骨水泥经皮椎体成形术对骨质疏松椎体压缩骨折效果

周鹏，高雪梅，孟义兴，惠庆桃

(德阳市人民医院放射科，四川 德阳 618000)



骨水泥经皮椎体成形术对骨质疏松椎体压缩骨折效果

周鹏，高雪梅，孟义兴，惠庆桃

(德阳市人民医院放射科，四川 德阳 618000)

目的 探讨骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折的效果。方法 骨质疏松椎体压缩骨折病人28例，采用骨水泥PVP进行治疗。结果 28例骨水泥PVP全部顺利完成，术后病人腰背部疼痛明显好转，椎体前缘高度无明显继续压缩，椎体后凸角度无明显增大。结论 骨水泥PVP为骨质疏松椎体压缩骨折的治疗提供了一种新的安全有效方法，能够有效缓解临床症状，改善病人生活质量，值得在临床上推广应用。

经皮椎体成形术；骨质疏松；脊柱；骨折,压缩性；治疗结果

经皮椎体成形术(PVP)是在影像学引导下经皮穿刺向骨折或破坏的椎体内注入骨水泥等生物材料，以达到缓解疼痛和重建脊柱生物机械强度的一种手术[1-3]。本研究旨在探讨PVP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

骨质疏松椎体压缩骨折病人28例，男17例，女11例；年龄50～78岁。就诊时间为5 d～2月，平均1.2月。其中1个椎体压缩骨折23例，2个椎体压缩骨折5例。临床上以局部疼痛症状为主。骨折椎体压缩25%～50%者23个，51%～75%者8个，>75%者2个。

1.2手术方法

病人仰卧于检查床，穿刺区域皮肤消毒，铺介入手术巾，计划好穿刺路线，采取椎弓根入路(以椎体破坏较重侧椎弓根为穿刺入路)。穿刺区域局部浸润麻醉，将COOK骨水泥穿刺针缓慢穿刺入椎弓根内约1.0 cm处，在透视下观察针尖进入位置及穿刺方向是否正确，确认无误后，将针尖缓慢送至椎体前

中1/3处。调好骨水泥，待其成牙膏糊状时经专用注射器注入病理椎体内。对椎体压缩>75%者，可先向椎体内导入可回收膨胀器，恢复椎体内空间后再注入骨水泥。术中未见骨水泥外漏，术毕X线检查示骨水泥在椎体内沉积良好。术后回病房制动3 h,卧床24 h后逐步起床。术后抗感染治疗3 d。

1.3疗效和骨水泥泄漏判定标准

疗效和骨水泥泄漏判定标准见文献[4-5]。

2 结 果

本组28例33个椎体均穿刺和手术成功。单个椎体骨水泥注射用量1.5～3.0 mL，平均2.2 mL。本组2例有骨水泥泄漏征象，占7.14%。术中及术后随防过程中均无脊髓及神经根受压等症状出现，无全身性并发症发生。本组对28例病人33个椎体进行了PVP治疗，经术后1、3、6个月 X线摄片及CT检查随访未见椎体进一步塌陷，所有病人目前正在进一步随访中。本组28例，完全缓解21例，部分缓解5例，轻度缓解2例，临床总有效率为92.86%。

3 讨 论

GALIBERT在1984年第一次采用经皮椎体内注射骨水泥的方法对长期疼痛的椎体血管瘤进行了

治疗，取得意想不到的镇痛效果，其后许多学者进一步将PVP的适应证进行了拓展，应用到恶性肿瘤及骨质疏松引起的椎体压缩性骨折中，均获得良好的效果[6-7]。

骨质疏松性椎体压缩骨折为老年人常见的疾病之一，其中1/3以上病人表现为慢性顽固性疼痛，严重影响生活质量[8]，常规的保守和对症治疗往往难以缓解病人疼痛症状，而采用手术治疗创伤大，对于多节段多发的椎体压缩骨折，常常不能获得满意的治疗效果。PVP创伤小、并发症少、临床止痛效果显著，并且可以治疗多节段多发的椎体压缩骨折，术后可快速缓解病人的疼痛症状和改善病人自主活动功能，被广泛应用于骨质疏松椎体压缩骨折的治疗。PVP的镇痛机制可能是多方面的。首先是骨水泥的稳定及支撑作用，骨水泥注入病变椎体内短时间内即可凝固，术后4 h骨水泥硬化已达到90%以上，在组织中凝固成团块，阻抗了因钙缺失或溶骨性破坏造成的支撑力下降，同时固定了椎体内的微小骨折，使其活动时不再因挤压、摩擦刺激痛觉神经末梢，起到止痛作用；其次是骨水泥在聚合反应时产生的热能可使局部温度达到约52～93 ℃，致骨水泥周围的组织坏死，组织内的神经末梢破坏，疼痛缓解或消失，起到止痛作用。另外，经皮椎体成形术可以减少脊柱继发后凸畸形导致的脊髓、神经根的刺激，起到止痛作用[2,7,9]。脊柱解剖结构复杂多变且毗邻重要神经，给经皮椎弓根穿刺带来了一定的困难和难度，要求实时监测穿刺角度、方向的变化以保证穿刺的准确性，有条件的医院可采用计算机X线虚拟手术导航技术，它可以提供实时、多维和无辐射的虚拟视图指引，创造一个可随意添加手术工具和设计手术路径的虚拟多维脊柱影像环境，协助手术医师使用特定器械对未暴露或有限暴露的脊柱结构进行手术，医师能直观地按照预定的手术路径进行精确操作，避免了人为经验造成的误差和连续X线辐射的伤害，从而提高手术的安全性[10]。

总之，本研究结果显示，骨水泥PVP为骨质疏松椎体压缩骨折的治疗提供了一条新的安全有效的途径，是治疗骨质疏松椎体压缩骨折引起的顽固性疼痛的有效手段，能够有效缓解临床症状，改善病人的生活质量，值得在临床上合理推广应用。

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[2] 陈鹏,周敦. 经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用分析[J]. 中国医药科学杂志, 2011,1(9):35-36.

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(本文编辑 厉建强)

EFFECT OF BONE CEMENT IN PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY FOR OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURES

ZHOUPeng,GAOXuemei,MENGYixing,HUIQingtao

(Department of Radiology, People’s Hospital of Deyang, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of bone cement in percutaneous vertebrop1asty (PVP) on patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF).MethodsBone-cement PVP was used to treat 28 patients with OVCF.ResultsThe PVP procedures were smoothly completed in all the 28 patients. Back pain in the patients relieved after surgery, the anterior height of vertebral body was not continuously compressed and the kyphosis angle was not enlarged.ConclusionBone-cement PVP offers a new, safe and effective way for the treatment of vertebral compression fractures due to osteoporosis, this technique can effectively relieve the clinical symptoms, improve the quality of life of the patients, which is worthy to be promoted in clinical application.

percutaneous vertebrop1asty; osteoporosis; spine; fractures, compression; treatment outcome

2014-07-28;

2014-09-27

周鹏(1963-)，男，副主任医师。

R681.4

A

1008-0341(2015)02-0200-02