影响大面积脑梗死预后的相关因素分析

尧国军　吴荷花　陈真飞　周于凡

[摘 要] 目的：探讨影响大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死预后的相关因素。方法：回顾分析我院行大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死患者168例预后影响因素。结果：年龄、术前出现脑疝、优势半球梗死、梗死范围大小、发病到手术的时间、高血压、糖尿病均与大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死预后呈负相关，而术前GCS评分与之呈正相关（P<0.05）。结论：大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死预后影响因素较多，术前需要综合评估，准确把握手术指征，才能有效改善患者预后。

[关键词] 脑梗死；大骨瓣切除术；预后；相关因素

[中图分类号]R743.33 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0082-02

大脑半球大面积梗死是指颈内动脉或大脑中动脉闭塞，导致脑组织缺氧产生广泛水肿、坏死[1]，是外科常见的危重病之一。大骨瓣切除术治疗是目前普遍采用的治疗方法，但影响其预后相关因素研究较少。本研究拟回顾分析我院大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死患者168例影响预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月至2014年1月我院确诊大脑半球大面积脑梗死并应用大骨瓣切除术治疗患者168例，其中男102例，女66例，年龄39～72岁，平均年龄（56.33±6.51）岁。所有患者均获随访，根据术后10个月随访改良Rankin量表评分（mRS）结果分组，mRS 0～3分为预后良好，mRS 4～6分为预后差。

1.2 手术方法[2] 患者平卧位，全麻后采用额颞顶部倒问号形切口，进行大骨瓣开颅，切口范围前方靠发际近正中矢状线，后方达顶结节，下达颅中窝底部，骨窗缘悬吊硬脑膜后呈星状切口切开，术中不切除梗死脑组织，止血后取人工脑膜或自体筋膜行硬脑膜成形术。

1.3 观察指标 患者年龄、性别、术前是否出现脑疝、是否为优势半球梗死、梗死范围大小、术前格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）、发病到手术的时间、是否有高血压病史及是否有糖尿病病史。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验、Spearman 等级相关分析；计数资料采用χ2检验、Pearson线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后相关因素分析 根据mRS评分，预后良好126例，预后差42例，比较两组预后相关因素，除性别外，影响预后其余因素比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

2.2 预后情况与相关因素相关性分析 Spearman等级相关分析结果显示，治疗预后与年龄、梗死面积及发病至手术时间负相关（r=-0.523，-0.498， -0.912），与术前GCS评分正相关（r=0.537）；Pearson线性相关分析结果显示，治疗预后与术前脑疝疝出、优势半球梗阻、高血压、糖尿病呈负相关（r=-0.896，-0.461，-0.549，0.736）。

3 讨论

大脑半球大面积梗死临床多表现为头疼、呕吐、言语或肢体功能障碍、不同程度意识障碍等，发病急、进展快、死亡率高、致残率高是其特点[3]。大骨瓣切除减压可极大扩大颅腔，缓解水肿脑组织对周围脑组织甚至脑干等部位的挤压，对降低颅内压效果肯定，能有效增加脑灌注血流及氧分压，达到改善神经功能及降低死亡率的目的[4]。但其手術指征标准尚未达成统一。

目前普遍认可的手术指征为[5]：①患者经内科积极治疗无效处于脑疝早期或前期；②CT见恶性大脑中动脉脑梗死和水肿，中线结构侧移≥10mm，环池和脑干受压；③颅内压（ICP）≥4kPa（30mmHg）；④排除严重的其它脏器病变。一般认为，年龄、术前脑疝疝出、梗死范围大小等是影响预后的重要因素[6]，但大多研究报道对预后有影响的因素如年龄、梗死范围等，并无具体大样本研究依据，多为人为的划分。有报道称[7]，患者年龄>60岁病死率明显增高，预后也差，但对此也一直存在争议。本组研究根据脑卒中后的功能恢复的mRS评分分组回顾分析接受大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死患者预后影响因素及其相关性，研究结果表明：患者年龄、梗死面积、发病至手术时间、术前脑疝疝出、优势半球梗阻、高血压、糖尿病与治疗预后呈负相关，术前GCS评分与治疗预后正相关。

故此，笔者认为大骨瓣切除术是治疗大脑半球大面积脑梗死的有效手段，但有效并不能使所有患者受益、有效改善预后。其方法关键在于对手术指征的准确把握，且综合考虑患者年龄、术前是否出现脑疝，是否为优势半球梗死，梗死范围大小，术前GCS评分，发病到手术的时间，是否有高血压病史，是否有糖尿病病史等因素，把握手术指征，将改善患者预后。

参考文献

[1]郭玉臣，吕晓菲，徐兆冰.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效研究[J].中国医药，2011，6（1）；54-55.

[2]李冰，王兴功，张健，等.改良标准外伤大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死[J].中华神经外科杂志，2011，27（8）：487-490.

[3]陈磊，王玉海，蔡学见，等.重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[J].中华神经外科杂志，2011，27（4）：487-490.

[4]阮庆峰.颅内压监测联合去骨瓣减压治疗大面积脑梗死[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（10）：23-25.

[5]江楠，郑烈辉，李作士，等.大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的应用[J].广东医学，2011，32（11）：1446-1448.

[6]郑荣.脑梗死去骨瓣减压手术指征及影响预后因素分析[J].检验医学与临床，2012，9（l0）：1268-1269.

[7]陈会生，周中和.恶性大脑中动脉梗死去骨瓣减压治疗争议与策略[J].创伤与急危重病医学，2014，2（1）：5-9.