二至丸临床应用综述*

★ 王馨 刘端勇 赵海梅 邹勇 左铮云 (.江西中医药大学0级硕士研究生 南昌0004;.江西中医药大学科技学院 南昌005;.江西中医药大学基础医学院 南昌0004;4.江西中医药大学附属医院 南昌0006)

二至丸是我国传统药物中久负盛名的良方，主要由女贞子和旱莲草共同组成。清·汪昂《医方集解》指出该方具有益肝补肾的功效，能益下而荣上，强阴而黑发［1］。而现代研究则认为二至丸补肝益肾，滋阴养血，主治肝肾阴虚证，广泛应用于临床各科。

1 治疗妇科疾病

1.1 治疗崩漏 妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”;病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。中医学认为素体肝肾阴亏虚，或多产房劳，耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏，治宜滋肾益阴，固冲止血，选方多用二至丸加减。如汤明慧［2］用加味参脉饮合二至丸加减治疗更年期崩漏60例，气虚甚者加黄芪，阴虚明显者加枸杞子，血热盛加地榆，血瘀明显者加益母草，结果表明痊愈37例，显效14例，有效5例，无效4例，总有效率达93.3%。申方超［3］用二至丸合左归丸随证加减治疗青春期崩漏53例，治愈34例，有效16例，无效3例，总有效率达到94.34%。提示二至丸加减对肝肾阴虚型崩漏具有较好的治疗效果。

1.2 治疗经间期出血 它是指在月经中期，即排卵7期有规律性的阴道出血。中医学认为本病属素体阴虚，房劳多产，肾中精血亏损，阴虚内热，迫血妄行，因而出血;血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。其病机关键在于肾阴亏虚，并伴有多种变证，汪碧涛［4］治疗16例该病时常用二至丸化裁，出血较多者加地榆炭、杜仲炭;伴有小腹胀痛者加制香附、川楝子;伴有胸闷、神疲体困、苔黄腻等湿热症状者加黄柏、茯苓;兼气虚者加党参、黄芪、炒升麻，结果显示痊愈10例，好转6例，总有效率为100%。赵淑琴等［5］根据不同临床表现予两地汤合二至丸治疗经间期出血60例，随热蕴者加丹皮、栀子清热凉血;伴腹痛者加川楝子、元胡理气止痛;湿盛加苡米、苍术健脾燥湿;出血多则加紫草、小蓟清热止血，结果总有效率93.3%。蔚方燕［6］根据就诊患者症状用六味地黄丸合二至丸加减治疗肾阴虚型经间期出血，伴腰痛者加续断、杜仲;烦热明显者加地骨皮;出血时间长者加芥穗、乌贼骨;兼有血瘀者加丹参、赤芍，30例患者中痊愈18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%。冯光荣［7］予二至丸合丹栀逍遥丸加减治疗肾虚肝郁型经间期出血50例，湿热重者加黄柏、薏苡仁;腰酸者加山茱萸、菟丝子、川断、杜仲;兼气虚者加生黄芪、党参;兼血瘀者加生蒲黄。50例患者中痊愈32例，好转12例，无效6例，总有效率88%。提示二至丸对肾虚肝郁的经间期出血作用不容忽视。

1.3 治疗更年期综合征 中医学多将其归结于肾阴虚，治法多采用二至丸加减疗效甚验。刘妍妍等［8］用二仙汤合二至丸加味治疗围绝经期综合征88例，治愈28例，好转54例，无效6例，总有效率91.2%。刘富国［9］采用二至丸合逍遥散加减治疗围绝经期抑郁症20例，总有效率90%。黄冬菊等［10］以二至丸合大补阴丸加减为基础方治疗围绝经期综合症30例，随症加减，临床治愈5例，有效22例，无效3例，总有效率90%。韩毅敏［11］以二至丸和甘麦大枣汤为主治疗更年期综合征38例，并与口服知柏地黄丸比较，疗效优于对照组，提示在疏肝理气、补益肝肾的方剂中多加用二至丸治疗此病，疗效确切。

1.4 治疗青春期功血 又名功能性子宫出血，一般多发生在13岁到18岁的女性，其主要症状是阴道不规则出血，经量或多或少，经期时间过长。中医学将“青春期功血”归入“崩漏”范畴，皆因阴阳盛衰所致，中医治疗青春期功血是止血与调经同步进行。朱惠敏［12］用左归丸合二至丸治疗青春期功血42例，其中痊愈35例，好转6例，无效1例，治愈率83.3%，总有效率97.6%。陈红萍［13］予加味二至丸治疗该病48例，疗效甚验，且疗效明显优于浓缩六味地黄丸合宫血宁片对照组。单纯性使用二至丸治疗该病疗效也非常理想，柴丽娜［14］予二至丸随证加减治疗青春期功血32例，其中显效21例，有效8例，无效3例，总有效率90.6%。当然，二至丸也可用于治疗经后期出血，如吴恩新［15］等予二至地黄汤加减治疗卵泡期子宫出血34例，其中有效26例，无效8例，总有效率76.5%。

2 治疗皮肤病

2.1 治疗瘙痒症 中医学认为“不荣则痒”，就其原因多血虚不荣肌肤;外感风燥耗伤津液，津不润肌肤;或经络不通，津液不能布散肌肤，故治疗多滋阴养血以护肤。安丽凤［16］用当归饮子合二至丸治疗血虚风燥型老年皮肤瘙痒症，并与口服氯雷他啶胶囊对比，发现疗效上有明显优势。何桂顺［17］四物汤合二至丸，对照组口服氯雷他啶胶囊，治疗组在对照组基础上同时服用四物汤合二至丸加白鲜皮、地肤子等治疗血液透析后瘙痒症20例，并与西替得嗪片对照，发现二至丸治疗组有效率95%，而西药对照组的有效率61%，说明治疗组效果优于对照组。

2.2 治疗脱发 发为血之余，杨建宏［18］等认为，脱发多肝血不足，血不养发，肾阴亏虚，肾失固摄，发生无根而脱。故其多以补肾养肝，养血生发之法治疗，并用六味地黄汤合二至丸加减治疗脱发120例，结果痊愈80例，显效35例，无效5例，总有效率95.9%。

2.3 治疗慢性荨麻疹 查旭山［19］用西药(比特力、维生素C、西米替丁)并合用加味二至丸等随证化裁治疗慢性荨麻疹160例，有效率98.75%。

2.4 治疗脂溢性皮炎 江光明［20］采用知柏地黄丸合二至丸加减内服治疗脂溢性皮炎90例，结合三黄洗剂(黄连、黄芩、黄柏、苦参)或金粟兰酊外搽皮损，结果痊愈20例，显效54例，有效11例，无效5例，总有效率94.4%。

2.5 治疗痤疮 孙建红［21］用丹栀逍遥散合二至丸加浙贝、白蒺藜、夏枯草、杭菊治疗迟发性痤疮，并与安体舒通、罗红霉素联合应用对照，发现治疗组的总有效率为93.1%，对照组的总有效率为60.0%，说明二至丸治疗组的效果优于对照组。

3 治疗血液病

血液病的范畴很大，二至丸临床多用于白细胞减少症和血小板减少性紫癜等疾病。吴海峰［22］用二至丸加白术、麦冬为基本方治疗白细胞减少症36例，结果提示显效18例，有效16例，无效2例，总有效率94.4%。黄机运［23］用二至丸合归脾汤化裁，并加黄芪、鸡血藤、田七粉、阿胶、桑葚子、藕节、熟地、枸杞子、肉桂治疗血小板减少性紫癜36例，治愈26例，好转9例，无效1例，总有效率97.2%。

4 治疗肾脏系统疾病

泌尿系统疾病如肾病综合征、肾小球肾炎、肾小球硬化等多反复发作，迁延不愈、极易发展成慢性，病程日久多耗伤肝肾之阴。孙庆昆［24］根据中医辨证分型予二至丸合知柏地黄丸加减治疗肝肾阴虚型原发性肾病综合征，总有效率为88.89%。张魁领［25］对肝肾阴虚型之隐匿性肾小球肾炎用二至丸合知柏地黄汤治疗，并与西药对照组比较，结果显示治疗组的缓解率为80%，对照组仅为30%。胡赟［26］予二至丸合三仁汤随证加减治疗慢性肾炎23例，治疗结果提示治愈8例，显效7例，好转6例，无效2例，总有效率91.3%。孙亚南［27］采用二至丸加味方，予二至丸加车前子、茜草、仙鹤草，生甘草、黄芩、覆盆子等随症加减治疗肾性血尿，总有效率为86.7%。李逊［28］用二至丸合八正散加减治疗慢性泌尿系感染20例，痊愈4例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率90%。邓宏韬［29］以补气活血益肾为治法，方选补阳还五汤合二至丸加减治疗局灶节段肾小球硬化43例，显效22例，有效12例，无效8例，总有效率为81.40%。可见，在辨证论治思想指导下，二至丸治疗肝肾阴虚之泌尿系统疾病疗效显著，具有较好的利用和推广价值。

5 治疗肝脏疾病

5.1 治疗酒精性肝病 何义华［30］在多烯磷脂酰胆碱胶囊、葡醛内酯片、维生素C片的基础上采用二至丸随证加减，湿热重者加茵陈、垂盆草、土茯苓;血瘀重者加用丹参、赤芍;热重者加板蓝根、蒲公英;纳少加炙鸡内金、炒谷芽、炒麦芽;便秘者加虎杖、制大黄，总有效率达96.68%，且治疗后谷丙转氨酶等明显下降，Alb、TBil、GGT、PT、PTA改善，同时治疗后血清肝纤维化标志物、血脂及相关促炎因子水平明显降低。

5.2 治疗慢性乙肝合并痤疮 汪静［31］采用茵陈解毒汤合二至丸以清热解毒养阴法治疗慢性乙肝合并痤疮34例，且合二至丸者ALT复常率为95.45%，AST复常率为95%，同时痤疮明显减少，均明显优于单纯的茵陈解毒汤。

6 治疗骨科疾病

肾为先天之本，主骨生髓，而骨的生长发育，骨髓充盈皆有赖于肝肾之阴(精)的滋养，肝肾阴虚精亏日久，终至骨髓失养。俞益火［32］分别予二至丸连续服用6个疗程，单纯阿仑膦酸钠口服，和“阿仑膦酸钠+二至丸”口服三种方法治疗绝经后骨质疏松症，发现中西医结合有效率明显偏优。虞巧英［33］采用二至丸治疗更年期骨质疏松症，总有效率92.5%。而王万刚［34］用四妙丸合二至丸加味治疗强直性脊柱炎23例，显效10例，好转9例，无效4例，临床有效率82.16%。

7 治疗肠胃疾病

二至丸用于胃肠疾病，多因其具有补充肝肾之阴，以增加肠道阴液之源，以增液行舟，故而多治疗老年性便秘以及便秘型肠易激综合征，如文连茹［35］用二至丸合二陈汤加味配伍当归、肉苁蓉、柏子仁、火麻仁、决明子、甘草等治疗老年性便秘73例，痊愈66例，好转7例，总有效率100%。而云雅卿等［36］用加味二至煎治疗便秘型肠易激综合征40例，治疗组采用加味二至丸，对照组予西沙比利片，两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组。

8 其他

二至丸还可治疗病毒性心肌炎、高血压、美尼尔氏综合征、慢性口腔溃疡、红斑狼疮、重症肌无力、神经衰弱、老年流泪症、复发性腺周口疮、糖尿病眼底出血、视网膜静、脉阻塞症和萎缩性鼻炎等等，均具有较好的疗效，报道颇丰。

二至丸广泛运用于妇科、皮肤科、血液、泌尿、肝胆、骨科以及消化等临床各科，其适应症广泛，使用频率较高，毒副作用报道极少，随着近年来二至丸药理学研究日益深入，二至丸治疗各类疾病作用机制将日益明确，尤其是在亚健康的干预和给药治疗、有效组分和剂型改革等方面的研究不断深入，势必将推动二至丸的应用领域和研究范畴进一步扩展。

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