稳定性增强，因而具有较好的治疗作用。

在本次研究中，试验组患者的总有效率为90.69%，对照组患者的治疗总有效率为72.09%，试验组优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗前，两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后，试验组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗前，HSS评分及WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后，两组患者的HSS评分及WOMAC评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但试验组患者的HSS评分及WOMAC评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明使用超激光疼痛治疗仪治疗退行性膝关节炎能够有效的控制疼痛，改善膝关节炎症表现，促进膝关节功能的恢复。

综上所述，给予退行性膝关节炎患者应用超级光疼痛治疗仪的方案治疗，止痛效果明显，促进患者膝关节功能的恢复，有着重要的临床参考意义。

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