低血糖指数糖尿病膳食对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响

郑香华　周林斌　王俊

[摘要] 目的 探讨低血糖指数糖尿病膳食对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响。 方法 选取门诊治疗2型糖尿病患者74例，随机分为研究组和对照组，两组患者均予以相同的药物控制血糖。对照组予以传统的糖尿病饮食知识教育和普通糖尿病食谱，研究组予以低血糖饮食知识教育和低血糖膳食食谱。观察并比较两组患者干预前和8周后血糖和血脂控制情况的变化。 结果 干预8周后，两组患者FBG、2 hPG和HbA1c均较前明显下降（P<0.05或P<0.01），且研究组下降值明显大于对照组（P<0.05）；同时两组患者TC、TG和LDL-C水平均较前明显下降、HDL-C水平较前明显上升（P<0.05或P<0.01）。且研究组下降或上升值明显大于对照组（P<0.05）。对照组和研究组分别发生低血糖事件8例和2例，研究组低血糖事件发生率明显低于对照组（χ2=4.16，P<0.05）。 结论 低血糖指数糖尿病膳食用于2型糖尿病具有较好的效果，对患者的糖脂代谢具有较大的改善作用，有利于血糖及糖化血红蛋白的控制，降低低血糖事件发生率，并能调节血脂水平，改善患者血脂谱和预后。

[关键词] 2型糖尿病；低血糖指数；糖脂代谢

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0081-03

[Abstract] Objective To discuss influence of low glycemic index （GI） diet on glucose and lipid metabolism of patients with type 2 diabetes. Methods A total of 74 cases of patients with type 2 diabetes， who were given medical treatment at outpatient， were divided into research group and control group at random. The patients in two groups were given the same drugs to control blood sugar. The patients in control group were given traditional diet knowledge education and ordinary recipe of diabetes， while the patients in research group were given low glycemic diet knowledge education and recipe. The changes of blood sugar and blood fat control of patients in two groups before intervention and 8 weeks after intervention were observed and compared. Results After 8 weeks intervention， FBG， 2 hPG and HbA1c of patients in two groups were obviously declined than before （P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate of patients in research group was much higher than that in control group. Meanwhile， TC， TG and LDL-C levels of patients in two groups were obviously declined than before， while HDL-C level were obviously rose than before （P<0.05 or P<0.01）， and the declining or rising rate of patients in research group were much higher than those in control group （P<0.05）. 8 and 2 cases of glucopenia occurrences were appeared in control group and research group respectively， and the glucopenia occurrence rate of patients in research group was much lower than that in control group（χ2=4.16， P<0.05）. Conclusion Low GI diet has favorable curative effect on patients with type 2 diabetes， and great improvement effect on glucose and lipid metabolism of patients， which is favorable for the control of blood sugar and glycosylated hemoglobin， can reduce the glucopenia occurrence rate， adjust blood fat level， and improve blood lipid profile and prognosis.

[Key words] Type 2 diabetes； Low glycemic index （GI）； Glucose and lipid metabolism

2型糖尿病是一种慢性终身性疾病，难以治愈，主要是由胰岛素分泌功能缺陷引起的慢性糖代谢紊乱引起[1]。饮食控制是糖尿病治疗的基础，传统交换份饮食方法是目前使用最广泛的饮食控制方式，但由于实际应用中出现同类食物交换后引起的餐后血糖不稳现象，增加了并发症的发生率，影响其预后[2，3]。低血糖指数食物在糖尿病患者血糖控制中的作用日益受到临床的关注，研究已证实低血糖指数食物能减少糖尿病患者餐后肠道激素和胰岛素分泌，引起较低的餐后血糖反应，对糖尿病患者糖脂控制具有较大的益处，还可降低心脑血管事件的发病率[4，5]。本研究观察了低血糖指数糖尿病膳食对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年6月在我院内科门诊治疗2型糖尿病患者74例。纳入标准：①均符合2007年制定的《中国2型糖尿病防治指南》中的诊断标准[6]；②口服降糖药物控制。排除标准：①糖尿病伴严重急慢性并发症；②糖尿病伴胃肠功能紊乱；③单纯或联合应用胰岛素治疗的患者。采用随机数字表将其分为研究组（n=37）和对照组（n=37）。两组患者在性别、年龄、病程和体质量指数（BMI）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，入组前均征得所有患者的知情同意。

表1 两组患者的一般资料比较（x±s）

1.2 治疗方法

两组患者均予以相同的药物控制血糖（拜糖平和甘精胰岛素联合治疗）。对照组患者予以传统的糖尿病饮食知识教育和普通糖尿病食谱，其中碳水化合物60%、蛋白质15%和脂肪25%，由我院营养科配制；研究组患者予以低血糖指数食物交换份法进行饮食知识教育和低血糖膳食食谱（血糖指数<55），其中食物的血糖参照中国食物成分表[7]，多选取血糖指数<55%的食物，减少高血糖指数值的（米饭、白馒头等）主食摄入，每餐食物摄入量严格按照膳食食谱，并尽量兼顾饮食多样化。观察并比较两组患者干预前和8周后血糖和血脂控制情况的变化及低血糖事件的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 糖代谢指标测定 采用己糖激酶法测定空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用高压液相法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.3.2 血脂测定 采用氧化酶法测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（ LDL-C）。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后糖代谢指标的变化

两组患者干预前FBG、2hPG和HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者FBG、2 hPG和HbA1c均较干预前明显下降（对照组治疗前后t=2.12、2.43、2.46，P<0.05；研究组治疗前后t=2.82、3.15、2.97，P<0.01），且研究组下降值明显大于对照组（t=2.14、2.26、2.17，P<0.05）。

2.2两组患者干预前后血脂水平的变化

两组患者干预前血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者TC、TG和LDL-C水平均较干预前明显下降（对照组治疗前后t=2.19、2.41、2.30，P<0.05；研究组治疗前后t=2.84、2.97、2.94，P<0.01），HDL-C水平较前明显上升（t=2.18、2.86，P<0.05或P<0.01）。且研究组下降或上升值明显大于对照组（t=2.16、2.19、2.27、2.11，P<0.05）。

2.3 两组患者低血糖事件的发生率

对照组和研究组分别发生低血糖事件8例（21.62%）和2例（5.41%），研究组低血糖事件发生率明显低于对照组（χ2=4.16，P<0.05）。

3 讨论

近年来随着人口老龄化和饮食结构的变化，2型糖尿病发病率越来越高，已成为重要公共卫生问题。饮食生活习惯是影响2型糖尿病患者血糖的控制及稳定的重要因素，以往临床上在糖尿病饮食控制上常采用食物交换份，仅考虑到食物所含碳水化合物在体内释放能量少，而未考虑到不同食物中相同数量糖类引起的血糖应答的差异日显其局限性[8，9]。近年来，低血糖指数食物在糖尿病控制中的作用受到国内外的广泛重视[10，11]。高血糖指数食物进入胃肠后其消化吸收相对较快，导致血糖和游离脂肪酸水平速度较快，易引起血糖不稳定，增加低血糖事件发生率[12，13]。低血糖指数食物由于其消化吸收相对较慢，使得葡萄糖释放较缓慢，使餐后血糖降低，外周对糖摄取增加，有利于血糖达标，降低低血糖事件的发生率[14，15]。

国内外临床研究发现，低血糖指数糖尿病食物膳食有助于改善糖尿病患者的糖代谢，有利于血糖的控制及达标[16，17]。张晴等[17]研究发现对2型糖尿病患者进行低血糖膳食指导，有利于改善其糖脂代谢指标，有效地控制其血糖、血脂水平，并可改善其营养状况，保障患者身心健康。陈开宁等[18]研究发现对糖尿病患者进行严格的低血糖指数膳食和运动治疗，可使患者的血糖血脂得到良好控制，改善其胰岛素抵抗。本研究结果发现干预8周后，研究组患者FBG、2 hPG和HbA1c下降值明显大于对照组。可见低血糖指数糖尿病膳食用于2型糖尿病具有较好的效果，可提高患者使用降糖药治疗的效果，有利于血糖及糖化血红蛋白的控制。同时研究还发现干预8周后，研究组患者血脂TC、TG和LDL-C水平下降值及HDL-C水平上升值明显大于对照组。表明低血糖指数糖尿病膳食用于2型糖尿病可明显改善患者的血脂水平。低血糖糖尿病膳食对患者的糖脂代谢具有较大的改善作用，能帮助患者更合理地选择食物，提高糖尿病患者的生活质量。因此，在今后糖尿病的营养教育宣传中，应大力普及低血糖膳食的相关知识及指导，有效地控制患者的血糖、血脂水平，从而提高糖尿病营养治疗的工作[19，20]。应该开展有关低血糖指数的饮食教育，有效控制糖尿病预防并发症，改善其胰岛素抵抗，降低低血糖事件发生率，调节血脂水平，降低心脑血管事件发生率，提高其生活质量，通过血糖指数饮食教育帮助人们达到饮食行为的改变，从而有效预防和管理糖尿病，节约资源， 减轻家庭和社会负担[21，22]。

总之，低血糖指数糖尿病膳食用于2型糖尿病具有较好的效果，对患者的糖脂代谢具有较大的改善作用，有利于血糖及糖化血红蛋白的控制，降低低血糖事件发生率，并调节血脂水平，改善患者血脂谱和预后，具有临床推广应用价值。

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（收稿日期：2014-10-20）