糖尿病30例低血糖原因分析及预防

刘立萍

[摘 要] 目的：探讨糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施。方法：回顾性分析30例糖尿病患者发生过低血糖的临床资料，探讨低血糖发生原因及其预防措施；结果：30例患者均于进食或输注葡萄糖5～20min内低血糖症状消失，病情稳定后出院，无死亡病例。结论：药物、饮食、疾病及运动等因素均可造成糖尿病低血糖，密切监测血糖，合理用药，健康教育，指导患者合理饮食、合理运动，养成良好的生活习惯对预防糖尿病低血糖具有重要意义。

[关键词] 糖尿病；低血糖；预防

[中图分类号]R587.3 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0083-02

糖尿病是临床常见病、多发病之一，以多饮、多食、多尿、体型消瘦为典型症状，口服降糖药物或注射胰岛素是目前治疗糖尿病的主要措施，会有效维持血糖处于正常或接近正常水平，降低糖尿病并发症率，保障群众健康和生命安全。但在降糖药物或胰岛素实际应用过程中，可有多种因素造成低血糖反应，以交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱为主要表现[1]，并可诱发心脑血管疾病，严重者可危及患者生命。因此糖尿病治疗过程中，在维持血糖理想水平的同时，还应注意对低血糖的预防和控制。本次研究就糖尿病患者发生低血糖的原因及预防护理对策进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年6月收治的发生过低血糖的糖尿病患者30例作为研究，所选患者均符合1999年世界卫生组织制定的关于糖尿病的诊断标准[2]。其中，1型糖尿病18例，2型糖尿病12例，男性患者18例，女性患者12例，年龄39～76岁，平均（58.7±10.6）岁，糖尿病病史1～20年，平均（10.2±1.8）年，合并脑血管疾病25例，高血压22例，冠心病23例，高血脂症16例，慢性肾脏疾病10例，周围神经病变8例。

1.2 低血糖诊断标准 有低血糖症状，进食或输入葡萄糖后症状缓解，发病时血糖≤3.9mmol/L[3]。

1.3 临床表现 30例患者入院后即行血糖监测，血糖均低于3.9mmol/L，以面色苍白、大汗、饥饿、心悸、眩晕、手足麻木等低血糖典型症状为主，部分患者出现意识丧失，2例患者出现低血糖昏迷。

1.4 方法 低血糖确诊后，对于血糖>3.0mmol/L者，立即让患者进食糖块或饼干等甜食；对于血糖≤3.0mmol/L者，立即静脉推注50%葡萄糖40～60ml，或静脉滴注，10%葡萄糖250～500ml，维持血糖于6～10mmol/L，直至低血糖反应消失。

2 结果

30例患者均于进食或输注葡萄糖5～20min内低血糖症状消失，病情稳定后出院，无死亡病例。

3 讨论

血糖是供应人体能量的主要能源，血糖过低时可造成机体各项功能紊乱，尤其是中枢神经系统，由于无法储存糖原，当发生低血糖时，可因无法及时进行代偿而出现更为严重的功能紊乱，短时间内即可造成大脑皮层功能抑制[4]，可出现饥饿感、嗜睡、多汗、意识模糊、言语不清等交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱症状，低血糖进而累及皮层下基底节、下丘脑以及植物神经中枢，抑制中脑及延脑功能时，可出现躁动不安、昏迷、心动过速、瞳孔散大等症状[5]，严重者可出现低血糖昏迷，呼吸变浅变弱，血压骤降，神经反射消失，如若治疗不及时，可造成神经系统不可逆性损伤，使患者遗留多种后遗症，严重者可因呼吸抑制而造成死亡。随着我国经济的不断发展和人们生活水平的提高，我国居民糖尿病发病率呈逐年上升趋势，应用降糖药物或胰岛素是目前最主要的治疗手段，而糖尿病患者在日常治疗过程中，常出现低血糖，糖尿病低血糖已成为糖尿病最主要的并发症之一。

糖尿病低血糖的原因主要有：①药物因素：主要包括降糖药物过量和控制血糖药物使用不当两方面因素，对于老年糖尿病患者，由于糖尿病病情相对重，常需联合应用降糖药物或胰岛素，加之老年患者激素调节功能低下，因此在发生低血糖时首先应考虑降糖药物或胰岛素过量因素[6]。另外，患者对胰岛素敏感度高、胰岛素注射剂量过大、注射混合胰岛素时长效与短效搭配比例不当、胰岛素注射深浅度不同、胰岛素注射时间不当等因素均可造成低血糖[7]。②饮食因素：饮食不当也是糖尿病低血糖发病的重要因素之一，由于患者对糖尿病知识缺乏了解，患病后可因要求血糖正常而减少进食，或食欲不佳，进食量较少，热量摄入不足，在服用降糖药物或注射胰岛素后以发生低血糖。此外，部分患者有饮酒习惯，或饮酒后不进食，由于乙醇可抑制肝糖原的合成及糖异生过程，因此，过量饮酒可降低肝脏对血糖的调节作用[8]，进而造成低血糖。③疾病因素：对于老年患者，除患有糖尿病外，常合并高血压、高血脂、肝肾功能不全及心脑血管疾病等，一方面，合并肝肾功能不全时，机体对胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除作用降低，而导致降糖药物作用时间延长而出现低血糖；另一方面，患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，可延长或加强降糖药的作用[9]；而合并心脑血管疾病还可造成低血糖调节功能减弱而发生低血糖。④运动因素：运动疗法是糖尿病治疗过程中重要的措施，长期坚持合理的运动，有利于糖尿病的治疗，但若运动不合理反而會造成低血糖反应，一方面，运动时机体对葡萄糖的需求量骤增；另一方面，运动可促进胰岛素吸收，造成葡萄糖利用加快，因此，剧烈运动，长时间运动、空腹运动等均可造成低血糖发生。

针对糖尿病低血糖的发病原因，其预防和护理措施主要有：①密切监测血糖：及时纠正低血糖对避免中枢神经系统不可逆性损伤具有重要意义。因此，对于糖尿病患者应加强血糖监测，尤其是对于老年人、病程较长、伴有其他系统疾病、联合用药、使用胰岛素泵等患者，应作为重点监测对象，在三餐前、午夜及凌晨3点时三个容易发生低血糖的时间加强血糖监测[10]，及时发现低血糖，及时纠正。对于糖尿病低血糖昏迷者，应立即静脉推注50%葡萄糖40～60ml，或静脉滴注，10%葡萄糖250～500ml，维持血糖于6～10mmol/L，定时监测血糖，以免低血糖再次发生；②合理用药：医护人员要正确指导患者使用降糖药物和胰岛素，药物应用应从小剂量开始，根据血糖控制情况，及时调节用药剂量，不得随意增减用量，严格按照药物性能选择给药时间，用药后定时进食，胰岛素注射剂量、部位要准确，根据不同胰岛素作用时间调整注射时间，避免同时使用可诱发低血糖的药物；③饮食及运动指导：根据患者个体情况制定科学合理的饮食结构，保障机体热量供应，少食多餐，定时定量，维持血糖水平稳定，指导患者戒烟、戒酒，对于食欲下降、进食少或腹泻的患者，要及时报告医生，减少胰岛素用量[11]，并告知患者随身携带糖块等甜食，一旦出现低血糖症状及时进食；指导患者适量运动，制定科学合理的运动计划，避免剧烈运动、空腹运动；④健康教育：对患者及家属进行糖尿病知识宣教，使其掌握糖尿病低血糖的发病原因、临床症状、好发时间、危害及治疗措施，指导患者正确用药，指导患者养成血糖自我监测习惯和健康的生活方式[12]。

综上所述，药物、饮食、疾病及运动等因素均可造成糖尿病低血糖，密切监测血糖，合理用药，健康教育，指导患者合理饮食、合理运动，养成良好的生活习惯对预防糖尿病低血糖均具有重要意义。

参考文献

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