针刺联合走罐治疗反应性关节炎1例——兼谈“膝痛不可屈伸治其背内”

武九龙 张建斌

（南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210023）

1 病历摘要

崔某某，男，31岁。就诊日期：2013年11月16日。

主诉：右膝肿痛不可屈伸2周。病史：2013年10月1日因吃海鲜致上吐下泻，当地医院诊断为“急性胃肠炎”，经药物治疗后好转。2周后出现腰骶部右下侧疼痛，患者以为劳累过度所致，未诊。又1周后未见好转，且出现右膝肿胀疼痛，遂就诊某医院骨科，诊断为“右膝关节滑膜炎”，经药物治疗（不详）后肿胀稍减，但疼痛依旧；3日后复诊，血液检查示 WBC15.09×109/L，ESR85.00mm/h，CRP143.00mg/L，HLA-B27（+），MRI示：（1）右膝关节积液，右膝后方软组织水肿；（2）右侧骶髂关节炎。诊为“反应性关节炎”，经药物治疗（不详）后症状无明显改善。刻诊：精神欠佳，少气懒言，面色萎黄，身体困重，右膝关节不可屈伸，无法独立行走，右手拄拐，舌质淡，苔白腻，脉濡缓；查体：右膝髌周肿胀，肤温较低，右侧犊鼻、阴陵泉和梁丘穴压痛明显，右侧脾俞、胃俞和大肠俞（偏内侧0.5寸）有明显压痛并有条索状结节。西医诊断：反应性关节炎；中医诊断：痹症（着痹）。治疗：患者取俯卧位，暴露背部，涂抹适量润滑剂，选中号玻璃罐，分别沿督脉和膀胱经走罐20次（1个来回为1次），吸拔松紧度以患者舒适为宜。走罐结束后选用直径0.30mm、长25~40mm毫针，快速刺入右侧脾俞、胃俞和大肠俞，均匀捻转，平补平泻，得气后留针30min，每隔10min行针1次。走罐1周1次，针刺隔日1次。治疗1次后，腰骶部疼痛明显减轻，膝痛稍减，肿胀依旧。治疗4次后（共2次走罐和4次针刺），身体困重感得消，腰骶部症状全无，膝痛明显减轻，肿胀得缓。治疗8次后（共3次走罐和8次针刺），精神大振，面色红润有光泽，膝关节肿胀疼痛全消，右膝屈伸自如。

2 讨论

反应性关节炎（Reactive arthritis，ReA）是机体远离关节部位感染后所发生的一种急性、无菌性关节炎症，多发生在肠道或泌尿生殖道感染后1月内。本病目前尚缺乏诊断金指标，且患者前驱感染病原体难以确定，早期误诊率较高。目前对于本病的治疗多以非甾体抗炎药、皮质类固醇、抗生素等为主，但其疗效和治疗方案尚有争议[1]。本病当属于中医学“痹症”范畴，多因正虚邪恋，寒湿之邪留滞关节腔隙，导致疼痛和肿胀。受《素问·骨空论》[2]“膝痛不可屈伸，治其背内”启发，笔者通过背部查体发现右侧脾俞、胃俞、大肠俞（偏内侧0.5寸）有明显压痛和条索状结节。考虑患者急性胃肠炎发病在先，使得相应背俞穴产生病态反应，进一步影响到右膝关节，膝痛又反作用于背内，由因及果，果加之于因。治疗首先进行督脉和足太阳膀胱经走罐。督脉为“阳脉之都纲”（滑伯仁《十四经发挥》）[3]，足太阳为“寒水之经，主一身之表”（陈修园《医学实在易》）[4]，故可激发人体阳气、散寒化湿。其次针刺脾俞、胃俞、大肠俞。《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉……以下髀关，抵伏兔，下膝膑中。……是主血所生病者……膝膑肿痛；……脾足太阴之脉……上循膝股内前廉。是主脾所生病者……股膝内肿、厥”[5]30；《灵枢·经筋》：“足阳明之筋……邪（斜）外……加于辅骨，上结于膝外廉；直上结于髀枢；上循胁，属脊。其直者，上循骭，结于膝。……其病……：髀前肿……。足太阴之筋，其直者，络于膝内辅骨……；其内者着于脊上。……其病：膝内辅骨痛，……脊内痛”[5]43。故可治其“脾阳不升，湿自内生”，又可以疏利膝髌关节。

本案运用针刺、走罐治疗反应性关节炎，作用有远近，标本可兼顾，寒湿得去，正气可复，去因除果。故膝痛不可屈伸，治其背内，可取得良好疗效。

[1] 苏哲坦.反应性关节炎.中华风湿病学杂志，2001，5（1）：49

[2] （唐）王冰，次注.穆俊霞，校注.素问.北京：中国医药科技出版社，2011：90

[3] （元）滑寿，著.李玉清，主校.十四经发挥.北京：中国医药科技出版社，2011：47

[4] （清）陈修园，撰.王玉兴，校注.医学实在易.北京：中医古籍出版社，2012：36

[5] （唐）王冰，次注.张秀琴，校注.灵枢.北京：中国医药科技出版社，2011