两种不同全身麻醉在小儿上肢骨科手术的应用对比观察

常晓峰 杨建生

1)河南义马市人民医院 麻醉科 义马 4723002)河南省中医院 麻醉科 郑州 450000

两种不同全身麻醉在小儿上肢骨科手术的应用对比观察

常晓峰1)杨建生2)

1)河南义马市人民医院 麻醉科 义马 4723002)河南省中医院 麻醉科 郑州 450000

目的 观察氯胺酮复合咪达唑仑全身麻醉与静脉吸入复合加喉罩通气全麻在小儿上肢骨科手术的应用效果。方法 将80例小儿上肢骨科手术患者随机分为对照组和观察组2组，每组40例。对照组采用氯胺酮复合咪达唑仑全麻，观察组采用静脉吸入复合全麻(芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库胺、七氟烷)行喉罩通气。比较2组麻醉效果。结果 对照组患儿术中血压、心率波动范围，体动反应等发生率均高于观察组，对照组术后苏醒时间长于观察组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 静吸复合全麻用于小儿上肢骨科麻醉手术。术中生命体征更平稳，苏醒时间短，麻醉安全性高。

氯胺酮全麻；静吸复合全麻；喉罩；上肢骨科手术

2010-01—2013-01，我们对80例小儿上肢骨折手术分别采用氯胺酮全麻和静吸复合喉罩通气全麻，现将对比分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将80例接受上肢骨折手术的患儿分为对照组和观察组2组，每组40例。ASAⅠ～Ⅱ级,年龄4～11岁。2组患儿年龄、体质量、性别、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿一般情况比较，苏醒时间比较±s)

注：与对照组相比,*P<0.05。

1.2 麻醉方法 2组患儿术前常规注阿托品0.15mg/kg，入手术室建立静脉通路。用多功能监测仪监测血压，脉搏，氧饱和度，呼吸频率。常规面罩吸氧。 对照组:手术开始前静注氯胺酮2mg/kg、咪达唑仑0.08mg/kg。术中间断静注氯胺酮维持麻醉。持续面罩吸氧，手术结束前根据情况及时停用氯胺酮。观察组：手术前面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、顺阿曲库胺0.2mg/kg,行诱导麻醉。之后插入合适喉罩行控制呼吸，潮气量8～10ml/kc，呼吸频率12～14次/min。术中间断静注芬太尼，持续静注丙泊酚，持续吸入2%～3%七氟烷维持麻醉。并于手术结束前30min及时停用各种静脉麻醉药，仍维持吸入七氟烷，缝皮时停用七氟烷。2组患儿术中均输入平衡盐液，若术中出血量较多时，适量输入胶体溶液补充血容量。

1.3 数据采集 记录麻醉前(T0)，手术开始后2min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、术毕(T4)及清醒时(T5)各时间段2组患儿MAP、HR、SPO2以及术后苏醒时间，术中体动反应情况。

2 结果

对照组苏醒时间(25±4.1)min,观察组为(18±3.8)min,观察组明显低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)对照组出现术中体动反应18例，观察组2例，观察组低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组在T1、T2、T3、T4、T5各点MAP，HR及血流动力学参数均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组各时间点生命体征比较(n=40,±s)

注：与对照组同时段相比,*P<0.05。

3 讨论

小儿上肢骨科手术多采用不插管的氯氨酮麻醉、气管插管全麻、喉罩通气全麻等全身麻醉。其中氯胺酮全麻简便易行，不需要气管插管，很适合基层医院应用。氯胺酮属于苯环已哌啶衍生物，其麻醉、镇痛、镇静等药理作用均十分显著，目前在临床麻醉中得到广泛应用，是小儿手术麻醉的常用药物之一[1]。但氯胺酮麻醉术中易引起血压升高，心率增快，术中肢体出现不自觉运动，影响手术操作，术后苏醒期产生幻觉、噩梦等精神运动反应[2]。虽复合一定量咪达唑仑可减轻其不良反应，但麻醉稳定性稍差，且多次追加用药后术后苏醒时间延长。而气管插管全麻虽安全性大，术中较稳定，但气管插管对患儿咽喉部刺激较大，患儿术后还可能出现咽喉痛、声门水肿等并发症发生。

全麻下喉罩通气是较理想的通气方法。因儿童咽喉部解剖与成人差异较大，其舌及扁桃体较大，气道相对狭小，会厌较为松弛且声门较高，更适合采用喉罩通气法[3]。以往仅能在气管内插管，呼吸机辅助呼吸的理念也逐渐随着喉罩的成功应用而改变[4]。喉罩的刺激小，其置入时对患儿的生命体征的干扰非常小，因此其安全性很高[5]。七氟烷是一种新型吸入麻醉剂，其无色透明，带香味，无刺激性，其诱导苏醒迅速，对呼吸道刺激性小，是小儿理想的吸入麻醉药。文献报道[6]七氟烷吸入全麻相比氯胺酮肌注更能有效达到诱导麻醉效果，且苏醒更加迅速，术后不良反应少。动物实验表明[7]：咪达唑仑能够增强七氟烷的镇痛催眠作用，且增强了七氟烷镇痛催眠作用的稳定性。顺阿曲库胺是一种新型肌松剂，其无组胺释放作用，也无迷走神经、交感神经兴奋，其消除时通过霍夫曼降解反应而失活，没有明显的蓄积作用[8]。仅麻醉诱导使用该药不会影响术后呼吸功能的恢复。我们通过观察对比发现，对于小儿上肢骨科手术，采用静脉麻醉药如咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库胺诱导，插入喉罩通气，术中间断适量静注芬太尼，持续泵入少量丙泊酚，持续吸入七氟烷维持麻醉是较理想的麻醉方法。与氯胺酮全麻相比，具有：(1)麻醉诱导平稳，插入喉罩顺利，对患儿生理干扰小。(2)术中生命体征平稳，血压，心率，血氧饱和度更稳定，体动反应少。(3)术后苏醒时间短患儿不良反应小。故对小儿上肢手术采用静脉吸入复合麻醉加喉罩通气麻醉安全可靠。

[1] 张月群，氯胺酮.异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床观察[J]中国医药指南，2012,10(28)：132.

[2] 段世明..麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：102.

[3] 邹琪.小儿麻醉中喉罩置入技术临床应用分析 [J] .实用临床医药杂志，2014,18(3):53.

[4] 廖历兴，梁大顺，梁艳艳.喉罩与气管内导管在乳腺癌手术麻醉中的比较[J].广东医学，2012,33(6)：837.

[5] 徐明淼.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用[J]，中国现代药物应用,2013,7(5)：36-37.

[6] 李晴宇，黄媛，张美秀，等.七氟烷吸入全麻加辅助神经组滞麻醉在小儿疝手术的临床应用价值[J].中国现代药物应用,2012,19(5):39.

[7] 王雷，廖艺聪，李艳，等.咪达唑仑对七氟烷镇痛和催眠作用的影响 [J].江苏医药, 2011,37(7)：752-754.

[8] 吴新民.麻醉学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2013:113.

(收稿 2014-10-09)

R614

B

1077-8991(2015)01-0045-03