痴呆的中医文献及现代医学研究进展

★ 张智慧 白雪 (泸州医学院附属中医医院心脑病科 四川泸州646000)

痴呆是指在意识清醒状态下，因脑部功能病变性退化而广泛性影响大脑各项高级功能，最终严重影响患者生活及工作能力的病症［1］。主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)和混合型痴呆三大类。其中血管性痴呆约占20%左右，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量［2］。VD是目前唯一可防治的痴呆，现就VD的中医文献及近年来的现代医学研究做一简要综述。

1 中医文献研究

1.1 病名的认识 中医学并没有“血管性痴呆”之名，而是将其称之为“白痴”“愚痴”“呆病”“武痴”等。有关本病的记载最早见于先秦时期的《左传》:“不慧，盖世所谓白痴”。明代医家张景岳在《景岳全书·杂证谟》中首先提出“痴呆”是一种独立性疾病。

1.2 病位及病因病机认识 痴呆是人类高级认知功能活动的减退，主要表现为“神志”活动的异常。而中医学对神志的认识源远流长。有“心主神志”“脑主神明”之说。《素问·灵兰秘典论》指出:“心者，君主之官，神明出焉”。《素问·脉要精微论》曰:“头者，精明之府。头倾视深，精神将夺也”。唐代孙思邈在《备急千金要方》中谓:“头者，人神所注，气血精明三百六十五络上归头”。《本草纲目》曰:“脑为元神之府”。现代医家多认为本病病位在“脑”。《中医内科学》亦将本病病位确定为“脑”。

历代医家多认为本病的发生是由于脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，髓海不足，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚、痰、瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。《素问·调经论》云:“血并于下，气并于上，乱而善忘”。《景岳全书》中指出“或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆”。清代陈士铎在《辨证录》中将其病机论述如下:“大约其始也起于肝气之郁;其终也由于胃气之衰;肝郁则木克土而痰不能化;胃衰则土不制水而痰不能消;于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”唐容川《血症论》曰:“痰沉于心包，沃塞心窍，以致精神恍惚，凡事多不记忆者……”。王清任则指出“高年无记性者，脑髓渐空”“瘀血也令人善忘”。《医学入门·心》中明确提出人有两种“心”，即“血肉之心”和“神明之心”，一方面心气虚，不能生血，血虚失荣，神失所藏，精神殚散而不收;另一方面心气虚，气虚不能行血，血行瘀滞，脑络不畅，脑窍失荣，出现呆傻愚笨等症。

2 现代研究

2.1 病因病机 近代医家吸取古人之长，结合临床实践，从不同角度对VD病因病机进行了探讨。概括起来讲，多认为血管性痴呆为本虚标实之证，精气亏虚为本，风火痰瘀为标，二者互相影响，互为因果。中风后脑髓受损，加之风火痰瘀夹杂为患，闭阻脑脉，以致元神失养，灵机记性渐失，发展为VD。

2.1.1 与脾肾不足有关 马云枝［3］认为肾精气不足则髓海不能得到很好的充盈，导致脑神失却滋养。脾虚则易生痰湿，另外水不含木则肝风易动，肝风引动痰浊上蒙清窍，病久则出现神呆。

2.1.2 痰瘀互结是病机关键 大多数医家均认为血管性痴呆的发病与痰浊、瘀血互结于脑脉有关。蔡建伟［4］认为，痰浊蒙窍是本病的病理关键，痰瘀互结日久，酿毒，损伤脑络是本病发生发展以及演变的关键。

2.1.3 气虚为本 刘欣等［5］认为年老肌体脏腑功能衰退，气虚志消，无以化生精微上充脑窍，则出现迟钝、健忘、昏蒙等表现。

2.1.4 毒损脑络 王永炎等［6］提出的“毒损脑络”学说认为，老年之人，脏腑亏虚，气血津液生化不足，脑神得不到精血及清阳之气的濡养。加之病久痰瘀内生化毒，败坏脑脉，最后导致灵机记性渐失而发为呆病。

2.2 证候分型 目前VD尚未有统一的辨证分型。医家多采用新世纪全国高等中医药院校规划教材(第二版)所分四型，即“髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻”。

2.3 实验研究

2.3.1 古方研究 “补阳还五汤”作为益气活血的代表方剂，临床上广泛运用于VD的治疗。舒建中［7］通过收集以血管性痴呆患者为研究对象，西药或安慰剂与补阳还五汤加减比较治疗效果的随机对照试验相关文献，评价了纳入研究文献的质量，最后做Meta分析。结果发现补阳还五汤在治疗血管性痴呆患者时总体疗效优于西药与安慰剂。李君等［8-9］研究表明该方具有改善脑血流状态、调节脑组织能量代谢、抑制血小板聚集及脑细胞凋亡等作用，通过改善神经功能缺失及脑缺血记忆障碍从而保护神经元。

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“通窍活血汤”功专活血通窍，卢昌均等［10］将160例VD患者随机分为治疗组和对照组，每组各80例，在基础治疗方案上治疗组用通窍活血汤治疗，对照组给予石杉碱甲口服。两组在治疗1个月后用简易智力状态检查量表(MMSE)评分判断疗效，差异无统计学意义。结论通窍活血汤治疗VD疗效确切。

“益气聪明汤”功专补益中气，聪耳明目。刘玉海［11］将60例VD患者随机分为两组，治疗组30例予益气聪明汤加味治疗，对照组30例予茴拉西坦分散片治疗，治疗3个月后，比较两组疗效，用日常生活活动能力量表(ADL)检测患者的日常生活自理能力，用简易精神状态量表(MMSE)检测患者的认知功能。结果治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率53.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后MMSE评分较本组治疗前及对照组治疗后升高(P＜0.05)，ADL评分降低(P＜0.05)。结论益气聪明汤加味治疗VD具有明显疗效。

“抵当汤”出自《伤寒论》，主治阳明蓄血证。王康锋等［12］采用实验方法探究抵当汤加减治疗瘀阻脑窍型痴呆的效果，治疗组给予抵当汤加减，对照组给予多奈哌齐。结果发现采用抵当汤加减治疗总有效率达80.0%，明显优于对照组(P＜0.01)，并且抵当汤的安全性更高。

“交泰丸”具有清心降火、引火归原的功效:胡玉英等［13］研究表明“交泰丸”能明显提高学习记忆能力，升高Ach含量，降低AchE活性，明显改善海马区病理变化。

此外，六味地黄汤、加味归脾汤等中药复方治疗VD均能不同程度地改善神经系统功能。

2.3.2 中药提取物研究 山楂作为中药可以“消食化积，散瘀行滞”。近年来有学者对山楂总黄酮进行实验研究。如:赵雷等［14］通过结扎双侧颈总动脉制造血管性痴呆大鼠模型，以探讨山楂叶总黄酮对血管性痴呆大鼠海马谷氨酸含量及其NMDA受体表达的影响，结果与模型组相比，山楂总黄酮能显著改善大鼠学习记忆功能。其机制可能与其有效调节海马内谷氨酸、NMDA受体的表达有关。

丹红注射液是从活血化瘀中药丹参与红花中提取有效成分而制成的复方制剂。易少凌等［15］通过数据库检索的方法，评价了该药对血管性痴呆的疗效。结论表明，在基础化学药物治疗痴呆的基础上，加用丹红注射液疗效较单用化学药物更明显，可提高患者生活质量。

宁心安神汤(由酸枣仁、党参、黄芪、白术等组成)具有益脾气，养心血安心神的功效。刘红霞等［16］通过实验研究探讨宁神汤联合尼莫地平治疗非痴呆型血管性认知功能障碍(VD)的临床疗效，结果表明，宁神汤联合尼莫地平能够有效改善VD患者认知功能。活血益智片(由石菖蒲、黄芪等组成)具有益气活血，宁神益智的功效。李昭等［17］通过实验方法观察活血益智片对血管性痴呆(VD)大鼠脑组织N-甲基D-天冬氨酸受体(NMDAR)表达及一氧化氮(NO)5-羟色胺(5-HT)含量影响，结论:活血益智片可明显改善血管性痴呆大鼠学习记忆能力，其可能的机制是活血益智片增加了大鼠脑组织中5-HT含量，并减少了N-甲基D-天冬氨酸受体的表达。

2.5 针灸治疗 目前针灸治疗VD的研究主要集中在单纯针灸疗法、针药结合疗法、电针疗法等方面。周黎等［18］用补肾化痰法(百会、四神聪、三阴交、足三里、丰隆)针刺治疗VD患者，经过3个疗程后，试验组能明显改善血管性痴呆患者的日常生活能力与中医证候，疗效优于药物喜得镇。杨丽华［19］运用针灸(血海、气海、阳陵泉等)、推拿、拔罐点穴等中医传统方法干预气滞血瘀型老年痴呆患者，并用银杏叶提取物片干预组做对照。结果发现两组治疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组。

3 问题与展望

近年来，随着研究手段和力度的不断加强，对VD病因病机的认识渐趋深入。中医学对该病的防治具有独特优势，但临床研究仍存在不少问题，主要表现在:(1)对诊断、分型与疗效评估没有统一标准;(2)目前对该病发病的预防研究及中西医结合研究不多;(3)中药复方制剂的主要药理机制难以明确，阻碍了中医学对该病防治的发展;(4)目前有些科研工作者对待科学的态度欠严谨，一定程度上影响了其科研结果的准确性真实性。

鉴于目前对VD的治疗尚无特效方法，故而在今后研究其治疗的同时更应深入研究其发病的预防，发挥中西医结合优势，做到“未病先防”定能降低VD的发病率。科研人员应该设计更为严谨的科研方案，制定客观统一的评估标准，才有可能取得更高质量的研究成果。

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［12］王康锋，张立娟.抵当汤加减治疗老年性痴呆疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2012，19(10):74-75.

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