腔镜甲状腺部分切除术围手术期的护理体会

张爱芝，苏 琳，李三党，黄莉莉，王新平

(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州，730050)

甲状腺部分切除术是外科的常见手术，传统手术方法会在颈部留下明显的手术瘢痕，而且创伤大，影响患者的生活质量。自1997年Hüscher 等［1］完成世界首例腔镜甲状腺切除术以来，经过十几年的发展，其以术后皮肤疤痕小、美容效果好、安全微创、术后康复快、患者生活质量高等优点，受到了许多年轻患者的欢迎。2012年10月至2014年10月我科为43 例患者施行腔镜甲状腺手术，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年10月至2014年10月我院为43 例患者行腔镜甲状腺部分切除术，其中男9 例，女34 例，23～62 岁，甲状腺腺瘤13 例，结节性甲状腺肿30 例。

1.2 手术方法 均气管插管全身麻醉。经双侧乳晕、乳沟做操作孔。插入无损伤Trocar，分离皮下并建立置管通道与手术空间。在腔镜直视下进行手术操作，术后经乳晕切口放置引流管一根，切下的甲状腺标本送病理检查，放出CO2气体，胸部进行加压包扎。

1.3 结果 手术均获成功，无一例中转开放。手术时间平均(115 ±50)min;术中失血量平均(60 ±30)ml。患者均于术后48 h 内拔除引流管，术后3～8 d 均康复出院，无手术并发症发生。术后随访，患者均对手术效果比较满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腔镜甲状腺部分切除术作为新兴术式，患者了解较少，多伴有一定的焦虑与恐惧心理［2］;护士应用通俗易懂的语言、耐心细致的服务消除患者的忧虑，使患者保持良好的心态。如患者精神过于紧张，可适当予以镇静催眠药。

2.1.2 术前准备 协助进行各项术前常规检查，嘱患者进高热量、高蛋白、富含维生素食物，保证充足的睡眠。术前两周戒烟、戒酒，教会患者如何减轻术后疼痛及有效咳嗽咳痰［3］。术前1 d 根据手术路径备皮，常规清洁颈部、前胸及耳后皮肤，以降低术后切口感染的几率。术前晚常规禁饮食，手术当天床旁备气管切开包。

2.2 术后护理 术后患者回到病房后取去枕平卧位，保持头偏向一侧，防止因误吸呕吐物造成窒息。患者麻醉清醒平稳后取半卧位，以利呼吸及切口内残余积血的引流［4］。术后次日晨嘱患者尽早下床活动，密切观察患者有无切口渗血、发音及吞咽功能障碍。指导患者深呼吸，进行有效的咳嗽咳痰。嘱患者用手固定颈部，以减少震动;如患者排痰困难，可予以雾化吸入，以促进患者及时排痰，预防肺部感染。术后6 h可饮用少量温水，如无呛咳、误吸等不适，可进少量流食，24 h 后进普食。观察颈部皮下有无瘀斑等，严禁患者颈部过度弯曲、过仰及快速转动。保持引流管通畅，防止管腔扭曲、受压及脱出，密切观察引流液的总量、性质与颜色，如颈部出现瘀斑或引流液鲜红24 h 大于150 ml，应及时报告医师［3］。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 呼吸困难与窒息 一般认为这是术后最危急的并发症之一，多发生于术后24～48 h［5］。护理时应严密观察，如患者突然出现呼吸困难、颈部迅速肿胀、引流鲜红色液体增多、发绀烦躁等症状，需立即告知医生并协助抢救。如有必要，可行床旁气管切开。

2.3.2 神经损伤 虽然腔镜手术对神经、甲状旁腺等组织具有放大作用，损伤的发生率较传统手术低，但仍有发生的风险。损伤喉上神经时主要表现为饮水或进流食时发生呛咳、误咽，护理时可对患者进行饮食指导，避免呛咳。如喉返神经损伤，则多表现为声音嘶哑、低沉。护理时嘱患者少说话，使声带、喉部多休息，同时帮助消除患者紧张情绪，告诉患者通过神经的侧支代偿，一般数月后即可逐渐恢复。

2.3.3 手足抽搐 多因手术损伤导致甲状旁腺功能减退所引起。护理时应注意观察询问患者面部、口周及手足有无针刺感、麻木感，如抽搐发作应立刻静推葡萄糖酸钙对症处理;饮食方面应嘱患者禁食富含磷的食物，同时补充钙剂。

2.3.4 皮下积液、脂肪液化等 肥胖及引流管拔除过早的患者，术后容易出现皮下积液、脂肪液化等并发症。术后回到病房，保持患者引流管处于负压吸引状态，胸部剥离面的体表处可放置盐袋加压6 h，并保持敷料清洁干燥，以减少皮下积液、脂肪液化的发生，并降低感染的几率。

2.3.5 甲状腺危象 多见于术后24～36 h，主要症状包括高热、多汗、烦躁不安、心率增快、恶心呕吐、意识不清，甚至昏迷等［5］。临床上虽然很少见，但却是术后最严重的并发症，因此必须加强术后早期巡视，提高警惕，密切观察患者病情，一旦发生，立即进行处理。

2.3.6 术后疼痛 对于疼痛敏感的患者，切口疼影响术后恢复，可适量予以镇痛药对症处理。

2.3.7 高碳酸血症与酸中毒 多见于心肺功能较差的患者，通常与术中CO2灌注、手术时间等相关。术后应密切监测患者的血氧饱和度及动脉血的pH 值，同时予以持续低流量吸氧24 h。

2.4 出院指导 嘱患者出院后每日进行颈部伸展练习2～3次，防止瘢痕粘连造成颈部活动受限。术后3 个月内禁颈部剧烈运动，同时保证充足的睡眠，避免劳累。定期复查甲功，如发现甲功低下或甲功亢进时应尽快返院就诊。腔镜甲状腺部分切除术，消除了传统手术在颈部留下的瘢痕，具有术后皮肤疤痕小、美容效果好、安全微创、术后康复快、患者生活质量高等优点，受到许多年轻患者的欢迎。但腔镜甲状腺部分切除术同时具有操作空间小、难度相对较高、术后并发症多等不足。因此，作为护理工作者，必须熟练掌握腔镜手术的方法、原理及术后常见并发症的处理，做好充分的术前准备及术后密切观察与护理，保证手术的顺利完成，促进患者早日康复出院。

［1］Hüscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid lobectomy［J］.Surg Endosc，1997，11(8):877.

［2］李丹，刘升峰，李树根.经胸骨前径路内镜下甲状腺手术20 例报告［J］.中国现代手术学杂志，2005，9(1):49-50.

［3］师晓薇，刘爱君，姚蕊，等.颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理［J］.全科护理，2011，9(10):851-853.

［4］李康英，陈明燕，吴珍妹，等.腔镜甲状腺切除术的临床护理体会［J］.中外医学研究，2011，9(13):54.

［5］薛昌萍.腔镜下甲状腺切除术的围手术期护理［J］.江苏医药，2012，38(6):739-741.