喉源性咳嗽研究概况

★　唐小晓　指导：张元兵（.江西中医药大学0级硕士研究生　南昌330000；.江西中医药大学附属医院　南昌330000）

喉源性咳嗽研究概况

★唐小晓1指导：张元兵2（1.江西中医药大学2012级硕士研究生南昌330000；2.江西中医药大学附属医院南昌330000）

喉源性咳嗽；病因病机；治疗；综述

喉源性咳嗽是干祖望教授提出的新病症名，其主要临床表现是喉间作痒则咳，不痒不咳，无痰或少痰，甚则咳引胸痛等。喉痒多因风、火、燥等异气侵袭咽喉所致［1］。近年来，该病发病率呈逐年增高趋势，大多学者认为与环境变化及空气污染相关。治疗上西医常按上呼吸道感染、急性支气管炎或慢性咽炎治疗，疗效欠佳。而中医根据辨证施治，标本兼顾，疗效显著。近10年来不少中医学者对该病进行了大量研究，现综述如下。

1　病因病机

干祖望［1］认为病因分内、外。内因由于慢性咽喉炎，液不养咽，津不濡喉，导致咽部干燥，燥生风，火生痒而致病；外因多缘于伤风感冒后失治、误治或进服甜味药及糖浆制剂。之后众医家在临床治疗中，对该病的病因病机认识不断深入。

认为该病外因多指风、寒、热、燥之邪。《素问·骨空论》曰：“风者，百病之始也。”干祖望［1］认为外因多缘于伤风感冒后失治。自古甚至将风邪作为外感治病因素的总称。陈元朗［2］认为咽喉主气息之出入，风邪影响肺的宣发肃降功能故出现喉痒咳嗽。成肇仁［3］认为外感风邪不解而流恋咽喉，肺气不利、肺失宣降。张龙英［4］认为每每风邪入侵，异气刺激，咽喉首先受累，引动肺气上逆，肺失清肃，而咽干喉痒作咳。风常兼他邪合而伤人。张景岳曾倡：“六气皆令人咳，风寒为主”。万文蓉［5］多源于伤风感冒，感冒一病，乃风寒之邪乘虚侵袭肺卫皮毛。成肇仁［3］认为该病患者多因感冒起病，外感风寒风热。叶峰［6］认为该病主要病机为风燥伤津液，咽喉失于濡养。方小忠［7］认为多为风燥伤肺，肺失清润，燥热灼津，肺络受损，肺气上逆与痰结于咽喉。

《素问·咳论》中有云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。栗蕊［8］认为咽喉可通过经脉与诸多脏腑相联系，各个脏腑的病变亦可通过经脉影响到咽喉的通利，产生咽干、咽痒，进而咳嗽。本病内因多由脏腑功经络及精气血津液功能失常而产生化风、化燥、化火等病理变化。栗蕊［8］认为津血同源，血虚则生风，而致咽喉痒、干，脾胃虚弱则运化不足，水液无权，气不化津，津停生痰，上扰于肺，使肺失清肃，痰搏结咽喉，使咽喉失养，而导致咽痒咳嗽。成肇仁［3］认为燥邪既可化火伤津，炼液成痰，又可生风，进一步加重干痒，即“无风不作痒”。肺为娇脏，喜润恶燥。郑小伟［9］认为外邪袭肺易于燥化，病久咳嗽易于津伤。邪气郁于咽喉则易致咽喉干燥、咽喉干痛。火易伤津，津伤化燥。火有虚实之分。干氏［1］认为痒证之作，可源于津枯，更有发自郁火。五脏有病则气机失常，郁结内生，或嗜食辛、辣、煎、炒、烟酒之人，変发为五志之火。火上炎则起燥，火下煮则津枯。临床上以心火为最常见，《素问·至真要大论》日：“诸痛痒疮，皆属于心”。栗蕊［8］认为心火偏亢，上炎咽喉，燥灼津液，伤及肺脏，使津液不能上乘而咽干痒咳嗽。食滞于胃，生痰化热，一方面灼伤肺阴，一方面能循经上攻咽喉，咽喉失养。成肇仁［3］认为外感风邪不解而流恋咽喉，肺气不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。张珺珺等［10］认为喉源性咳嗽多源于虚火上炎。相火刑金后导致肺气不能清降，因而咳嗽不止。栗蕊［8］认为心阴亏虚，心血不能上濡而反被虚火熏灼，上炎灼肺伤喉。与肝肾阴亏相关，乙癸同源，肝肾阴亏，虚火上越，燥津灼液，循经侵犯咽喉，咽喉失濡，即咽干、咽痒而咳。

其病理产物痰、瘀。成肇仁［3］认为火邪循经而行，所过之处津液受灼为痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所载“干咳嗽，难治。此系火郁之症，乃痰郁其中，邪在中”，肺经受邪，则咳吐痰涎，胸胁胀闷。干氏［1］火邪炼液凝胶为痰，则痰粘难咯，咯出为爽。又如《血证论》中曰：“一切不治之证，总由不善祛瘀之故。”吴弥漫［11］认为邪毒聚于血络，壅血成瘀化热，故令咽喉黏膜充血红肿及淋巴滤泡增生。杨振邦［12］重视“风、燥、瘀”，提出风邪犯肺，肺气失宣，渍于咽喉，风胜则痒，燥热内生，律液不足，咽喉失于濡养及久病热伤血络，瘀血阻络为主要发病机理。

总之本病常因外感诱发，日久不愈，邪滞肺经，耗伤津液，燥火犯肺，肺失宣降。以素体偏阴虚、禀质过敏者多见。张龙英［4］认为本病患者多为禀质过敏。

2　分型论治

2.1风邪犯肺证外感后咽痒、干咳，少痰不易咯出，咽部异物感，遇风则咽痒甚，痒则作咳，多呈阵发性，咳甚声嘶，可兼鼻塞流涕，舌质淡红，舌苔薄黄或薄白，脉浮。陈频［13］方用三拗汤加味。张勉等［14］方选止嗽散加减。

2.2脾虚痰浊证咽中异物感，常有清嗓子动作，喉痒，咳透明黏痰，痰多色白，伴有神态疲乏，纳呆胸闷，舌质淡白或胖，苔白腻，脉细弱。陈频［13］方用参苓白术散。张勉等［14］方选六君子汤加减。

2.3卫表不固，察质过敏证咽痒不适，咳嗽痰勃，稍遇风、冷或异气则咳加剧，或畏风肢冷，痰多清稀，肌肤灼痒等症状。舌质淡，苔薄白，脉弱。陈频［13］方用脱敏汤。张勉等［14］方选玉屏风散合桂枝汤加减。

2.4阴虚火旺证咽干不适，咽干即咳，喉中痒痛，作痒而咳，得水则缓，常伴有声音嘶哑，好发于夜间，且咽部刺激区易作呕，舌红，苔少，脉弱。陈频［13］方用知柏地黄汤合沙参麦冬汤。张勉等［14］方选百合固金汤合贝母瓜蒌散加减。丁明桥等［15］方用沙参麦冬汤加减、六味地黄丸。

2.5瘀血阻络证咽部干涩、刺痛，且有异物感，痒咳少痰，口干但不思饮，胸闷，舌质淡暗，舌边有紫斑，脉弦。陈频［13］方用会厌逐瘀汤。陈元朗［2］治疗时常佐以如桃仁、红花、川芎、丹参之类的活血药物，以消除咽部充血水肿。

2.6木火刑金证喉痒即咳，咳时咽干口苦，面赤胁痛，常觉咽部有粘痰，不易咯出，或兼有头晕目眩，面红目赤，舌质红，苔黄，脉弦。陈小宁［16］方用龙胆泻肝汤加减。陈频［13］方用半夏厚朴汤。丁明桥等［15］方用黛蛤散合黄芩泻白散加减。薛新庆［17］方用泻白散合黛蛤散加减。

3　古方加减

于文平等［18］射干麻黄汤加减（射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子、杏仁、甘草、防风、蝉蜕）治疗喉源性咳嗽42例。咽痒甚者加地肤子、白蒺藜以祛风止痒；咽痛者加牛蒡子以利咽止痛；声音嘶哑者加木蝴蝶、桔梗以开音利咽。对照组口服红霉素、镇咳宁滴丸。治疗组总有效率92.9%；与对照组72.3%相比较有统计学意义（P＜0.05）。何剑荣［19］桂枝加厚朴杏子汤加味（桂枝、白芍、厚朴、杏仁、法半夏、桔梗，细辛，干姜，大枣，甘草）治疗喉源性咳嗽64例临床观察。咽痒、声嘶哑、加木蝴蝶、蝉蜕；咽痛加玄参、牛蒡子；久病体虚加五味子、党参；咳甚加百部、紫菀；郁久化热加黄芩、前胡；痰多粘加浙贝、僵蚕。对照组用头孢拉啶胶囊0.5g。治疗组总有效率92.19%，与对照组78.13%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。龚建芳［20］甘桔汤加味（甘草、桔梗、木蝴蝶、胖大海）治疗36例，对照组24例用头孢克洛干混悬剂及蜜炼川贝枇杷膏治疗。治疗组总有效率88.9%与对照组70.8%比较差异有统计学意义（P＜0.01）。褚忠毅［21］养阴清肺汤合六味汤（生地、麦冬、玄参、白芍、生甘草、丹皮、浙贝、薄荷、桔梗、僵蚕、荆芥、防风）治疗120例，咽痒甚加全蝎；大便干结加重生地、麦冬、玄参；如咽干、咽痛加芦根、鲜石斛、银花、山豆根；尚有风寒表证加苏叶、细辛，总有效率93.3%。赵焕凤［22］用桑杏汤加味（桑叶、杏仁、南沙参、浙贝母、栀子、甘草、淡豆豉、麦冬、射干、千张纸、蝉蜕、生地、雪梨皮适量）治疗100例。咽干咽痛充血红肿加银花、板兰根；痰多黏稠加苏子、鱼腥草；痰黏难咯加炙瓜蒌壳、枳壳；痉挛咳嗽加地龙，总有效率97.00%。周振强［23］杏苏散加减（紫苏叶、苦杏仁、紫菀、款冬花、前胡、龙脷叶、桑白皮、罗汉果、芒果核、法半夏、木蝴蝶、桔梗、胖大海泡服、甘草）治疗73例，咽痒甚、声嘶加蝉蜕；咽干口燥加知母、麦冬；咳嗽以夜间为甚，痰白稀者加生姜；病程短，咽喉充血明显者加土牛膝根，牛蒡子；痉咳者加白僵蚕；痰多色黄加川贝10g、鱼腥草。对照组用孢拉定、咳特灵、化痰止咳液治疗。治疗组总有效率97.3%与对照组88.7%比较差异有非常显著性意义（P＜0.01）。

4　自拟方

于文华［24］疏风利咽汤（麻黄、射干、防风、蝉蜕、半夏、炙百部、紫菀、款冬花、地肤子、白蒺藜、桔梗、炒杏仁、生石膏、玄参、甘草）治疗风邪犯喉型喉源性咳嗽30例，总有效率93.3%。张珺珺［10］清金甘桔汤（桔梗、川贝、麦冬、天花粉、生地黄、玄参、炒白芍、牡丹皮、生甘草、灯心草）治疗喉源性咳嗽30例，总有效率83.33%。蒋建云［25］自拟利喉止咳汤（桔梗、牛蒡子、僵蚕、杏仁、瓜壳、浙贝母、蝉蜕、矮地茶、威灵仙、南沙参、甘草），此方为基础方，临床随证化裁，主治外邪犯肺，郁滞咽喉之喉源性咳嗽。吴弥漫［11］以清利咽喉为大法，辅以通络解毒消肿、降气化痰、消食和胃、清热利湿，基本方：射干、桔梗、黄芩、岗梅根、风栗壳、山慈菇、桃仁、威灵仙、蒲公英、车前子、枳实、炒莱菔子。鼻塞流涕者，加白芷；湿热重及大便不畅者，加虎杖；咽喉红肿甚，加半枝莲；咽干口渴而咽痛甚者，加玄参、浙贝；有痰而难咯者加前胡；气逆者加苏子；口苦加青皮；如咽痛咳嗽甚，加服六神丸以增强解毒消肿利咽之力。

5　其他治疗

针刺。盛灿若教授［26］提出“咽四穴”，再配合随症加减使用穴位，运用适合的补泻手法，取得显著疗效。“咽四穴”位于喉结旁开约2寸，甲状软骨边缘，上下5分处为2个治疗点，左右共4个治疗点，上下两点之间相距为1寸。寻满湘等［27］采用针刀微创疗法治疗。患者取坐位，头正位固定，暴露口咽部，丁卡因口咽部表面麻醉1～2次，3min后，1型1号小针刀点刺咽后壁淋巴滤泡，每次3～5个淋巴滤泡，深度0.3cm，见出血即可，7天后复诊，重复上述操作1次（选定不重复的淋巴滤泡），总有效率为86.67%。王英波等［28］采用中药敷贴治疗喉源性咳嗽35例。方组：麻黄50g，细辛50g，白芥子50g，百部15g，地龙50g，姜汁调成膏。取穴天突穴，每天贴敷8h，7天一疗程，连续3～5个疗程，总有效率68.57%。

6　结论

虽然该病其发病机理目前尚未明确，临床尚无统一疗效标准，科学实验研究少，缺乏科学数据支持结论。但在临床上，中医药治疗喉源性咳嗽多年，并取得较大进展。综观文献，从病因学角度看，中医学强调风邪为发病的外因，燥、热、痰、瘀为主要内因。治疗上常以疏风解表、利咽止咳、健脾化痰、滋养肺肾、活血化瘀入手立方常取得满意疗效。尚有从肝火犯肺论治者，认为肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，故气逆作咳。总之在治疗喉源性咳嗽方面，应以中医基础理论为指导，强调从整体观进行辨证论治，倡导多方法综合运用，充分发挥中药治疗优势。

［1］干祖望.中医喉科学［M］.北京：光明日报出版社，1987：127.

［2］陈元朗.中医药治疗小儿喉源性咳嗽的思路及前景展望［J］.亚太传统医药，2012，2（8）：165-166.

［3］陈静.成肇仁治喉源性咳嗽经验［N］.中国中医药报，2013-11-11（5）.

［4］张龙英.祛风利咽、敛肺止咳治疗喉源性咳嗽疗效观察［J］.上海中医药杂志，2007，41（5）：28-29.

［5］万文蓉.干祖望辨治喉源性咳嗽经验探要［J］.北京中医，2000，19 （5）：6-7.

［6］叶峰.喉科六味汤治疗喉源性咳嗽［J］.浙江中西医结合杂志，2008，18（2）：109.

［7］方小忠.桑桔二花汤治疗喉源性咳嗽58例［J］.浙江中医杂志，2009，44（2）：123.

［8］栗蕊，王秀莲.喉源性咳嗽的病因病机及与脏腑关系［J］.长春中医药大学学报，2012，28（10）：826-827.

［9］刘莹，戴竞，郑小伟.郑小伟治疗喉源性咳嗽经验［J］.河南中医，2011，31（12）：1438-1439.

［10］张珺珺.清金养营法治疗喉源性咳嗽的临床应用探析［J］.中国中医急症2012，21（7）：1148.

［11］宾炜.吴弥漫治疗喉源性咳嗽的经验［J］.中医药临床杂志，2011，23（3）：217.

［12］尹蔚萍，夏杰.杨振邦教授治疗喉源性咳嗽的经验［J］.中医药导报，2008，14（12）：14-15.

［13］陈频.中医证候分型治疗喉源性咳嗽疗效观察［J］.北方药学，2014，11（3）：26.

［14］张勉，冯纬纭，黄卓燕，等.800例喉源性咳嗽中医证候分型的研究［J］.北京中医药，2008，27（12）：923-924.

［15］丁明桥，李晓红.喉源性咳嗽辨证论治［J］.山西中医，2007，23 （2）：79.

［16］王璟，陈小宁.陈小宁教授治疗喉源性咳嗽经验介绍［J］.中医药通报，2011，10（5）：17.

［17］薛新庆.从肝火论治喉源性咳嗽46例临床分析［J］.中国社区医师，2013，18（3）：35-36.

［18］于文平.梁俊薇.射干麻黄汤治疗喉源性咳嗽［J］.山东中医杂志，2011，30（7）：475.

［19］何剑荣.桂枝加厚朴杏子汤加味治疗喉源性咳嗽临床观察［J］.实用中医药杂志，2012，28（2）：94-95.

［20］龚建芳.甘桔汤加味治疗小儿喉源性咳嗽临床分析［J］.实用中医药杂志，2010，26（6）：384-385.

［21］褚忠毅.养阴清肺汤合六味汤治疗喉源性咳嗽120例［J］.浙江中医杂志，2012，47（11）：832-832.

［22］赵焕凤.桑杏汤加味治疗喉源性咳嗽100例［J］.实用中医内科杂志，2013，27（2）：14.

［23］周振强.杏苏散加减治疗喉源性咳嗽73例［J］.新中医，2009，41 （8），88-89.

［24］于文华.疏风利咽汤治疗喉源性咳嗽的临床研究［D］.山东：山东中医药大学，2012.

［25］郭静，李广志，王世强，等.蒋建云自拟利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽经验［J］.辽宁中医杂志，2008，35（3）：341-342.

［26］吕泽康.针刺咽四穴治疗失音及喉源性咳嗽临床体会［J］.吉林中医药，2013，33（3）：297-298.

［27］寻满湘，滕磊，金伟国.针刀微创疗法治疗喉源性咳嗽的临床疗效观察［J］.中医药信息，2011，28（5）：89-90.

［28］王英波，范军，梁润，等.中药敷贴治疗喉源性咳嗽35例［J］.中医外治杂志，2012，21（6）：26-27.

R276.1

A

（2014-10-23）编辑：薛铁瑛