罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手术临床分析

徐瑱

河南巩义市人民医院麻醉科 巩义 451200

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手术临床分析

徐瑱

河南巩义市人民医院麻醉科 巩义 451200

目的 观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手术的临床效果。方法 随机将52例接受择期下腹部手术的患者分为A、B两组，硬膜外麻醉成功后，A组追加药物为罗哌卡因复合舒芬太尼；B组为罗哌卡因复合生理盐水。比较两组的麻醉效果及不良反应。结果A组术中镇痛和肌松效果满意，总有效率为96.15%，B组总有效率为84.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，A组3例发生不良反应，B组5例发生不良反应，差异有统计学意义(P<0.05)，两组均无严重不良反应。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手术的临床效果满意，且无严重不良反应，值得临床推广。

罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；下腹部手术

罗哌卡因是一种新型长效局麻药物，其较低的中枢、心血管、神经毒性及感觉和运动神经阻滞分离的特性在临床广泛应用[1],联合吗啡制剂具有良好的硬膜外镇痛效果[2]，2012-09—2014-09，我们对下腹部手术患者应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-09—2014-09间在我院接受择期下腹部手术的52例患者。其中男30例，女22例，年龄22～66岁，体质量52～77kg，ASAⅠ～Ⅱ级。子宫全切术18例、卵巢囊肿手术16例，腹股沟疝无张力修补术14例、盆腔畸胎瘤摘除术4例。随机将患者分为A、B两组，各26例。两组患者年龄、性别、身高、体质量、ASA分级、手术方法等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后监测ECG、HR、SpO2、BP。建立静脉通路，输注复方乳酸钠液8～10mL/kg。左侧卧位，于L2～3行硬膜外穿刺。向头端置管3.5cm。经硬外导管注入2%利多卡因3mL， 5min后若无全脊麻征，按0.5mL/s匀速一次性注入追加量。A组追加量为10mL0.75%罗哌卡因复合10μg舒芬太尼，可酌情及时予以追加量。B组追加量为10mL0.75%罗哌卡因复合生理盐水1mL。

1.3 效果评定 良好：腹肌完全松弛，术中牵拉內脏无鼓肠反应，手术操作顺利。好：腹肌松弛度较好，术中牵拉內脏时有轻微鼓肠反应，手术可顺利完成。差；腹肌松弛度不满意，术中牵拉內脏时有严重鼓肠反应，手术不能顺利完成。(良好+好)÷总例数×100%=总有效率。1.4 统计学分析 应用SPSS12.0软件进行统计学数据分析，计数资料用t检验，组间比较用χ2检验， P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果A组术中镇痛和肌松效果满意，总有效率为96.15%(25/26)，B组总有效率为84.6%(22/26)，A组显著优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组麻醉效果比较

2.2 两组不良反应比较A组3例(11.54 %)发生不良反应，B组5例(19.23 %)发生不良反应，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，具有麻醉或镇痛双重效应，对中枢神经及心血管系统的不良反应较小，适用于下腹部手术的硬膜外麻醉及术后镇痛[3]。但不同浓度的罗哌卡因对神经阻滞的效果不同。小剂量和低浓度的罗哌卡因具有感觉神经与运动神经分离阻滞特性，高浓度则对深度感觉和运动神经阻滞[1]。由于其对内脏神经不能完全阻滞，故单一使用罗哌卡因作为硬膜外麻醉追加用药，在下腹部手术中牵拉內脏或组织时，会因鼓肠反应而影响手术操作。

舒芬太尼是一种强效脂溶性阿片受体激动剂，其作用于脊髓表面的阿片受体而产生麻醉效果。还具有明显抑制通过血脑屏障和神经细胞膜对脊髓传递的内脏伤害性刺激作用。当局麻药物与阿片类药物合用时，可以增强感觉神经阻滞作用而不增强交感神经阻滞从而提高麻醉效果并延长镇痛时间，减少麻药用量和血管活性药物的使用，降低低血压的发生率[4-5]。

我们在下腹部手术中应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉，并与单一采用罗哌卡因作为硬膜外麻醉追加用药相比较，结果显示，罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉，术中镇痛和肌松效果及麻醉总有效率均显著优于单一采用罗哌卡因硬膜外麻醉，且无严重不良反应，值得临床推广。

[1] 岳静，张毅.不同浓度的罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果评价[J].中国妇幼保健，2009，15(17)：103-104.

[2] 梁坤辉 .罗哌卡因联合地佐辛在下肢关节置换术后镇痛中的应用[J].黑龙江医学，2012,36(10):745-747.

[3] 李秋波.硬膜外自控镇痛治疗顽固性癌痛的临床疗效[J].广州医药,2003,34(1):59-60.

[4] 罗小伟，华丽.剖宫产中左倾体位注药对硬膜外麻醉药扩散及麻醉效果的影响 [J].临床麻醉学杂志，2009，25(7)：636-637.

[5] 孙卫.罗哌卡因用于剖宫产硬膜外镇痛术后对产妇泌乳的影响及观察[J].吉林医学，2010，31(30)：5 308.

(收稿 2014-09-30)

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1077-8991(2015)01-0043-01