刁军成治疗围绝经期综合征验案1则

★　张虹　董辛　胡文莉　龙琼萍　刁军成（.江西中医药大学0级硕士研究生　南昌0004；.江西中医药大学0级硕士研究生　南昌0004；.江西中医药大学0级硕士研究生　南昌0004；4.江西中医药大学附属医院　南昌0006）

刁军成治疗围绝经期综合征验案1则

★张虹1董辛2胡文莉1龙琼萍3刁军成4*（1.江西中医药大学2012级硕士研究生南昌330004；2.江西中医药大学2011级硕士研究生南昌330004；3.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330004；4.江西中医药大学附属医院南昌330006）

围绝经期综合征；绝经前后诸证；百合地黄汤

围绝经期综合征是由于体内性激素分泌减少所导致的以植物神经功能失调为主的一系列症状。中医学称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，认为其病机是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳平衡失调。本病在古代医籍无单独记载，但其症状常散见在年老血崩、年老经断复来、脏躁、百合病等病证中。围绝经期综合征是绝经前后妇女易患的疾病之一，据文献报道，其发病率高达85%～90%［1］。女性围绝经期由于卵巢功能减退，垂体功能相对亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化，面色潮红，心悸，失眠，乏力，抑郁，多虑，情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等［2］。刁军成教授擅长月经病、功能性不孕及妇科疑难杂病等的辨证论治。她认为，围绝经期综合征的主要病机为肾气虚衰，天癸亏竭。肾气的不足，天癸的匮乏，肾阴肾阳的虚衰，使心、肝、脾等受累，肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养，而发生肾之阴阳偏盛偏衰现象，从而导致脏腑功能失常。临床证型以肾阴虚为主，累及心、肝、脾等脏腑，故治疗大多从肾阴虚着手，以滋补肾阴为主，兼以调肝养心健脾，常以百合地黄汤加减治疗，现将其治疗围绝经期综合征验案1则介绍如下。

肖某，47岁，已婚，2013年7月5日来我院就诊。述既往月经较规律，末次月经2012年11月20日。因两月未潮，至当地医院查妇科彩超，示：内膜3mm，性腺系列示：绝经期指标。近半年来常出现腰酸软，潮热，盗汗，手足发麻，睡眠差，阴道干涩，少食且腹胀，心慌等症状。平素自觉乏力，偶有头晕且两胁牵拉痛，口干，口苦，小便呈淡咖啡色，大便偏干。舌暗红，苔薄白，脉细弦，重按无力。自述口服六味地黄丸无明显好转。辨证为肝肾阴虚。治以滋补肾阴，养血柔肝清热。方拟百合地黄汤合一贯煎加减。组方：百合30g，生地黄20g，当归10g，枸杞10g，麦冬15g，川楝子10g，沙参15g，郁金10g，荞麦花粉3g。10剂。

10天后复诊。自述诸症状有所好转，但四肢仍觉有热感，腰部牵拉不适，睡眠较差，小便咖啡色现象消失，大便现较顺畅，舌暗红，苔薄白，脉弦细。予上方去郁金加丹皮10g。10剂。

8月16日复诊。述诸症状明显减轻，现自觉胃脘部痞塞。予上方加法半夏10g，枳实10g。10剂。

10天后复诊。诉胃脘部痞塞感减轻，余无明显不适，舌脉同前。上方去枳实、半夏，加鸡内金15g。10剂。后随访，诉诸证均有明显改善。

按：《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《景岳全书·妇人规》指出：“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者……若素多忧郁不调之惠，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。”患者近半年腰酸软，潮热，盗汗，手足发麻，睡眠差，阴道干涩，刁军成教授结合患者的舌脉，辨其证属肝肾阴虚，方用百合地黄丸合一贯煎加减。“五脏之真，惟肾为根”（《医贯》），“五脏之伤，穷必及肾”（《景岳全书》）。早在《素问》中已提出：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”方中重用生地滋阴养血，补益肝肾，为君药；北沙参、麦冬、当归、枸杞滋阴养血生津以柔肝，为臣药，配合君药以补肝体，育阴而涵阳；佐以少量川楝子，疏肝泄热，理少胁之痛，遂肝木条达之性。诸药合用，使肾阴有所滋补，肝体得以濡养，肝气得以条畅，胸脘胁痛等诸症得以解除。全方共奏滋阴疏肝之功。方中加用郁金以舒肝气，加丹皮清阴虚潮热，加用鸡内金、枳实、法半夏以消除痞满不舒。“肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳，为先天之本，其阴阳宜保持相对平衡”，肝肾同源，肾阴亏损，水不涵木，肝失疏泄而致肝郁气滞。“肝藏血，主疏泄，藏血充盈，阳气静谧；疏泄调达，血脉通畅”，肝之疏泄的功能在妇女生理中极为重要，故刁军成教授治疗围绝经期综合征重在滋肾柔肝，补血理气，促使阴阳平衡。

［1］刘晓伟，邓红珠.更年期综合征中医辨证研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2001，10（8）：292-293.

［2］管录宇.中西医结合治疗更年期综合征42例疗效观察［J］.国医论坛，2014，29（3）：53.

R271.9

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刁军成，女，教授，博士生导师。研究方向：中医妇科学。

（2014－10－22）编辑：薛铁瑛