妊娠糖尿病78例临床治疗效果探讨

梁爽

吉林省长春市德惠市人民医院妇产科，吉林长春 130300

妊娠糖尿病会导致孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，其包括妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠两种类型，是一种比较常见的妊娠并发症，对孕产妇及围生儿生命安全以及身体健康造成了较大的威胁。该研究对78例妊娠糖尿病患者的临床治疗效果进行了对比观察，通过分析发现，采用综合治疗法可以有效提高治疗的效果。近年来，GDM在我国的发病率有所提高，而且有着明显的增高趋势，医院必须做好临床诊断，并采取有效的措施进行治疗，保证治疗效果达到令人满意的程度。该研究采用回顾性分析方法，对78例妊娠糖尿病治疗效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某医院在2014年1—12月，共收治了78例妊娠糖尿病患者，将其平均分为两组，试验组39例，年龄在25~39岁，平均年龄为（27.5±2.8）岁，产妇没有其他严重的疾病；对照组39例，年龄在26~38岁，平均年龄（28.4±2.1）岁，产妇无任何其他严重疾病。试验组采用了综合治疗法，对照组采用了常规治疗法。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者临床治疗效果具有可比性。

1.2 诊断依据

在对患者进行临床诊断时，首先需要空腹采集静脉血，对血糖值进行检验，孕妇还要口服75 g葡萄糖，在服用250 mL温水，经过1~2 h后采集静脉血样本，对血糖值进行检查。在对孕期在24~28周的患者进行临床诊断时，筛查的标准为：空腹血糖值＞6.1 mmol/L，1 h＞10 mmol/L，2h＞8.5 mmol/L，只要有一项高于正常标准值，则可以诊断患有妊娠合并糖尿病。

1.3 治疗方法

试验组采用的治疗方法：综合治疗法，是在常规治疗的基础上，给予饮食疗法、运动疗法以及药物疗法；对照组采用的是常规治疗方法。

1.3.1 饮食疗法 在对妊娠合并糖尿病患者进行治疗时，应控制其饮食，使其养成少食多餐的习惯，一天进食的次数为5次。妊娠期为了保证胎儿的正常需求，还要合理搭配食物，保证营养。孕妇每天摄入的热量应控制在125 kJ/kg左右，蛋白质占20%，脂肪占30%，糖类占50%，还要适量摄入维生素、纤维素、叶酸等。

1.3.2 运动疗法 妊娠合并糖尿病患者在治疗期间，还要进行适量运动，加强锻炼，从而控制血糖。每天适量运动，可以改善机体对胰岛素的敏感性，提高葡萄糖的吸收率，从而保证血糖达到正常值。需要注意的是，运动要适度，过量运动会对身体造成损坏，患者适宜在饭后30 min进行运动，可以多散步，或者进行有规律的活动，不宜进行剧烈运动。

1.3.3 药物疗法 对于妊娠糖尿病患者，还要注射适量的胰岛素，一般是在皮下进行注射的，妊娠期患者身体比较特殊，不宜采用口服胰岛素的治疗方法，可能会对胎儿造成不良的影响。采用药物疗法时，医生还要根据患者的病情酌情使用胰岛素，根据孕期进展以及患者血糖值对用量进行调整，保证患者血糖值可以维持到正常水平。

1.4 统计方法

数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况

通过临床治疗与效果观察发现，试验组血糖指数均≤5.0 mmol/L，临床有效率为100%；对照组患者仅有25例患者血糖指数≤5.0 mmol/L，临床有效率为64.10%。两组患者均未出现酮症酸中毒及死亡现象。

2.2 两组孕产妇并发症情况

试验组孕产妇出现羊水过多、妊高症、早产、剖宫产、产后感染及产后出现的概率明显比对照组小，具体数据见表1。

表1 两组孕产妇并发症情况对比[n（%）]

2.3 新生儿并发症情况

采用两种不同的治疗方法，新生儿并发症情况见表2，通过对比可以看出，试验组新生儿并发症出现的概率明显比对照组小。

表2 两组患者的新生儿并发症比较[n（%）]

3 讨论

妊娠糖尿病的英文缩写是GDM，其可能是由多种因素导致的，会引起孕妇对胰岛素的敏感性，对孕妇及胎儿的健康有着较大影响，医护人员应采用有效的措施对其进行合理的控制。在对妊娠糖尿病患者进行治疗前，首先要进行诊断以及检测，包括血压、心电图、肾功能等，诊断可以确定糖尿病的分级，从而对治疗的方法进行改进。护理人员应控制患者的饮食，对其进行健康指导。护理人员还要对患者的血糖进行监测，当患者血糖出现异常情况后，及时通知医生。该研究对妊娠糖尿病患者的临床治疗效果进行了分析，综合治疗的方法疗效更佳，所以，护理人员在GDM的诊断与治疗应，应加强监测与控制，采用综合治疗方法，将多种治疗方法结合起来，从而减少围生期并发症的出现。

3.1 妊娠糖尿病的危险因素

通过调查发现，妊娠糖尿病的危险因素包括糖尿病家族史、年龄、体重指数、不良妊娠史等。妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠期出现了不同程度的糖耐量异常现象，其有妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠两种类型，会导致胰岛素分泌异常，从而引起血糖升高，蛋白质代谢紊乱。妊娠糖尿病还会引起其他并发症，不利于保证孕产妇及围生儿的健康，为了降低临床并发症，医护人员需要采取有效的措施进行治疗，控制妊娠糖尿病患者的血糖，使其血糖维持在正常的水平。

3.2 妊娠糖尿病对孕产妇的影响

3.2.1 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是一种常见的妇产科并发症，其对孕产妇的影响比较大，会危害孕产妇的健康，很多患者在产后仍然存在血耐量异常现象，会出现产后持续糖尿病。通过调查发现，妊娠糖尿病患者出现高血压综合征的概率为25%左右，患者体内的胰岛素会增加肾脏对钠的吸收，血容量会增加，平滑肌会出现细胞增生，血管腔变窄，血管阻力增加，从而导致了高血压。

3.2.2 酮症酸中毒 酮症酸中毒是糖尿病孕妇最主要的死亡原因之一。由于妊娠期糖代谢的复杂性，加之高血糖和胰岛素绝对或对不足，代谢紊乱导致脂代谢作用的增强，血清酮体急剧升高，同时酮酸堆积导致代谢性酸中毒而发生酮症酸中毒。发生在孕早期的酮症酸中毒容易引起胎儿畸形，若发生在妊娠中晚期则会加重胎儿的慢性缺氧，导致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。酮症酸中毒患者因胎死宫内而行引产或者剖宫取胎术，严重危害了孕产妇及围生儿的健康。

3.2.3 感染 感染既是妊娠合并糖尿病重要的并发症之一，也是其可能的发生机制之一。糖尿病患者抵抗力下降易发生感染，同时与感染有关的多种介质和蛋白通过多种机制参与妊娠期IR的形成，促进妊娠期糖尿病的发生。由于感染在发病机制中的特殊性容易在妊娠合并糖尿病的病程中引起一个恶性循环，如果不能有效控制感染，将会增加对于血糖控制的难度，加重病情。

3.2.4 羊水过多 羊水过多是妊娠合并糖尿病常见合并症之一。据报道妊娠期糖尿病患者中羊水过多的发病率高达18%，国内研究表明糖尿病患者羊水过多的发病率较非糖尿病患者相比增加10倍以上。在该研究中试验组羊水过多患者3例（7.64%），对照组2例（5.12%），两组间差异有统计学意义。羊水过多的形成机制尚不明确，高糖、高渗性环境下导致胎尿增多为可能的机制之一，同时胎盘屏障对于葡萄糖缺乏阻力使羊水中含糖量增加，大量水分向羊膜腔内渗入也造成羊水量增加。过多的羊水改变了胎儿的生长环境，容易引起胎位不正、早产、严重威胁围生儿的安全。

3.3 妊娠合并糖尿病对围生儿的影响。

3.3.1 早产儿 在该研究中，试验组早产儿2例（5.12%）对照组5（12.82），两组间差异不具统计学意义。妊娠合并糖尿病所致的多种合并症如糖尿病酮症酸中毒、妊高症所致的胎盘早剥等并发症严重威胁孕产妇生命安全，胎儿生长环境的改变使胎儿宫内窘迫等发生率显著提高，这些并发症也成为提前终止妊娠的手术指征，因此医源性终止妊娠使早产儿的发生率大大提高。

3.3.2 巨大儿 过高的血糖通过胎盘进入胎儿体内，但是胰岛素却不能通过。在长期的高血糖刺激下，胎儿的胰岛细胞大量增生，产生胰岛素，促进蛋白和脂肪的合成，同时抑制脂解作用，产生巨大儿。国内研究报道未经治疗的GDM患者巨大儿发生率可达20%~30%，而在该研究中，糖试验组巨大儿发生4例（10.25%），对照组11例（28.20%），差异有统计学意义。这说明早期的诊断和治疗相对于未经治疗的GDM患者可以减少巨大儿的发生率，但是相对于糖耐量正常的孕妇巨大儿的发生率还是显著提高。

3.4 对新生儿影响

母体糖代谢紊乱使胎儿生长环境受到影响，尤其是在胎儿发育过程中，高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，它可以拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。

妊娠糖尿病是一种常见的产科并发症，其会严重威胁产妇与围生儿的健康，导致这一疾病出现的危险因素很多，比如家族糖尿病史、年龄、孕期体重等，在治疗的过程中，可以采用综合治疗的方法，配合饮食治疗、运动治疗以及药物治疗，可以降低剖宫产率，减少巨大儿的出现。妊娠合并糖尿病在治疗时，需要保证临床诊断的准确性，还要做好早期筛查，保证规范化管理，提高治疗的水平，从而提高治疗的有效率。该研究对78例妊娠糖尿病患者临床治疗效果观察进行了分析，通过对比发现，采用综合治疗法，可以有效提高治疗的效果，与常规治疗方法相比，综合治疗法可以使患者血糖均在5.0 mmol/L以下，临床有效率达到了100%。在孕产妇及围生儿并发症方面，试验组患者明显少于对照组，所以，在治疗妊娠糖尿病时，应选择综合治疗法，控制患者的饮食，使其养成少食多餐的习惯，还要每天做适量运动，加强锻炼。医生还要结合患者的病情，合理控制胰岛素的用量，选择适合的注射方式，不能采用口服的方式，这样才能控制患者的血糖，保证母婴的健康。

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