曹济航从脏腑辨证论治耳鸣经验探析

顾文哲

（南京中医药大学，江苏南京210023）

指导：曹济航

曹济航从脏腑辨证论治耳鸣经验探析

顾文哲

（南京中医药大学，江苏南京210023）

指导：曹济航

曹济航主任医师医术精湛，学验俱丰，善于中西医结合辨证论治耳鼻咽喉科各种疑难杂症，对治疗耳鸣耳聋颇有心得。认为耳鸣病因与心、肝、脾、肾、肺等脏腑有关，治疗时应注意症因合参，辨明脏腑，结合临床表现，辨证用药。

耳鸣 脏腑辨证 中医药疗法

耳鸣是一个耳神经学症状，是指在无任何外界相应的声源或电刺激时，耳内或头部所产生的声音的感觉，即患者自觉耳内或颅内有声响。耳鸣病因复杂，发病机制尚不十分清楚，听觉神经系统和非听系中枢、自主神经系统、边缘系统等均与耳鸣有关，患者的精神心理状态亦有较大影响。《杂病源流犀烛》谓：“耳鸣者，聋之渐也。”长期耳鸣可致听力下降。江苏省中医院曹济航主任医师曾师从干祖望教授，从事耳鼻喉科工作35年，在临床和科研上成绩斐然，其对耳鸣耳聋治疗有独到见解。曹师对耳鸣耳聋常采用脏腑辨证法，效果明确，现将其诊治耳鸣的经验介绍如下，以供同行参考。

1 耳鸣治心

心藏神，主血脉，为五脏六腑之主，《类经·五癃津液别》云：“心总五藏六府，为精神之主，故耳、目、肺、肝、脾、肾皆听命于心，是以耳之听，目之视，无不由乎心也。”根据Jastreboff等[1]提出的耳鸣神经心理模式，耳鸣与人的心理情绪有很大关系，耳鸣患者常有神经衰弱病史或焦虑征。曹师认为若心火上炎，扰乱心神，则耳闷心烦，口舌生疮，耳鸣重听，甚而暴聋。其发病多比较急，多有心烦的表现，舌红、苔薄黄，脉弦。临床上一般喜欢用连翘、灯芯、黄连、莲子心等清心火，青龙齿、珍珠母等重镇矿物药宁心安神。另一方面，若心血不足，心神失养，耳窍失荣，可见耳鸣、听力下降伴有心悸、乏力、眩晕、失眠多梦等。曹师常选用五味子、柏子仁、酸枣仁、当归等养心血。

2 耳鸣治肾

肾为一身阴阳之根，先天之本，肾藏精，开窍于耳，肾气通于耳，肾之精气输注于耳则听力聪敏。《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣，五脏不和则七窍不通。”若肾精衰弱、耳络不荣、孔窍失养则致耳鸣。曹老认为其常发病缓慢，耳内常闻蝉鸣样声，昼轻夜重，头晕目暗，腰膝酸软，男子或有遗精，女子或有白淫，手足心热，或有盗汗，舌质红、苔薄少，脉细数。治肾主要分温肾阳、滋肾阴两方面，根据患者具体情况辨证用药。常用温肾阳药有：狗脊、菟丝子、肉苁蓉、骨碎补、淫羊藿。温肾阳的同时用鸡血藤、当归、何首乌滋阴养血，加用知母、黄柏清虚火。常用滋肾阴药有：枸杞子、白芍、生地等，辨证酌情选用。

3 耳鸣治脾

脾主运化水谷精微，为气血津液生化之源。《灵枢·口问》有“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”脾气主升，将后天之精输注于四肢百骸、脏腑清窍，使其面色荣润、肢体灵活、耳聪目明，一旦脾失健运，气血乏源，中气下陷，清阳不升，耳窍失养，或是水液不归正化，聚湿生痰，浊阴不降，蒙塞清窍，则耳窍失聪。病人除了耳鸣、耳聋，尚有疲倦乏力、面色萎黄、大便稀溏，或有痰多胸闷、头重如裹、纳差，舌胖色淡、苔白腻，脉细弱。曹师临床上常用党参、白术、黄芪等健脾益气，升麻、葛根、柴胡等升提脾气，使清升浊降。

4 耳鸣治肝

肝主疏泄，为刚藏，性喜条达恶抑郁；肝藏血，体阴而用阳；足少阳胆经入耳，足厥阴肝经上巅顶借胆经通耳，耳主听觉的功能有赖于肝血的滋养和肝气的条达。《素问·六元正纪大论》亦说：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”曹师认为情志不遂，肝失疏泄，日久气机郁结，影响全身气血津液的正常运行，则变生多种病症，其临床表现为起病突然，多因郁怒而发或明显加重，耳鸣如风、雷、潮水声，兼有耳闭塞感、眩晕、目红面赤、烦躁易怒、口苦咽干，常伴头晕头胀、尿黄、胸胁胀痛。专科检查可见鼓膜外凸、充血红赤，舌红、苔黄，脉弦数。临床上常用石决明、龙骨、牡蛎、鳖甲、龟版、代赭石等重镇熄风；菊花、桑叶疏肝祛风；天麻、牛膝、茯苓等补益肝肾，引火下行。

5 耳鸣治肺

肺主气，主宣发肃降，肺气虚，则外邪易于侵袭，影响耳的正常功能。《素问·脏气法时论》曰：“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干。”曹师认为若风邪伤肺，肺气失宣，茏葱为风邪所蒙蔽，则致耳鸣。其临床表现常有外感病史，发病较急，症状常见耳闷，舌红、苔薄白，脉浮，专科检查常可见鼓膜内陷。现代解剖证实，鼻部与耳部有咽鼓管相连接，鼻部感染常可沿咽鼓管侵袭耳部。中医理论认为肺开窍于鼻，这些都为耳鸣治肺提供了现代依据。临床上可用三拗汤加减，常配以桑叶、荆芥、桔梗、路路通等祛风散邪，石菖蒲、荷叶、藿香等芳香开窍。

6 病案举隅

赵某某，女，65岁。2014年6月9日初诊。

患者老年女性，已绝经。近4月来双耳持续性耳鸣，吹风样，伴间歇性耳痛、双耳听力下降，烦躁易怒、夜眠不安，二便基本正常。查体见：双耳鼓膜完整、内陷，舌质红、苔少，脉细数。辅助检查：右耳气导平均听阈值为65dB，左耳气导平均听阈值为60dB，声导抗：右耳鼓室功能曲线图C型，左耳鼓室功能曲线图A型。结合患者症状体征，辨证为心火上炎。治宜清心宁神。方选导赤散加减。处方：

淡竹叶10g，生地10g，珍珠母30g，灯芯草3g，白茅根10g，酸枣仁20g，当归10g，丹参10g，茯神30g，菊花10g，柏子仁10g，益母草10g，地骨皮10g，桑葚10g，五味子10g。7剂。常法煎服。

二诊：服药后，耳痛减轻，耳鸣感觉好转，听力恢复不明显，烦躁易怒好转，夜寐稍安，大便3日未行。舌质红、苔少，脉细数。药已奏效，在原方基础上稍作加减。上方去当归、丹参，加黄芩3g、木通3g、郁李仁10g、远志10g、菟丝子10g。14剂。

三诊：耳鸣较前明显减轻，听力好转，夜眠转安，二便通畅，嘱患者平时调畅情志，忌食辛辣、油炸及刺激性食物，多吃青菜、水果及蜂蜜等，再以杞菊地黄丸持续服用以善后。

[1] Jastreboff PJ，Hazell JW，Graham RL.Neurophysiological model of tinnitus：dependence of the minimal masking level on treatment out-come.Hear Res，1994，80（2）：216

编辑：傅如海

R276.144.5

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1672-397X（2015）01-0023-02

顾文哲（1989-），女，医学硕士，中医五官科专业。842033717@qq.com

2014-09-04