不同麻醉方式对老年大肠癌根治术患者应激反应的影响

付继军

郑州市骨科医院麻醉科 郑州 450000

不同麻醉方式对老年大肠癌根治术患者应激反应的影响

付继军

郑州市骨科医院麻醉科 郑州 450000

目的 探讨全麻联合硬膜外麻醉与全身麻醉对老年大肠癌根治术患者应激反应的影响。方法 将60例行大肠癌手术的老年患者(≥60岁)随机分为2组，每组各30例。观察组为全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组为单纯全身麻醉。记录麻醉前、气管插管、手术中及术毕4个时间点的收缩压、舒张压、心率，并抽血化验血糖及皮质醇，评估不同麻醉方式对血流动力学及各代谢指标变化的影响。结果 对照组在气管插管、手术中及术毕等时间点的收缩压、血糖及皮质醇均较观察组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉有助于降低老年大肠癌手术应激反应。

全身麻醉；硬膜外麻醉；应激反应；老年；大肠癌

目前手术仍是治疗大肠癌的首选方法[1]。随着患者年龄增大，机体各项机能及器官储备功能趋于下降，麻醉等导致机体产生的应激反应增加了手术风险，选择适合的麻醉方式有助于减少并发症，提高治疗效果。2013-04—2014-05间，我们对60例接受大肠癌根治手术的老年患者，分别行单纯全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉。现将两种不同麻醉方式对机体应激反应的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，其中男35例，女25例；年龄60～79岁，平均68.4岁。体质量51～68kg,平均57. 8kg。随机分为对照组和观察组2组，每组30例。纳入标准：年龄≥60岁，经肠镜及病理检查确诊为大肠癌。意识清楚，无硬膜外麻醉禁忌，已签署手术知情同意书。并排除患有严重心肺肾功能不全，因糖尿病或低血糖需输注葡萄糖液者及已有多处转移者。

1.2 方法 患者入室后监测心电和血氧饱和度。术前30min给予阿托品 0.5mg、苯巴比妥100mg肌内注射。行颈内静脉穿刺，开放静脉通路。对照组行全身麻醉。咪达唑仑0.08mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg，全麻诱导。气管插管后予机械通气，潮气量10mL/kg，呼吸频率为12次/min。观察组在行全麻的基础上联合硬膜外麻醉。取L2～L3间隙，向头端置管成功后，予2%利多卡因3～5mL试验量，观察10min无全脊麻征象及麻醉药物中毒现象后予2%利多卡因10mL，控制麻醉平面在T6水平，硬膜外麻醉起效后予全身麻醉，并行机械正压通气。予2%利多卡因、丙泊酚5～10mg/(kg·h)维持麻醉，根据麻醉深度追加维库溴铵、舒芬太尼。记录麻醉前(T1)、插管即刻(T2)、术中(T3)、术毕(T4)4个时间点的血流动力学变化即收缩压、舒张压和心率变化，并4次静脉采血各 2mL检测血糖(术前空腹且未输注葡萄糖注射液)、血浆皮质醇值。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点的血流动力学变化比较 对照组在4个时间点的收缩压、舒张压、心率均高于麻醉前，麻醉前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组T2～T4时点的收缩压、舒张压、心率、均较观察组明显升高，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者不同时间点的血糖、皮质醇变化比较 对照组在T2～T4时间点的血糖及皮质醇均较观察组明显升高，2组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

表1 2组患者不同时间点的血流动力学变化比较±s)

注：与观察组比较(组间)*P<0.05；与T1比较(组内)#P<0.05。

表2 2组患者不同时间点的血糖、皮质醇变化比较±s)

注：与观察组比较(组间)*P<0.05；与T1比较(组内)#P<0.05。

3 讨论

应激是指机体在强烈刺激下所呈现的全身非特异性反应，可因不同生理或心理因素引起[2]。应激反应常缘于手术刺激、麻醉、心理恐慌和焦虑、疼痛等因素，以交感神经兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能增强为主要特点，使机体在血压、心率、免疫、代谢等方面发生异常变化，平稳而完善的麻醉可有效的减轻应激反应的不良影响。

麻醉操作和麻醉药物均可作为应激源对机体血流动力学及内分泌指标产生影响。我们发现单纯全身麻醉在气管插管、术中收缩压、舒张压 心率、血糖及皮质醇均较全身麻醉联合硬膜外麻醉明显升高。而曹钟强等[3]研究结果同样提示气管插管期血压、心率高于麻醉前，但认为插管期联合麻醉对血流动力学影响大。全麻行气管插管时，由于机械刺激、交感神经异常兴奋，激活肾上腺素能受体，引起血压升高、心率加快。同时还可通过垂体-肾上腺素轴引起皮质醇等激素的释放。皮质醇可反映机体受刺激的程度及应激反应的能力，是主要应激反应的激素[4]。从麻醉诱导药物言，舒芬太尼、丙泊酚等药物均可能引起血压、心率的下降。舒芬太尼具有镇痛作用强、心血管稳定性好的特点，较适合老年患者。本组实施麻醉诱导剂量不足以抑制刺激所引起的应激反应。对照组受机械刺激及肠管牵拉刺激后血压、心率及内分泌激素明显高于麻醉前，由此，单纯全麻并不能有效抑制应激反应。通常全凭静脉麻醉对应激状态激素的分泌作用不明显，抑制血压升高主要与加深麻醉、心肌抑制有关。如给予大量阿片类药物抑制应激反应，则会因老年患者各器官功能低下，药物副作用如低血压、心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制等突显，会导致不良后果。因全身麻醉不能阻断局部手术刺激向中枢的传导。本组结果显示，全身麻醉联合硬膜外麻醉患者的血压、心率均低于麻醉前，血糖、血浆皮质醇略升高，与部分国内报道一致[5-6]。说明硬膜外麻醉可抑制刺激的上行传导，减少儿茶酚胺释放，抑制下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴的兴奋，从而减少应激反应发生[7]。全身麻醉可控制心理因素、手术对肠管牵拉等引起的应激，二者联合可有效抑制应激反应的发生。但由于部分麻醉药物可能对患者血流动力产生影响，如何针对老年人群较好地控制药物剂量还需进一步研究。

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(收稿 2014-10-12)

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1077-8991(2015)01-0044-02