手法复位在肱骨近端骨折NeerⅡ型中应用价值分析

冯德春

河南济源市人民医院骨二科 济源 454450

手法复位在肱骨近端骨折NeerⅡ型中应用价值分析

冯德春

河南济源市人民医院骨二科 济源 454450

目的 了解手法复位在肱骨近端骨折NeerⅡ型中的应用价值。方法 将68例肱骨近端NeerⅡ型骨折患者随机分成对照组和实验组2组，对照组予以切开复位锁定钢板内固定术治疗，实验组实施手法复位联合小夹板外固定法治疗，观察2组疗效。结果 (1)Neer评分比较：实验组患者疼痛、功能、活动、解剖评分(30.36±1.22，24.68±2.70，8.06±0.84，22.53±1.81)较对照组(30.34±2.18，25.10±2.72，7.86±0.68，21.45±2.78)差异无统计学意义(P>0.05)。(2)疗效对比：实验组满意率(91.18%)，明显优于对照组(64.71%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手法复位治疗肱骨近端NeerⅡ型骨折疗效确切，手术风险低，值得临床应用。

手法复位；肱骨近端NeerⅡ型骨折；应用价值

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远2 cm左右至肱骨头关节面间的骨折，涵盖大结节、肱骨头、肱骨干近端、小结节骨折，易发于中老年患者。肱骨近端NeerⅠ、Ⅱ型骨折多用非手术方法治疗， NeerⅢ-Ⅴ型骨折目前尚无统一标准。2012-03—2014-03间，我院对68例肱骨近端NeerⅡ型骨折患者分别应用切开复位锁定钢板内固定术和手法复位联合小夹板外固定治疗，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取68例肱骨近端NeerⅡ型骨折患者做为研究对象。随机分成实验组和对照组，每组34例。实验组：男20例，女14例；年龄20～74岁，平均56.67岁。病程2～10 d，平均4.15 d。致伤原因：18例交通事故，10例例跌伤，2例坠落伤，4例其他。对照组男18例，女16例；年龄22～76岁，平均58.36岁。病程3～9 d，平均3. 94 d。致伤原因：交通事故17例，1跌伤1例，坠落伤3例，其他3例。2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)实验组：取仰卧位，臂丛神经麻醉下做骨折远近端牵引，并对外科颈骨折进行矫正。外展型应用双手拇指按压，其余各指将端提骨折远端内侧环抱，做内收动作。内收型应用拇指对骨折近端内侧进行按压，其余各指将端提骨折远端外侧环抱，做外展动作。后伸型环抱外科颈骨折端前面，沿着后方位推挤，促使上臂前屈，举过头顶，进而对向前成角进行矫正。并发大结节骨折于肩关节外展位对大结节朝下推压，合并小结节骨折朝外推小结节。复位后，屈肘呈90°。扣击尺骨鹰嘴部位，诱发骨折端嵌插。应用4块超肩小夹板进行固定。待复位后，坚持中医辨证论治原则，予以中成药治疗，并行功能锻炼。(2)对照组：取仰卧位，全身麻醉下经胸大肌三角肌肌间沟暴露肱骨近端。肩关节外展90°左右，牵引三角肌前部，促使肱骨头、肱盂关节及结节部充分暴露，明确结节间沟。合并肩袖伤者于肩胛下肌与冈上肌的肌腱部做穿引缝合处理，自锁定钢板近端缝合孔穿过。骨折复位后，择取适合锁定钢板植入肱骨大结节近端下0.8 cm左右处。待螺钉锁定后将肩袖缝合线于锁定钢板处固定。C形臂透视下观察复位良好后置负压引流管，并将切口关闭。术后48 h左右将引流管拔出，术后1周行肩关节功能锻炼。观察2组患者治疗效果及Neer评分。

1.3 疗效判定标准 应用Neer评分系统，评估术后功能。功能使用情况达30分，疼痛达35分，活动范围达25分，解剖为10分，总分达100 分。优：90～100分。满意：80～89分。不满意：70～79分。失败：<70分。

2 结果

2.1 2组患者Neer评分比较 与对照组比较，实验组患者疼痛、功能、活动、解剖评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.1 2组患者临床满意度对比 实验组满意率为91.18%，对照组满意率为64.71%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者Neer评分比较±s,分)

注：*与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组患者临床治疗满意度[n(%)]

注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肱骨近端骨折易发于骨质疏松老年人，多因低能量暴力受伤所致，通常Neer1～2部分肱骨近端骨折应用内固定治疗或非手术治疗，可获取较为满意的效果，而3部分骨折由于存在成角，具有不稳定性，移位大，且近关节，故手术术式的选择目前尚存在较大的争议。

文献报道[1-2]肱骨近端NeerⅡ型骨折患者可行髓内钉固定、克氏针固定、三叶、锁定加压钢板、空心螺钉固定等，也有直接行关节置换手术治疗的。手术治疗往往因内固定不牢靠、骨质疏松、局部软组织剥离较大等因素导致治疗效果参差不齐。而肱骨近端NeerⅡ型骨折非手术治疗文献相对较少，本组结果显示，中医手法复位夹板固定治疗可降低手术风险，预防局部血运破坏。应用锁定钢板固定，术后易发生引流管口感染合并症。于手法复位前，详细分析肩关节正侧位，做好腋位X线片检查。以肱骨外科颈移位成角为基线，做好大小结节复位与小夹板固定，预防腋神经损伤，并行早期功能锻炼，定期进行复查，可保证临床治疗效果[3]。

肱骨近端骨折多属于外展与内收受伤机制，多见肱骨头后倾、内外移位成角，手法复位中大结节复位难度较大，多因骨折复位不成功而诱发移位[4]。此外，长时间固定不利于肩关节功能早期恢复[5]。由此可见，维持复位后稳定是治疗的关键。

[1] 倪松,卓小为,杨华,等.人工肱骨头置换治疗肱骨近端NeerⅢ和Ⅳ型骨折[J].中国矫形外科杂志,2011,23(8):700-701.

[2] 蒋萍,蔚芃,陈路,等.经皮微创钢板接骨术治疗肱骨近端NeerⅡ、Ⅲ型骨折[J].中国修复重建外科杂志,2011,17(11):1 330-1 334.

[3] 钟竟林,张义福,杨业林,等.肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折术后肱骨头缺血坏死的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,32(3):255-256.

[4] 袁荣霞,虞亚明,董霞,等.手法复位小夹板治疗肱骨近端3部分骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,26(1):9-12.[5] 唐小松,李可文.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比研究[J].中国医药指南,2012,27(19):34-35.

(收稿 2014-10-11)

R683.41

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1077-8991(2015)01-0031-03