清热固经汤治疗血热型月经过多3 5例临床观察

安士菊 夏 阳

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

月经过多是指月经周期正常而月经量较正常明显增多者，这与现代医学的排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多类似。近年来，笔者应用清热固经汤治疗血热型月经过多患者35例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35例均为2013年3月至2013年11月间就诊于天津中医药大学第一附属医院妇科门诊的月经过多患者。其中未婚12例，已婚23例；年龄最小16岁，最大40岁；中医辨证血热兼见气虚者21例，血热兼见血瘀者14例；病程最短2个月，最长3年。

1.2 诊断标准 月经过多参照《中医常见病证诊疗常规》[1]中妇科常见病证诊疗常规之月经过多的诊断标准制定。（1）月经周期基本正常，经量较正常明显增多，或经期超过7d；（2）妇科检查及B超检查排除子宫肌瘤等器质性疾病；（3）排除血小板减少症、凝血机制障碍及肾上腺、甲状腺等内分泌腺疾患。

2 治疗方法

所有病例均以清热凉血、固冲调经为治法，予清热固经汤口服治疗。方药组成：栀子10g，黄芩10g，生地黄 30g，地骨皮 30g，炙甘草 6g，地榆炭10g，藕节 10g，棕榈炭 10g，生龙骨 30g（先煎），生牡蛎 30g（先煎），蒲公英 30g，败酱草 20g，苦地丁 30g，阿胶 10g（烊化），重楼 20g，龟版 15g。 化裁法：出血量多质稀、气短乏力者，加黄芪、太子参以升阳益气、摄血固脱；出血量多，色暗有块，舌质紫暗或尖边有瘀点者，加当归养血活血；出血量多兼见心烦易怒，胸胁胀痛，口干苦者，加夏枯草、龙胆草清泻肝热。连续服药3个月为1个疗程。服药期间，忌食寒凉、辛辣之品。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：经期、经量恢复正常，其他不适症状消失，半年后随访不复发；显效：经量减少1/2或1/2以上，或经期缩短至5～7d，其他不适症状消失，半年后随访无复发；有效：经量减少1/3或1/3以上，或经期缩短至3～7d，其他不适症状减轻，半年后随访无复发；无效：经量、经期无变化，其他不适症状未减轻。

3.2 治疗结果 35例患者中，痊愈17例，显效10

例，有效6例，无效2例，总有效率达94.3%。

4 典型病例

李某，女，16岁，未婚，学生。2013年10月11日初诊。

患者月经量多1年。自诉14岁初潮，月经5～6/28～30d，量中等，近1年无明显诱因出现月经量增多（较以前增多2倍），色深红，舌红、苔黄，脉滑数。LMP：10 月 9 日，量多如注，色暗红，痛经（-）。 妇科彩超提示：子宫附件未见明显异常。中医诊断：月经过多。辨证为血热证。治以清热凉血，固冲调经。方以清热固经汤治疗。处方：

栀子 10g，黄芩 10g，生地黄 30g，地骨皮 30g，炙甘草 6g，地榆炭 10g，藕节 10g，棕榈炭 10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎 30g（先煎），蒲公英 30g，败酱草20g，苦地丁 30g，阿胶 10g（烊化），重楼 20g，龟版15g。7剂。水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

10月18日复诊：自诉服药3剂后，血量明显减少，7d净，但服药后大便稀薄，舌红、苔薄白，脉弦滑。予前方减苦地丁，再予7剂。如此加减治疗3月，经量、经期皆恢复正常。

5 讨论

现代医学认为，月经过多原因可大致归结为以下几类：内分泌性、器质性、凝血功能紊乱性疾病及医源性疾病[2]。中医学则认为月经过多的主要病机为冲任不固，经血失于制约所致，常见的病因有气虚、血热、血瘀。临床中以血热的病因占大多数，正如《万全妇人秘科》云：“经水来太多者，不问肥瘦皆属热也。”《证治准绳·女科》：“若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸溢，故令乍多。”热盛于里，扰及冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，而致月经过多。治宜清热凉血、固冲调经为主。方中黄芩、栀子清热泻火；生地、地榆、藕节清热凉血、固冲止血；地骨皮、龟版、牡蛎、龙骨育阴潜阳，龟版又能补任脉之虚；阿胶补血止血；棕榈炭收涩止血；蒲公英、败酱草、苦地丁、重楼清热凉血；甘草调和诸药。本方集清热、泻火、凉血、固涩、育阴、潜阳、固冲于一身，从而达到清热凉血、固冲止血的功效。

[1] 韩新峰，田元生，何英，等.中医常见病证诊疗常规.郑州：河南医科大学出版社，1998：128

[2] SperoffL，FritzMA.Clinical gynecologic endocrinology and infertilily.6th ed.Philadelphia Pa：Lippincott Williams＆wilkins，1999：575