当归四逆汤治疗社区2型糖尿病的临床疗效观察

曲文一，刘艳清，千育辉

河南省南阳市唐河县中医院糖尿病科，河南南阳 473400

糖尿病属于一种难以治愈的慢性终身性疾病，其临床发病率及致死率处于较高水平。在多数国家中糖尿病已经发展成为病死率仅次于艾滋病、心血管疾病以及癌症的常见疾病[1]。目前，我国糖尿病的临床发病率呈现出不断上升的发展趋势，与上个世纪80年代相比，提高了5倍多，使得我国成为糖尿病发病率第二高的国家。糖尿病是一种临床上以慢性高血糖为主要临床特征的代谢紊乱以及胰岛素功能缺陷，进而导致蛋白质、糖类以及脂肪代谢异常的临床疾病。糖尿病主要包括两种类型[2]，即1型糖尿病与2型糖尿病，以2型糖尿病（T2DM）居多，约占糖尿病总数的90%以上[3]。T2DM伴随胰岛素分泌量较低，以胰岛素拮抗为主，可对患者生活质量产生较大的影响及危害。对此，应该选择一种强有效措施对患者进行治疗。为探讨当归四逆汤治疗社区2型糖尿病的临床疗效。该研究2011年2月—2015年5月在常规西医治疗的基础上采用中药当归四逆汤对32例社区T2DM患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为入住该院的66例社区T2DM患者，均符合T2DM临床诊断标准。将其按照治疗方法分为对照组（n=34）与观察组（n=32）。对照组 34例患者中，男22例，女12例；年龄33~77岁，平均（56.92±3.28）岁；病程1~8年，平均（3.82±0.34）年。观察组 32例患者中，男21例，女10例；年龄35~76岁，平均（57.18±3.33）岁；病程1~8年，平均（3.90±0.37）年。

1.2 入选及排除标准

入选标准[4]：①患者空腹血糖FPG水平在7 mmol/L以上；②糖化血红蛋白（HbAlc）水平在6.5%以上；③给予患者口服糖耐量试验后2 h的血糖水平在11.1 mmol/L以上；④对伴随的典型高血糖以及高血糖危象症状者，其随机血糖值在11.1 mmol/L以上。排除标准：①确诊为T2DM患者，但是已经接受胰岛素治疗者；②伴随心、肝、肾脏等疾病者；③使用药物以前血糖值显著高于正常水平，但是可以通过适量地运动以及饮食调控等，调节后FPG水平在7.0 mmol/L以下；④在治疗前1个月内发生感染或者糖尿病丙酮酸中毒症状者；⑤处于妊娠期或者哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组：该组患者给予常规的西医治疗，具体方案为：主要包括饮食调控、辅助运动以及宣教等方面的内容，同时给予患者口服二甲双胍等降糖类药物进行治疗，500 mg/次，1次/d，使用剂量可按照实际并且来对其进行适量地调整，但是最大使用剂量不能超过2000 mg，10 d为1个疗程。观察组：该组患者在对照组治疗的基础上采用中药当归四逆汤进行治疗，具体组方为：生黄芪15 g，当归、熟地黄、川芎、益母草及麦冬各10 g，玄参20 g。使用开水煎服，2次/d，早晚各为1次。对于胃热炽声可加入栀子清胃泻火；肾阴亏虚加入五味子滋阴固肾；阴阳两虚可加入附子以及山药以补肾固涩、滋阴温阳。10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 SF-12生活质量评价量表

Cronbach’s α 系数为0.88，重测信度为0.83，主要包括8个领域：躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生，每项分值为1~5分，分值越高，则表明患者生存质量越佳[5]。

1.5 观察指标

比较两组患者治疗前后血糖水平、治疗前后生活质量评分、治疗后并发症发生率。

1.6 统计方法

该研究首先采用Excel软件对数据进行录入，然后采用SPSS 18.0软件对数据进行统计、分析，两组患者治疗前后血糖水平、治疗前后生活质量评分水平均以均数±标准差（±s）的形式表示，进行t检验，治疗后并发症发生率均以“n（%）”的形式表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平对比

两组患者治疗后FBG、PBG、HbAlc及BMI均显著小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标水平也均显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖相关指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血糖相关指标水平比较（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01，vs该组治疗前；△P＜0.05，vs对照组治疗后。

组别 治疗时间FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbAlc（%）BMI（kg/m2）观察组（n=32）对照组（n=34）治疗前治疗后治疗前治疗后12.89±3.42(6.80±1.95)**△12.86±3.55(9.59±1.15)*19.77±4.28(8.34±2.68)**△18.75±6.64(12.09±3.65)*9.82±1.06(6.38±1.04)*△9.77±1.32(8.22±0.78)*24.95±3.21(21.77±2.20)*△24.89±5.15(22.21±4.12)*

2.2 两组治疗前后生活质量评分对比

两组治疗后SF-12各维度（躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生）评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后上述评分均显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 时间 躯体功能 躯体角色 肌体疼痛 总的健康状对照组（n=34）治疗前治疗后tP观察组（n=32）治疗前治疗后tP 2.32±0.70（3.65±0.97）*3.779 0.039 2.37±0.72（4.66±1.15）**△11.283 0.0089 2.11±0.68（3.16±0.72）*4.012 0.037 2.16±0.73（4.45±1.27）**△12.099 0.0085 2.30±0.61（3.33±0.89）*5.168 0.031 2.35±0.82（3.97±0.96）*△7.891 0.024 1.88±0.63（2.63±0.76）*4.582 0.033 1.90±0.66（3.54±0.95）*△8.191 0.017

（续表）

2.3 两组患者治疗后并发症发生率对比

对照组治疗后，出现3例心悸、2例乏力、1例头晕及2例胃肠不适，并发症总发生率为23.53%（8/34）；观察组治疗后，出现1例心悸、1例乏力及2例胃肠不适，并发症总发生率为12.50%（4/32）。两组患者治疗后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病属于一种临床上较为常见的一种内分泌疾病，其主要以慢性血糖水平上升为基本特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或者缺陷等方面的原因而引起的。进而会导致蛋白质、糖类以及脂肪异常代谢的临床疾病。在糖尿病患者中，以T2DM患者占绝大多数。T2DM属于中医中消渴的范畴，也称为“消痒”或者“消瘦”，消渴患者在临床上，其身体消瘦，但多食、多饮以及多尿等症状较为突出。如今，对消渴病的临床发病机制的研究已经取得了较大的进展，其中“脾虚致消”学说更是引人瞩目[6-7]。现代临床医学证实，T2DM属于一种受到遗传及环境等多方面的因素共同作用多基因遗传性疾病，其中胰岛素抵抗以及胰岛素分泌缺乏是主要病症，糖尿病的病程较长，且并且久久未愈，临床上对糖尿病的临床治疗主要以有效控制血糖水平为主。

该研究主要对76例T2DM患者进行研究，对照组在饮食调控、辅助运动以及宣教等方面的内容的基础上，使用二甲双胍进行治疗。观察组在对照组治疗的基础上采用中药当归四逆汤进行治疗。结果表明：两组患者治疗后FBG、PBG、HbAlc及BMI均显著小于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标水平也均显著低于对照组治疗后（P＜0.05）；两组治疗后SF-12各维度（躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生）评分均显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后上述评分均显著高于对照组治疗后（P＜0.05）；观察组治疗后并发症发生率显著低于对照组。虽然口服二甲双胍疗法较为方便，降糖效果显著，但是患者口服其之后，会出现各种并发症。而在此基础上服用中药当归四逆汤之后，并发症发生率低，疗效显著。中医药治疗糖尿病降糖效果不如西药，但在血糖调控方面，中西药并用，辨证论治，可提高患者胰岛素敏感性，消除血糖难控因素，使血糖控制在较理想的范围，同时减少西药用量；用中医中药改善糖尿病患者的症状和体质。

综上所述，当归四逆汤治疗社区2型糖尿病的临床疗效显著，应在临床上进行推广。

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[3]Decensi A，Puntoni M，Goodwin P，et a1.Metformin and cancer risk in diabetic patients：a systematic review and metaanalysis[J].Cancer Prey Res(Phila)，2015，3(11)：1451-1461

[4]葛代初，刘伟，郭慧敏.胰岛素泵强化血糖控制对改善初发2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的对照研究[J].武汉大学学报：医学版，2014，31(1)：76-78.

[5]郭晓惠.双时相门冬胰岛素30在2型糖尿病患者起始治疗中的应用[J].中国糖尿病杂志，2014（18）：878-880.

[6]裴占须.中西医结合治疗2糖尿病60例观察[J].实用中医药杂志，20l3，26(11)：780.

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