延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量影响的研究*

叶春妍

COPD是一种具有破坏性的肺疾病，其特征为不完全可逆的气流受限，且肺部对有害气体或者颗粒出现异常炎症反应，是进行性疾病。据我国流行病学调查结果显示，15岁以上人口的发病率是3%，其死亡率位居世界死亡原因第4位，WHO预计COPD将在2020年成为位居第5位的经济负担严重疾病，老年人由于多合并多种内科基础疾病，发生率和死亡率更高[1]。COPD稳定期患者一般予以对症处理、教育、管理等常规护理干预，但对提高生存质量及降低病死率等效果并不明显。有研究认为，长期家庭氧疗结合呼吸操等延续性护理可能有助于提高生存质量和生存率，并对运动能力、血流动力学及精神状态等产生有益影响[2]。本院纳入50例COPD稳定期患者予以延续性护理，采用COPD评估测试评分（CAT）定期评价生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本院2013年2月-2014年2月收治的COPD稳定期患者80例。入选标准：符合（2007年修订版）《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准，且为稳定期者；排除合并其他心脑肝肾血管严重疾病者[3]。所有患者随机分为两组，每组各40例，观察组男22例，女18例，年龄54~80岁，平均（68.7±6.5）岁；对照组男20例，女20例，年龄52~79岁，平均（68.4±6.7）岁。两组患者的平均年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组进行常规护理干预：教育和管理（如戒烟），对有适应证者按需给予支气管舒张药、吸入糖皮质激素，对症（如化痰）治疗。常规给予护理指导，使用噻托溴铵治疗：噻托溴铵（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批准文号H20100194），以吸入给药方式进行给药治疗，以专用吸入装置吸入，1次/d即可，18 μg/次[4]。护理人员应及时制定患者档案，在取得配合后记录患者基本情况、过敏史及禁忌史，并告知家属注意预防跌倒坠床。加强对患者的病情评估观察，对于患者的呼吸、心率、血压进行实时监控。对于咳嗽及痰液黏稠的患者可进行雾化吸入，从而起到湿化呼吸道，稀释痰液的功能，以便于患者排除。对于需要吸氧的患者，护理人员应对患者讲解氧气吸入对该病治疗所起的重要作用。注意防寒保暖，饮食营养清淡，指导患者放松心情，改善不良生活习惯。

观察组在对照组基础上给予延续性护理，包括长期家庭氧疗和呼吸操。家庭氧疗护理：采用鼻导管吸氧，时间10~15 h/d，氧流量设置为1~2 L/min。呼吸操护理：按照《COPD康复治疗指南》宣传片内动作规范，2组/d，15~30 min/组，每个动作连续10~15次，结合自身情况选择动作，如病情较严重者避免下蹲等姿势，应从慢到快，锻炼3个月。以孕妇为中心，提倡稳定期家属进行陪伴照料。加强患者恢复期护理服务，如出院后恢复指导，针对出院后患者的依从性方面加强督促及合理功能性锻炼行护理治疗。针对治疗后肺功能恢复及日常作息进行延续护理措施，做好宣教与COPD知识学习，提高患者认知能力，详细介绍家庭有氧疗及呼吸操的作用、操作流程及注意事项等[5-6]。进行适当的心理疏导，大部分患者因为长期受疾病影响，对治疗效果产生质疑及抑郁、焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，通过及时有效地沟通引导给予安慰鼓励，从而缓解其心理压力。建立电子档案及知识宣教工作，针对每一位患者建立基本资料档案，以便实施正确有针对性的延续指导，也可减少日后护理工作负担。对患者及家属进行知识宣教，给予现场演示及咨询。随访后对所有资料进行初步分析研究并对结果进行数据统计，临床护理人员做好相关护理工作，护理前，护理后3、6个月时，比较两组患者生存质量评分、肺功能。

1.3 评估标准 采用CAT评价患者生存质量：包括咳嗽、咳痰、胸闷、上楼、家务活动、睡眠、外出信心及乏力，总分40分，得分越低患者生存质量越好[7]。肺功能分析指标：动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），第1秒用力呼气量（FEV1），最大用力呼气峰流量（PEF）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量比较 两组护理前CAT评分大体一致，观察组护理后3个月和6个月的CAT评分均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者CAT评分比较（±s） 分

表1 两组患者CAT评分比较（±s） 分

组别 护理前 3个月 6个月观察组（n=40）23.3±7.5 16.1±5.2 16.6±4.4对照组（n=40）22.8±8.2 21.4±6.5 21.8±6.2 t值 0.28 4.03 4.33 P值 >0.05 <0.01 <0.01

2.2 两组肺功能比较 两组患者护理前各肺功能评估指标大体一致，经护理6个月后，观察组PaO2、PaCO2显著低于对照组，FEV1、PEF显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

PaCO2 mm Hg组别 PaO2 mm Hg FEV1 %PEF %护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=40）43.3±3.5 76.2±5.6 67.0±9.8 42.1±3.4 62.3±15.2 67.6±13.3 53.3±16.2 65.1±15.3对照组（n=40）43.9±3.4 49.6±4.4 68.1±9.4 65.3±5.5 65.4±17.2 60.3±20.1 56.5±16.9 57.9±20.2 t值 0.78 23.62 0.51 22.69 0.85 1.92 0.86 1.80 P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

COPD是呼吸系统的重要慢性病，急性发作后尽管临床症状缓解，但是肺部功能持续下降，加之大多数患者为老年患者，身体免疫力下降、基础疾病较多，病情多不乐观，容易反复发作，并发各种心肺疾病，且容易发生抑郁、惊恐等精神症状疾病，死亡率较高[8-10]。COPD起病比较缓慢、病程漫长，以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷和食欲下降等为主要临床症状。气道阻塞及气流受限是COPD患者最主要的病生理变化，可引发阻塞性通气功能障碍。COPD主要累及肺部，但也能引发全身不良效应，加剧活动受限，严重降低患者预后生存质量等[11-12]。延续性护理是一种开放性护理方式，将护理从院内延续至患者出院。延续性护理方式完善了人性化护理的内涵，建立护患互动，并促进了护患关系，有助有促进和维护患者健康[13]。

本研究采用的延续性护理方式为家庭氧疗结合呼吸操。家庭氧疗可有效提高肺泡及PaO2，提高组织的供氧能力，降低或稳定肺动脉压，降低红细胞及血液黏稠度，从而减轻呼吸困难症状[14]。呼吸操则通过运动训练中的呼吸练习及体质锻炼提高人体摄氧能力。在COPD稳定期患者的治疗中，虽有采用长期家庭氧疗或呼吸操护理的相关报道，但一般为单独应用。有研究表明，家庭氧疗联合肺康复运动训练有助于提高中重度COPD患者的生存质量和运动能力[15]。因此，进一步探讨家庭氧疗结合呼吸操延续性护理对COPD稳定期患者的生存质量的影响具有重要意义。

本研究纳入80例COPD稳定期患者，分别予以常规护理干预和延续性护理干预，对比效果。结果表明，观察组护理后3个月和6个月的CAT评分（16.1±5.2）分和（16.6±4.4）分均显著低于对照组（21.4±6.5）分和（21.8±6.2）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示家庭氧疗结合呼吸操有助于全面改善临床症状，提高患者生存质量。CAT是一种新型的COPD生存质量评估和监测工具，简便易行，重复性好，敏感性高，可靠性高。家庭氧疗与呼吸操护理并不需要高级的医院或复杂精密的设备，经济上较少投入即能达到令人满意的效果。其机制在于：COPD患者的呼吸机长期处于应激性疲劳状态，给予家庭氧疗结合呼吸操护理，可提高患者膈肌、腹部及下胸部肌肉活动，提高呼吸肌做功能力，改善肺部通气功能；呼吸操通过全身性运动，可充分锻炼四肢肢体肌肉力量，改善骨骼肌功能障碍等[16]。有研究表明，家庭氧疗联合呼吸操治疗，可避免患者进行体力活动时产生恐惧焦虑等负性心理情绪，增加锻炼、运动信心[17]。此外，两组患者护理前各肺功能评估指标大体一致，经护理6个月后，观察组PaO2（76.2±5.6）mm Hg显著高于对照组（49.6±4.4）mm Hg，PaCO2（42.1±3.4）mm Hg显著低于对照组（65.3±5.5）mm Hg，FEV1（67.6±13.3）%显著高于对照组（60.3±20.1）%，PEF（65.1±15.3）%显著高于对照组（57.9±20.2）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示家庭氧疗结合呼吸操有效改善动态血气分析指标，改善缺氧状态和呼吸道内环境，这与国内相关研究结果一致[18]。

在延续性护理中笔者还应加强对于患者的情绪延续护理，经研究表明，情绪的波动对治疗有一定的影响。据不完全统计，全球40岁以上人群该疾病的发病率可达到9%~10%，该疾病的病症可呈进行性发展，患者的生存质量与劳动能力都受到了严重的阻碍，其已经成为全社会广泛关注的重要公共卫生问题[19]。由于慢性阻塞性肺病患者常常会伴有活动性气喘、呼吸困难及咳嗽胸闷，这使得患者常会出现如郁闷、烦躁、痛苦等不良情绪，患者心理会产生对治疗的排斥情绪，直接导致患者的依从性大大降低，为治疗带来很大困难，因此解决这一问题非常重要[20]。在本次研究中笔者针对这一问题采取相关措施，以期达到较好的治疗效果。护理人员针对这一现象，首先要从自己的情绪管理出发，要以开朗、友好、耐心的态度去影响患者，细心详细地解答患者的每一个问题。以乐观、积极向上的心态为患者传递正能量，排除患者不良负面情绪，积极建立信心面对治疗、相信治疗、接受治疗。通过笔者调查分析，大部分患者出现恐惧心理是由于其本身及家属对相关病症不了解或者存在理解误区，导致患者不信任，护理人员根据该情况要定期举办相关知识讲座，向患者和家属宣传正确的医学常识，并教授其常用、简单的护理方法，防止因护理不当导致病情恶化的情况出现。

综上所述，COPD稳定期患者采用家庭氧疗结合呼吸操延续性护理干预可有效提高生存治疗，改善临床症状。

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