江一平治疗口舌诸症验案举隅

★　魏鹏辉　邓陈英　指导：江一平　(.江西中医药大学04级硕士研究生　南昌 330006；.江西中医药大学附属医院　南昌 330006)



江一平治疗口舌诸症验案举隅

★魏鹏辉1邓陈英1指导：江一平2*(1.江西中医药大学2014级硕士研究生南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

摘要：江一平教授临证详察病因病机，辨证明确，熟谙成方而不拘于成方，临床疗效显著。本文总结了江一平教授治疗口腻症、口疡症、口干症、口臭症及口中异味症的临床经验。

关键词：江一平；口干；口腻；口疡；中医药疗法

江一平，江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科主任，硕士研究生导师，长期立足于临床、教学、科研第一线，临证无论外感、内伤，均积累了丰富的经验。口舌诸症虽属小疾，但有时治疗亦颇棘手。兹举导师治疗口舌诸症验案数则介绍如下。

1口腻症

吴某，女，52岁，2013年3月20日初诊。刻诊：口甜，黏腻数日，伴乏力，纳呆，欲呕，头重如裹，脘腹胀满不舒，畏进油腻，胃中寒冷，双肩畏寒，大便不畅，舌淡红、苔白腻，脉沉濡。诊为口腻症，属寒湿困脾。治宜宣畅湿浊，方用三仁汤加减：杏仁10g、白豆蔻10g、苡仁15g、厚朴10g、法夏10g、通草6g、淡竹叶10g、钩藤10g、刺蒺藜10g、苏梗10g、桂枝10g、当归10g、白芍15g、吴萸5g、僵蚕15g。7剂。水煎服，日1剂。

3月27日二诊：服上药7剂后，口甜，口腻症状十去其六，乏力好转，纳食少，无恶心呕吐，头重减轻，腹胀减轻，胃中冷及双肩畏寒消失，大便正常，舌脉同前。上方加草果10g、白术10g。7剂。

4月4日三诊：诸症明显减轻，守3月27日方继服7剂以资巩固。

按：口腻，即口中粘腻不爽。此例患者湿浊蕴于中焦脾胃，熏蒸于口，出现口甜、口腻，纳呆，欲呕，脘腹胀满，胃中寒冷；湿浊上犯清阳，出现头重如裹，下侵胃肠，出现大便不畅。选方三仁汤加减以温阳祛湿，宣畅气机。方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁芳化中焦湿滞，化浊畅中；苡仁健脾渗湿，使湿邪从下而去；厚朴、法夏除湿消痞；通草、淡竹叶导湿邪从小便而出；苏梗调理气机，气化则湿化[1]；钩藤、刺蒺藜、僵蚕祛风疏肝化痰，《本草再新》中言：刺蒺藜能镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血，消痈疽，散疮毒；桂枝温通经脉；当归、白芍养血柔肝；吴萸理气燥湿，温中止痛。诸药合用，共奏宣上、畅中、渗下、温通之功，寒湿得以温化，气机得以宣通，诸症乃得痊愈。

2口疡症

患者李某，女，62岁，2014年5月13日初诊。患者自诉舌体两边有3处绿豆瓣样大小溃疡已4天，舌痛，口干口苦，张口困难，食欲不振，心烦易怒，余无其他不适。查舌质略红、苔薄黄，脉弦细。曾自服抗生素类及黄连上清丸，均无效果。故前来诊治，脉症合参，属肝郁化火，上灼口舌。治宜疏肝清热，凉血活血。处方：柴胡6g，薄荷6g，炙甘草5g，生地15g，石斛15g，白芍15g，生苡仁15g，刺蒺藜15g，通草6g，赤芍15g，郁金10g，丹参10g。7剂。水煎服，日1剂。

5月20日二诊：药后自觉溃疡及疼痛已愈大半，口干口苦、心烦易怒均有所好转，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。效不更方，原方继服10剂，告愈。

按：此例患者由于平素肝郁气结，久则气滞血郁，气滞化火，上灼口舌，溃疡乃成。治疗以疏肝清热，养阴凉血活血为主，药用柴胡、薄荷、刺蒺藜、郁金以疏肝平肝；生地、石斛、白芍、生苡仁、通草、炙甘草以清热养阴生津；赤芍、丹参以凉血活血。诸药合用，肝郁得疏，郁热得清，血郁得通，诸症乃除。

3口干症

患者应某，男，80岁，退休，2014年4月17日初诊。患者口干，咽干，口中无津液，舌面烧灼感，纳食减少，夜寐欠佳，大便不干，舌光红无苔，脉沉弦细。夜间可因口干而觉醒，已有月余，近一周来症状加重。诊为口干症，属阴液亏虚。治宜滋阴清热生津。处方：生甘草40g，熟地20g，北沙参15g，石斛20g，天花粉20g，淡竹叶10g，麦冬20g，五味子10g，女贞子10g，薄荷10g，陈皮10g。7剂。水煎服，日1剂。

4月23日二诊：服上药7剂后，口干症状稍有好转，舌面烧灼感减轻，纳食及睡眠均好转，舌红无苔，脉沉弦细。效不更方，原方继服10剂。另外，用薄荷6g、麦冬10g、北沙参10g、太子参10g、乌梅10g。10剂。代茶饮，日1剂。

5月2日三诊：舌面烧灼感明显减轻，但仍稍有口干，舌质红、苔薄白，脉沉细。4月17日方去淡竹叶，加玉竹15g、葛根15g。10剂。代茶饮方继服10剂。

5月12日四诊：舌面烧灼感消失，口干症状基本消失，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。守5月2日煎剂及代茶饮方继服10剂以巩固疗效。

按：江一平教授认为老年人出现口干症，究其原由，多与肾阴不足及气虚有关。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。”肾气亏虚，津液不能正常向上转输于口，即出现口干症状。治疗当以滋阴补肾为大法。重用生甘草以清热解毒；取北沙参、石斛、天花粉、麦冬、淡竹叶养阴清热，益胃生津；熟地、五味子、女贞子补肝肾阴使肾阴化生有源；薄荷疏肝，利咽；陈皮理气，以免补阴药太过滋腻。二诊时辅以代茶饮方，方中太子参补气生津，亦取气能生津之意，乌梅合甘草酸甘化阴。三诊时加大滋阴力量。此方集滋阴、补肾精、补气于一体而并不专于补阴，在阴阳津气理论的指导下，全方配伍严谨，故能获效。

4口臭症

患者彭某，女，43岁，2013年9月12日初诊。患者口臭6月余，伴心烦易怒，口苦，纳呆，嗳腐吞酸，大便日1次，质稀，含有不消化食物，舌淡红、苔薄黄，脉细弦。诊为口臭症，属食滞胃热。治以消食导滞，清泄胃热。方以保和丸加减：神曲20g、麦芽15g、山楂20g、厚朴10g、谷芽15g、茯苓20g、车前子15g、泽泻15g、连翘20g、黄芩10g、薄荷6g、白术10g。7剂。水煎服，每日1剂。

9月19日二诊：口臭明显好转，心烦易怒、口苦减轻，大便不消化物亦减少，舌淡红，苔薄白，脉细弦。继服7剂，告愈。

按：口臭多因于胃热，《医学入门》云：“口臭者，胃热也。”患者饮食停滞，久而化热，熏蒸于上，出现口臭，嗳腐，大便稀，夹有不消化食物等症，方用保和丸化裁，药用神曲、麦芽、山楂、厚朴、谷芽消食导滞；连翘、黄芩、茯苓、车前子、泽泻清胃热，导湿热从小便而出；薄荷解郁散热；白术健脾。

5口中异味症

万某，女，46岁，2013年5月5日初诊。患者口中常有异味感，似苦非苦，似涩非涩，情志抑郁，纳食及二便尚可，夜寐平，大便时干，无其它不适，舌质红、苔薄白，脉沉细。此属肝脾不和，治宜养血健脾，疏肝清热。方以丹栀逍遥散化裁：柴胡10g、白芍15g、山栀10g、白术10g、当归15g、茯苓20g、炙甘草5g、郁金15g、谷芽15g、神曲20g、薄荷6g、苡仁15g、木瓜15g。7剂。水煎服，每日1剂。

5月12日二诊：服上药7剂后，口中异味感基本消失，大便尚可，舌脉同前。效不更方，原方继服10剂以资巩固。

按：此例患者由于平素情志抑郁，肝气壅滞，进而导致脾虚气弱，饮食积滞，湿邪蕴着，气滞化热等，这些因素最终造成全身气机失调，脾胃升降功能紊乱，清气不升，浊阴不降，脏腑功能失常，故出现口中异味感及大便时干等症状。治当养血健脾，疏肝清热。药用柴胡、薄荷、山栀、郁金以疏肝清热；白芍、当归以柔肝养血；白术、茯苓、苡仁、木瓜、炙甘草以健脾和胃化湿；谷芽、神曲以消食化滞。诸药合用，肝壅得达，郁热得解，湿邪得化，食积得消，疾病乃愈。

参考文献

[1]朱景利，陈更新.小议湿热型胃痞[J].新中医，2015,47(1):254-255.

收稿日期：(2015-05-17)编辑：王河宝

中图分类号：R276.8

文献标识码：B

通信作者：*江一平(1956—)，男，主任医师，教授。研究方向：中医药治疗肝胆、胃肠疾病的临床与实验。E-mail:jypwlp@163.com。