宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术的护理体会

陈文香，姜绪泽，刘丽君，孙婷婷

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

宫腔镜采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导束、透镜将冷光源传导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈口及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材并病理检查，同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗［1］，不仅安全可行，而且简单、微创、有效。2006年6月至2014年10月我院广泛开展宫腔镜下各类手术，尤其子宫内膜息肉切除，共366 例，效果满意。现将护理配合体会总结如下。

1 临床资料

宫腔镜子宫内膜息肉切除患者366 例，21～73 岁，手术时间20～80 min，无一例发生子宫穿孔、空气栓塞等严重并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 巡回护士术前1 d 到病房进行术前访视，了解患者的病情，详细介绍手术前后的注意事项，讲解手术过程及手术室布局、环境，使患者认识到此种手术的先进性，取得其信任与合作，减少患者对微创手术的恐惧心理。

2.1.2 仪器物品准备 宫腔镜器械包、手术衣、双层大单、直型硬管诊断性宫腔镜、扩宫棒、彩色监视器、膨宫液体(5%甘露醇3 000 ml)及灌流装置、Y 形连接管等。

2.1.3 患者的准备 患者检查多于月经后3～7 d，应清洁会阴部，近期无同房。术前嘱患者遵医嘱用药，排空尿液。

2.1.4 手术环境准备 在大手术间施术，室内备有各种抢救设备及物品，各种仪器设备摆放在相应的操作位置。

2.2 术中配合 建立上肢静脉通路，患者取膀胱截石位，腿架高度不超过30 cm，两大腿外展并置于腿架上，穿上袜套或用软布包裹固定，以防发生腓总神经损伤或引起动静脉栓塞等严重并发症。协助手术医师会阴部消毒铺巾，正确操作与连接仪器，调节好显示器清晰度、对比度及冷光源亮度。在宫腔镜插入宫颈前，先排空灌流管及镜鞘内的气体，选择长排气针头插入瓶底，术中及时更换膨宫液(5% 甘露醇3 000 ml)，保持灌注的连续性，防止空气进入。膨宫压力调节为13～15 kPa，调节单机电切电凝功率分别为70～100 W(或等离子双极电切，输出功率160～200 W，最大可达300 W)，采用外鞘8～9 mm 的连续灌流宫腔镜切割组织。切下的组织呈条状，完整留取送病理检查。

2.3 并发症的预防与处理 常见并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、出血、水中毒、感染、空气栓塞等，因此术前应准备各种急救药物、氧气，为患者建立静脉通道。(1)操作不当可导致子宫穿孔，因此术中应密切观察患者生命体征，如患者出现烦躁不安、腹胀、多汗、血压下降，应及时告知医生;(2)水中毒由术中大量灌注液被吸收入血引起，术中应控制宫腔内压力、灌注量，怀疑水中毒时，遵医嘱予以利尿剂或小剂量高渗盐水，并限制液体入量;(3)宫腔镜手术容易造成静脉空气栓塞［2］，因此取膀胱截石位时应避免头低臀高位。疑有静脉空气栓塞，应立即配合麻醉医生进行抢救。

3 术后指导

患者清醒后护理人员应耐心疏导，细心讲解手术情况及注意事项，以缓解患者的心理压力及负担，多鼓励患者进行简单活动，尤其老年患者，避免长时间卧床，以免形成下肢血栓。出院后遵医嘱口服抗生素药物预防感染，同时嘱患者注意外阴卫生，禁止盆浴及性生活1 个月，以预防逆行感染。对于绝经后的患者应注意血压变化情况，避免出现高血压，高血压的患者可口服降压药物［3］。

4 体 会

宫腔镜子宫内膜息肉切除术是最近新兴的微创手术［4］。宫腔镜手术要保障膨宫管全程无空气，一定要在畅通流液的状态下置入宫腔镜，避免产生气泡影响术野观察、发生空气栓塞。建立气腹后，患者改为头低足高位，更利于显露术野，防止损伤周围器官。因此护理人员更应熟练掌握手术配合技巧、宫腔镜仪器、器械的使用及保养方法，防止各类手术并发症的发生。

宫腔镜器械属于精密仪器，价格昂贵，使用时应注意轻拿轻放，切忌碰撞。不可一手拿两件，以防滑落摔坏。镜头、光缆线用湿布擦净后，再用细软布擦干，不可折叠，应无角度盘旋，专柜存放、专人管理。

宫腔镜手术虽然较安全，创伤小，康复快，但此类手术仍为侵袭性手术，并发症在临床上屡见不鲜。为预防或减少手术并发症，提高手术安全性，不仅需要医生精湛的技术，还需要护士术前充分的准备、术中密切的配合及术后精心的护理。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2005:4.

［2］黄晓武，夏恩兰.宫腔镜手术中静脉栓塞［J］.国外医学妇产科学分册，1998，25(3):184.

［3］范梅.宫腔镜下疏通术治疗不孕症的护理探讨［J］.护理实践与研究，2008，5(9):110-111.

［4］王剑，邓海燕.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆预防子宫内膜息肉复发的疗效观察［J］.中国医药导报，2012，28(2):272.