夏永良运用补中益气汤验案6则

王 璐 胡耀群 邵先笋

（浙江中医药大学，浙江杭州310053）

指导：夏永良

夏永良运用补中益气汤验案6则

王 璐 胡耀群 邵先笋

（浙江中医药大学，浙江杭州310053）

指导：夏永良

补中益气汤 治疗应用 验案

夏永良是浙江省中医院中医内科副主任中医师，出生于五代中医世家，第四批全国老中医药专家（国家级名中医陈意教授）学术经验继承人，先后师从李德新教授、晁恩祥教授及宋康教授。他在长期临床实践中以补中益气汤为补气之纲，治疗多种疑难杂症，取得了明显疗效。该方出自李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》。书中记载：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。”黄芪味甘微温，入肺脾经，能补中益气，升阳举陷，是为君药。人参、白术、炙甘草甘温补中，辅君药以加强益气健脾之功，为臣药。气虚日久，气不生血，当归味甘性温，以此养血和营；气虚则胸中气乱，陈皮辛温行气，以此调畅中焦气机，使清浊之气各行其道，并理气和胃，使诸药补而不滞，俱为佐药。再配少量轻清升散之升麻、柴胡，协助益气之品以升提下陷之中气。炙甘草调和诸药，亦作使药。诸药配伍，脾运气充，清阳得升，浊阴得降，诸症可除[1]。目前此方多用于治疗子宫脱垂、不明原因低热等弛缓性疾病，然夏师认为此方不独治“中气下陷证”，只要辨证准确，增损应用，可用治外科、妇科、儿科、耳鼻喉科等多科疾病。现将夏师运用补中益气汤验案6则介绍如下。

1 肛裂

黄某，女，4岁。2012年3月23日初诊。

家人代诉患儿肛门胀裂，大便秘结，数日不行，便时努挣，挣则疼痛剧烈，伴少气，鲜血不多，粪便或粗或呈颗粒状，质不硬，平素挑食、口臭、五心烦热。观其面色少华，身形较小，舌淡、苔薄白，脉细弱。诊为脾胃亏虚，升降失常，浊阴不降之证。拟升清降浊之法。处方：

生黄芪10g，生白术25g，升麻3g，柴胡3g，葛根15g，枳壳9g，杏仁6g，紫菀9g，郁李仁6g，连翘6g，槟榔6g，炒麦芽12g，炒鸡内金6g。常法煎服。

2012年3月30日复诊：家人诉肛裂好转，大便已行。效不更方，续服半月，缓解。

按：肛裂者，有虚实之分。实者乃热结肠燥，大便难行，久则损伤肛络，致气滞血瘀；虚者，阴虚津亏，肠道失润，排便不畅，而伤及肛门[2]。本例患儿年幼，加之平素挑食，饮食失调，故脾胃亏虚，气血生化不足，气不足则大肠传导无力，血不足则肠道失于濡润，便秘日久则损伤魄门；气机升降之枢机不利，则清气不升，浊阴不降，内生阴火，故见口臭、五心烦热。用增损补中益气汤，配合宣肺调气、消食导滞之药，使清阳升浊阴降，则诸症除。

2 耳鸣耳聋

施某，男，62岁。2012年7月3日初诊。

诉耳内鸣响多年，鸣声尚轻，如闻蝉声，渐至耳聋，平素感神疲乏力，鼻塞时作，观其面色无华，耳轮淡白，舌淡苔薄，脉沉细尺弱。诊为肝肾亏虚，清阳不升。拟补益肝肾，升清降浊之法。处方：

黄芪15g，炒白术15g，太子参15g，升麻6g，柴胡10g，炒黄芩10g，半夏10g，山药15g，山萸肉12g，肉苁蓉10g，炒杜仲10g。常法煎服。

服用7剂后感神疲好转。随症加减，续服3月后，诸症明显好转。

按：耳鸣者，有新久之分。新病者，实者居多，大抵为湿热、热毒上攻于耳；而久病者，往往为虚，不外精、气亏虚之类。《素问·上古天真论》曰：“丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。”此例患者，耳鸣日久，神疲乏力，结合舌脉，虚故也。年过六旬，肝肾亏虚，精血不足，则耳窍失养；脾气亏虚，清阳不升，则耳窍不通[3]。故以补中益气汤补脾升阳以开窍，小柴胡汤调畅气机，直达病所，再加补益肝肾之药以养精血，标本兼治则疗效佳。

3 过敏性鼻炎

徐某，女，61岁。2013年1月20日初诊。

诉鼻塞不通，清涕量多，色白不臭，嗅觉稍减，晨起及入夜尤甚，遇刺激或冷风即喷嚏频频，伴鼻咽、眼睛瘙痒，平素体虚易感，畏寒肢冷，咳嗽痰白。观其面色白，肌肉不充，舌淡红苔白，脉细弱。诊为脾肺气虚，清阳不升。治以益气健脾升阳，祛风通窍。处方：

黄芪30g，党参15g，炒白术15g，升麻5g，柴胡5g，桂枝9g，白芍9g，白芷9g，蝉衣5g，僵蚕10g，荆芥10g，防风10g。常法煎服。

服药7剂后，诸症稍减，随症加减，继服1月，诸症明显改善。

按：过敏性鼻炎即中医“鼻鼽”，症状发作快，消失亦快。此病与肺脾肾三脏相关[4]，鼻为肺窍，主通气司嗅觉，肺气虚寒或肺经伏热，则宣发不利，肺精不化，致鼻塞不通、清涕不止。脾居中焦，主运化，为气机升降之枢，若脾气虚弱，上焦之气不通则鼻窍不利，津液失布则清涕频频。肾为一身之本，若肾阳不足，五脏之阳均难发越，温煦失职，津液失于化生和输布，亦会出现鼻塞流涕之症。此例患者鼻塞日久，体弱易感，为肺脾气不足之体，以补中益气汤健脾益气，升阳开窍为主，辅以桂枝芍药调和营卫，荆防轻浮祛风，即可奏效。

4 嗜睡

李某，男，17岁。2013年5月6日初诊。

患者诉哈欠频频，时时欲睡，餐后尤甚，寐时不酣，醒来体力不复，注意力分散，学习倦怠，汗出易烦。观其面色少华，面发痤疮，以两颊、鼻部为主，舌淡苔薄腻，脉细。诊为中气亏虚，清阳不升。拟补益中气，化痰开窍之法。处方：

黄芪20g，炒白术12g，炒党参10g，当归6g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，石菖蒲10g，远志10g，五味子6g，半夏10g，丹参10g，炒麦芽15g，天麻9g。常法煎服。

此方加减1月后，嗜睡之症明显缓解。

按：“阳入于阴则寐，阳出于阴则醒”，嗜睡患者，往往由阳虚阴盛，阳不出阴所致，治应补虚泻实，调理脏腑阴阳为主[5]。此例患者中气亏虚，清阳不升，神失所养则嗜睡、神疲；学业紧张，烦劳则阳气张，出现汗出易烦、面发痤疮。故用补中益气汤补脾气，升清阳，消阴火，配合菖蒲、远志等化痰开窍宁神，神养明净，则精神振作，反应灵敏。

5 不孕症

李某，女，32岁。2013年4月5日初诊。

患者结婚多年未孕，各类妇科检查均未见明显器质性病变。平素月经先期，经量较多，色淡红，行经时小腹空坠，痛经不显，有少许血块，伴神疲乏力，倦怠懒言，大便质稀，排出不畅，观其面色淡白，舌淡红、苔白，脉细弱。辨为脾气亏虚，精血不足，兼有气机不利之证。拟健脾益气为主，辅以疏肝行气之法。处方：

炒党参10g，生白术40g，黄芪12g，升麻5g，柴胡5g，葛根30g，枳壳10g，佛手10g，梅花6g，制香附10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，制首乌10g，干姜5g，杏仁10g。7剂后，患者感神疲稍减，增减此方续服1月后竟经停妊娠。

按：不孕症的病因复杂，辨证要点为脏腑、气血、经络的寒热虚实。临证中常常把重点放至肾中精血及冲任之气血是否充足。本例患者，素体虚弱，从行经周期、经量、经色及舌脉，大抵可断为脾气亏虚。脾为仓廪之官，后天之本，气血生化之源，脾虚失运，则气血不足，冲任失养，难以孕育胎儿。此处以补中益气汤补脾益气为主，联合疏肝解郁药调畅气机、促排卵，再配合补益精血之药充养胞宫，故旋即有孕。

6 产后虚劳

钟某，女，33岁。2012年11月17日初诊。

诉产后感神疲乏力，肢倦懒言，时时胸闷，腹胀不舒，平素畏寒肢冷，腰膝痠软，大便偏溏，观其面色黄白无华，舌红苔薄白，脉细弱。诊为脾胃亏虚，肾阳不足。拟健脾益气，温补元阳之法。处方：

黄芪20g，生白术30g，生晒参9g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，陈皮10g，炒鸡内金10g，炒麦芽15g，焦山楂10g，砂仁5g（后下），苁蓉10g，菟丝子12g。常法煎服。

服药1周后，感诸症稍减，随证治之，加减续服半月余，诸症愈。

按：产后妇人，由于分娩时用力、汗出等亡血伤津，元气受损加之创伤，脉络受损，往往有“多虚多瘀”的特点，此例患者亦不例外。素体肾阳亏虚，加之产后失于调摄，脾胃亏虚，故阳气、精血不足，肢体失于温煦、濡养，而出现肢冷、神疲、倦怠。脾虚，中焦气机斡旋不利则胸闷、腹胀。故以补中益气汤补益脾胃，化生气血，充养四肢，再配合补肾益精、消导行气之药，效如桴鼓。

[1] 连建伟，李冀.方剂学.北京：科学出版社，2007：111

[2] 蔡而玮，韩文华，游志华.陈民藩教授论肛裂的中医治疗.中华中医药学刊，2008（8）：1639

[3] 史凌云.耳鸣耳聋治五脏.浙江中医药大学学报，2013，37（8）：960

[4] 曲静，支楠.过敏性鼻炎的古代文献研究.中医学报，2013，28（7）：1093

[5] 周仲瑛.中医内科学.第2版.北京：中国中医药出版社，2007：154

R289.5

A

1672-397X（2015）01-0050-03

王璐（1988-），女，硕士研究生，从事中西医结合防治呼吸系统疾病研究。263810781@qq.com

2014-05-23

编辑：傅如海

浙江省中医药管理局项目（2013ZB040）