加速康复外科护理理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用体会1

谢芝荷，周方萍

(遂昌县人民医院，浙江 丽水，323300)

胆囊结石是我国常见病，有症状和/或有并发症的胆囊结石均需手术治疗［1］。传统开腹胆囊切除术的手术创伤较大。上世纪九十年代腹腔镜手术开始出现并迅速发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、并发症少、康复快、住院时间短等优点。加速康复外科(fast track surgery，FTS)2001年由丹麦医生提出，目的是尽可能减少手术对患者生理及心理的创伤应激，使患者快速康复［2］。在胆囊结石患者围手术期贯彻FTS 护理理念，微创与加速康复护理理念结合成为当今外科发展的方向之一［3］。2012年1月至2013年12月我院施行102 例LC，围手术期采用FTS护理措施，取得了较好的效果，现将护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组102 例患者中男42 例，女60 例;31～82岁，平均(47.0±2.4)岁。患者均有胆绞痛等症状;病程3～20个月，平均(12.0±1.5)个月。术前均行胆囊B 超检查诊断为胆囊结石，胆囊结石符合LC 标准。无重要器官功能障碍。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前宣教 患者入院后，责任护士分步骤进行宣教。充分了解患者病情及各种检查结果，对脏器功能进行护理评估，根据患者特点有针对性地进行健康教育。向患者讲解腹腔镜手术的特点、麻醉方法、手术方法、手术时体位的摆放、术后会使用的各种仪器、仪器可能产生的报警声、术后可能出现的各种不适等，以及如何应对术后不适。认真讲解以取得患者的配合与知情同意。

1.2.1.2 术前心理护理 责任护士经常与患者沟通，了解患者对腹腔镜技术的了解与接受程度。是否担心手术的安全性及手术效果等。责任护士应用通俗易懂的语言介绍腹腔镜手术的优越性，保证手术安全的措施等。介绍已完成此类手术的患者进行心得交流。解除患者的顾虑，取得患者的配合。

1.2.1.3 缩短术前禁食时间 术前晚可进流质饮食，不按常规禁食12 h，禁饮4 h。术前2 h 进10% GS 500 ml。为手术提供营养支持，避免术中引起低血糖，减轻患者口渴、焦躁等不适，减轻手术应激。

1.2.1.4 术前管道留置方面 术前不常规留置胃管与导尿管，避免插管引起的痛苦不适。

1.2.1.5 术前皮肤准备 不常规进行剃毛，患者沐浴更换手术衣裤，脐孔用松节油重点清洁，彻底清除污垢，但防止动作粗暴，损伤脐部皮肤。上至双乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，术前1 d、术日晨用0.1%苯扎溴铵液消毒皮肤各一次。

1.2.2 术中护理 术中注意保温，腹腔冲洗液加温至37℃再冲洗，静脉输注用的液体也应预热后使用。不常规放置腹腔引流管，由术者根据术中情况决定。

1.2.3 术后护理 (1)术后控制输液总量与温度，液体控制在1 500 ml/d，输注的液体用加温夹适当加温。(2)做好术后保温，患者入手术室后，责任护士准备好麻醉床，并用电热毯预热，调整室温在25～27℃。(3)术后不严格禁食，一般患者麻醉清醒后，如无不适则于术后4 h 开始试饮水，如不伴腹胀呕吐，可口服10% GS 500 ml，逐步进流质、半流质，予以低脂高蛋白高维生素饮食，避免刺激性食物，少量多餐，禁暴饮暴食。观察患者的进食情况，评估胃肠道的耐受程度，逐步增加进食量。(4)术后早期下床活动，患者麻醉清醒后无不适可试着下床站立，绕床行走，逐步增加活动量，过渡至室内活动、室外活动。活动时由专人陪护，观察患者体力恢复情况，循序渐进，以患者能耐受为度。(5)促进术后的舒适，患者人工气腹之后由于CO2的积聚与吸收，会造成肩部疼痛、高碳酸血症。术后予以吸氧，轻柔按摩患者肩部，听舒缓的音乐，指导患者转移注意力。术后采用患者自控式镇痛泵，注意观察评估患者疼痛的程度，指导患者正确使用镇痛泵，以达到最理想的镇痛效果。

2 结 果

102 例患者顺利出院，术中失血量少，术后无腹腔出血、消化道出血、胆漏等并发症发生。术后平均住院(6. 5 ±2.1)d，术后首次下床活动时间平均(10.2 ±1.7)h，住院费用平均(8 528 ±124)元。

3 讨 论

外科的微创技术可明显降低手术应激引起的炎症反应，减轻患者的疼痛，防止免疫功能障碍，利于术后患者心肺、胃肠道功能的恢复，缩短住院时间，减少术中出血，降低术后并发症发生率［4］。而微创手术切口小、美观，无需缝合，术后瘢痕较小，术中对内脏干扰小。FTS 护理理念中的肠内营养支持可促进肠蠕动，利于胃肠激素的分泌，防止肠黏膜萎缩、肠道菌群移位及内毒素的吸收，维护肠道的屏障功能。营养支持有助于吻合口的愈合，提升患者免疫力。术前2 h 口服10% GS 可减少胰岛素抵抗。LC 对肠道功能的干扰较小，一般能耐受经口进食。因此可进行早期的肠内营养。

术后控制补液量及补液速度，防止大量补液引起的心血管并发症、肠黏膜水肿等。术中、术后保温及不常规放置引流管除了使患者舒适外，还可减轻手术的应激反应，防止感染等并发症的发生。

做好术前宣教及心理护理，术后严密观察患者生命体征，预防并发症发生仍是护理常规。微创技术与FTS 护理理念如何完美结合也是今后努力的方向。

［1］吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:544.

［2］江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133.

［3］单秋旺，张森.加速康复理念在腹腔镜外科应用现状及展望［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(4):317-319.

［4］汤建燕，邬叶锋，程邦君，等.加速康复外科在胃肠外科围手术期应用进展［J］.中国普外科杂志，2013，22(4):498-501.