中西医综合护理技术在膝关节骨性关节炎的临床应用——附20例临床资料

张 薇 孙平波 吴素芹

（常州市第三人民医院，江苏常州213001）指导：单德成

膝关节骨性关节炎（kneeeosteoarthritis，KOA）为临床常见病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其主要病理改变为软骨退行性变性，继发关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘。据统计，KOA患病率男、女分别为24.7%和54.6%，而该病最终致残率为53%[1]。临床主要表现为关节疼痛、肿胀及功能受限，严重影响患者的正常生活和工作。目前膝关节炎治疗多以药物与非药物治疗相结合为主，手术治疗作为一种有创的治疗方法，一般不建议患者采用。笔者于2014年1月～12月期间，在西医常规抗风湿药治疗基础上，采用中西医综合护理技术配合自制的中药玉簪透骨液外敷治疗KOA患者20例，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均为我院门诊收治且明确诊断为KOA的患者，共60例，随机分为3组。常规治疗组20例：男11例，女9例；平均年龄（54.5±3.2）岁；平均病程（5.67±2.81）年。 中药热敷组 20例：男10 例，女 10 例；平均年龄（53.3±6.3）岁；平均病程（6.19±3.27）年。中西医综合护理技术组（以下简称综合护理组）20例：男12例，女8例；平均年龄（52.8±5.2）岁；平均病程（5.56±1.25）年。 3 组患者一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 （1）妊娠或哺乳期妇女、过敏体质等；（2）合并严重心、脑血管等疾病；（3）肝、肾及造血系统严重原发性疾病、精神异常不能配合治疗的患者；（4）骨髓炎、骨肿瘤或骨结核等骨病引起骨性关节炎的患者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗组 常规给予抗风湿药物治疗，如：美洛昔康分散片7.5mg/d，晚餐中口服。以4周为1疗程。

2.2 中药热敷组 在常规治疗组的基础上，采用玉簪透骨液直接进行患肢热敷治疗。玉簪透骨液为我院的自制经验方，方药组成为：玉簪花100g，洋金花100g，青风藤 1000g，淫羊藿 1000g，红藤 1000g，透骨草 1000g，威灵仙 1000g，徐长卿 1000g，川芎 200g，白芥子 100g，马钱子 100g，制六轴子 50g，桂枝 500g，细辛100g，制川乌100g。制作工艺如下：将上述的中药饮片装在布袋里，放置在不锈钢蒸煮锅内，倒入食醋45kg浸泡24h后，煎煮1h后取头煎药液倒入容器内，再在饮片内添加食醋30kg，煎煮1h后取出二煎药液，与头煎药液混合，不锈钢隔层浓缩锅内浓缩成50000mL，加入玄明粉 200g、冰片 l00g、樟脑 50g、薄荷脑50g、麝香5g、桉叶油500mL，搅和溶解后装桶备用。

玉簪透骨液热敷治疗方法如下：将玉簪透骨液加热至80℃，倒入特制的熏洗盆内，将患肢的膝关节置盆上利用药液蒸汽熏患处，盖上毛巾。待药液温度稍降，将药袋取出敷在患处。将药液不断向患处舀倒。药液凉后再加热，反复进行，每次30～60min，每日2次，4周为1个疗程。

2.3 综合护理组 在常规治疗组的基础上，采用玉簪透骨液局部湿热敷、TDP灯照射、局部推拿、功能锻炼等联合治疗方案。第1步：先预热TDP灯5min。患者取卧位或坐位，暴露患肢膝关节，调节灯的距离，约30cm，保持局部温度为40℃左右，照射10min。第2步：采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压等方法，对患者膝关节进行中医推拿治疗10min。第3步：取玉簪透骨液2000mL，加入10条毛巾进行加温至80℃，取出热药巾拧干至不滴水为度，平摊在患处。此时，再继续按第1步方法给予TDP灯照射20min。第4步：中药热敷后，关闭TDP灯，并将灯头移开。即刻帮助患者行患膝屈伸练习，然后于膝关节伸直不负重情况下作等长收缩。收缩15秒左右放松15秒，重复10次左右。此功能锻炼指导患者在不做热敷时也可以进行，每日3次，4周为1个疗程。该方法除第4步外，每日1次，每次50min。4周为1个疗程。

3组患者均于治疗4周后进行临床效果评定。

3 疗效观察

3.1 临床疗效评定标准 临床治愈：临床症状和体征完全消失，膝关节功能恢复正常，膝关节功能评分≥80分；显效：临床症状和体征大部消失，膝关节功能基本恢复正常，膝关节功能评分70～79分；有效：临床症状和体征部分消失，膝关节功能部分改善，评分60～69分；无效：临床症状、体征及功能无明显变化及改善，评分≤59分。[2]

3.2 患者满意度评价 采用自制的满意度调查表，来评价3组患者对治疗效果的满意度。

3.3 统计学方法 采用SAS9.1软件对本研究数据进行整理与统计分析，计量资料以（±s）表示，采用方差分析，计数资料以百分率表示，采用χ2分析，以P＜0.05为有显著性差异。3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效比较 常规治疗组20例，临床治愈1例，显效4例，有效6例，无效9例，总有效率55.0%；中药热敷组20例，临床治愈3例，显效11例，有效2例，无效4例，总有效率80.0%；综合护理组20例，临床治愈11例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率95.0%。3组临床总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05）。综合护理组临床疗效显著优于中药热敷组及常规治疗组。

3.4.2 患者满意度比较 常规治疗组20例，非常满意3例，满意6例，不满意11例，总满意率45.0%；中药热敷组20例，非常满意2例，满意14例，不满意4例，总满意率80.0%；综合护理组20例，非常满意12例，满意7例，不满意1例，总满意率95.0%。3组患者满意度比较，具有显著性差异（P<0.05）。综合护理组患者临床满意度显著高于其余两组。

4 讨论

中医学认为KOA病属于“痹症”范畴。正虚是其发病的内在因素，外邪侵袭是发病的诱因。痹症的发生与患者的体质和生活环境、气候条件有密切的关系。肝肾不足，寒湿痰瘀交阻为主要的发病机制，系肝肾不足，气血两虚，筋脉失养而发病。现代医学多采用非甾体类抗炎解热镇痛药物、关节腔内注射透明质酸钠保护软骨及外科手术等治疗KOA，费用较高，且存在诸多的不良反应，因而患者依从性较差。

中药湿热敷是我院中西医综合护理技术之一，所应用的玉簪透骨液是依据我院针灸伤骨科副主任中医师杨达人祖上“春生堂”之家传秘方，历经长期临床实践化裁而来。玉簪花，又名化骨莲（江西《草药手册》）、内消花（《海上方》），为百合科玉簪花的花，具有“补虚、调气、活血”之功，捣敷医治疮毒、烧伤。与威灵仙、透骨草合用消坚软骨、搜风散湿、行气化瘀、通痹定痛；徐长卿、白芥子、青风藤、红藤通经利水、泻皮里脉外之瘀滞；马钱子、六轴子、洋金花镇痛解痉，助阳祛邪；淫羊藿、桂枝、细辛、川乌、川芎温经散寒。辅以樟脑、冰片、桉叶油、麝香等强力透皮剂，引经人络，直达病所。“醋”能“散瘀血”（《本草纲目》）和“助诸药力”（《日华子本草》），亦具透皮之能，以“醋”浸泡诸药并加温，共奏搜风散寒除湿，活血温经消肿、蠲痹通络镇痛之功。

此外，本研究中将TDP灯照射与玉簪透骨液联用，保持恒温，产生温热效应，加强膝关节局部的血液循环，达到“温则流通、通则不痛”的目的。将推拿与玉簪透骨液联用，在患病局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压等推拿方法可缓解中药长时间热敷带来的关节痉挛不适，达到疏松筋骨，提高治疗效果的目的。功能锻炼可以防止关节屈曲挛缩。中药湿热敷、物理疗法（TDP照射）、中医推拿、功能锻炼四项护理技术，有机配合，具有协同互补作用，既保持了原方的药性，又能起到助药发力的功效，显著提高了药物的生物利用度。值得注意的是，在中药湿热敷的过程中需根据患者的病情，做好健康宣教，定期巡视，观察患者用药后局部对温热的耐受情况，倾听患者的主诉，防止烫伤。其次，对患者的家庭功能锻炼，亦要做好指导。综上所述，中西医综合护理技术应用于治疗KOA病可以显著提高临床疗效及患者满意度，值得临床推广。

[1] 胡蕴玉.现代骨科基础与临床.北京：人民卫生出版社，2006：312

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：349