2010 ～2013 年广西高危孕产妇的管理监控情况及其高危因素变化分析▲

姚 慧 丘小霞 夏红卫 韦 萍 黄越华 何仲彪 韦朋海 雷利志 黄增帅 邓泽彬

(广西壮族自治区妇幼保健院保健部，南宁市 530003，E－mail:nanningyh@163.com)

高危妊娠管理是孕产妇系统管理的核心，及早发现高危因素并予恰当的管理、监护和处理，才能有效地降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率，提高健康水平［1］。对高危孕产妇的管理一直是临床的研究热点，传统的高危妊娠管理与区域化妇幼信息平台的交接则是我们研究的方向。2009 年7 月我区开始启动全区妇幼卫生信息数据分发交换，通过广西妇幼卫生信息平台进行全区各地妇幼信息交换，实现妇幼卫生信息共享［2］。本文对《广西妇幼卫生信息管理系统》(以下简称“管理系统”)中收集的2010 ～2013 年广西各地高危孕产妇资料进行分析，并将2012 ～2013 年与2010 ～2011 年的资料进行对比，分析高危孕产妇高危因素的变化。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于管理系统收集的2010 ～2013年广西各地孕产妇电子档案，在全区各医疗保健机构接受孕产期保健服务的所有高危孕产妇。

1.2 研究方法 (1)建立孕期健康档案:各医疗保健机构统一使用管理系统进行孕产妇保健工作管理，并履行孕产妇保健健康管理项目信息上报义务。从孕妇早孕建册的每次产前检查信息、分娩记录、产后访视等信息都由专人录入管理系统，建立孕产妇的电子健康档案。(2)对高危孕产妇进行筛查评分:对高危孕产妇，利用广西区域妇幼信息平台对高危孕妇进行筛查、评分。全区统一按照广西《高危妊娠评分标准》［3］筛查高危孕产妇，高危评分实行累分制(高危因素有两项以上的，其分数累加)。对高危评分进行分级:一级为5 ～10 分;二级为15 ～20 分;三级为25 ～30 分;四级为35 分以上。(3)制定分级管理方案:对高危评分三级以上的孕妇进行重点监控。各级妇幼保健机构负责指导辖区完善信息管理网络，全面掌握辖区高危孕产妇情况，对每一例高危孕产妇均要进行专册登记和管理、随访。(4)质量控制:重视数据录入的质量，开展逐级监测。广西妇幼卫生信息管理中心每周动态监控全区高危孕妇信息，按时监控各县(市)单位上报的数据质量情况，并对数据进行汇总管理，保证管理系统的有效运行。各级妇幼保健院负责本辖区的监控工作，在日常开展监控的同时，广西妇幼卫生信息管理中心负责组织每年1 ～2 次的交叉督查，并不定期到现场督导，从高危筛查、高危评分、建立高危孕妇电子档案、高危孕妇追踪管理等多个环节层层把关。(4)收集2010 ～2013 年广西各地孕产妇资料，分析孕产妇及高危孕产妇的建档情况、高危因素的变化情况。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 2010 ～2013 年孕产妇建档情况(n，%)

2.1 基本情况 收集2010 ～2013 年广西各地2 720 029 份孕产妇电子健康档案中，其中2010 ～2011 年建立1 163 907份，2012 ～2013 年建立1 556 122 份。2012 ～2013 年较2010 ～2011 年增多了392 215 份，增幅为33.70%。2012 ～2013 年建立高危孕产妇电子档案316 086 份，比2010 ～2011 年增多了153 362 份，增幅为94.25%。2012年、2013 年孕产妇电子建档率和高危孕产妇电子建档率分别为94.73%、89.33%，均高于2010 年、2011 年的75.81%、61.81%(χ2=230 355.03，P ＜0.001;χ2=65 757.90，P ＜0.001)，其中高危孕妇电子建档率较2010 ～2011 年增多了27.52 个百分点，增幅达44.52%。2012 ～2013年建立高危孕产妇电子档案占孕产妇总数的19.24%(316 086/1 642 725)，较2010 ～2011 年的10.60%(162 724/1 535 387)增加了8.64 个百分点，构成比呈上升趋势。见表1。

2.2 高危因素的变化 对2010 ～2013 年建立电子档案的478 810 例(670 826 例次)高危孕产妇的高危因素进行分析，2012 ～2013 年高危因素前10 位依次是年龄≤18 岁或≥35 岁、剖宫产史、孕晚期胎位异常、羊水过多或过少、妊娠期高血压或轻度子痫前期、肝炎或肝损害、人工或自然流产2 次、胎儿窘迫、前置胎盘、早产史;2010 ～2011 年度与2012 ～2013 年度的高危因素构成比比较，差异有统计学意义(χ2=91 423.16，P ＜0.001)，构成比升高的是肝炎或肝损害、孕晚期胎位异常、剖宫产史、人工或自然流产2 次、胎儿窘迫、年龄≤18 岁或≥35岁，增幅分别是2 853.85%、1 807.50%、654.62%、446.15%、153.13%、32.24%;构成比呈下降幅度的是早产史、前置胎盘、妊娠期高血压或轻度子痫前期和羊水过多或过少，降幅分别为75.60%、67.73%、46.55%、44.04%。2012 ～2013 年肝炎或肝损害和孕晚期胎位异常发生率分别是2010 ～2011 年的56 倍、31.71 倍。见表2。

表2 2010 ～2013 年高危因素

2.3 高危因素的种类 2012 ～2013 年的各种高危因素发生数量构成比与2010 ～2011 年比较，差异具有统计学意义(χ2=1843.49，P ＜0.001)，其中2012 ～2013 年的单一高危因素的构成比较2010 ～2011 年的明显减少，两种及以上的高危因素均增多。见表3。

表3 2010 ～2013 年高危因素发生构成比

2.4 高危评分分级 2012 ～2013 年建立电子档案的高危孕产妇中，一级高危评分的构成比最高(57.81%)，但较2010 ～2011 年减少了12.91 百分点，二级、三级、四级的构成比分别较2010 ～2011 年增加了9.00、2.77、2.14个百分点，增幅分别为42.73%、46.19%、51.57%。2010 ～2011 年的高危评分分级构成比与2012 ～2013年相比，差异具有统计学意义(χ2=7628.86，P ＜0.001)，其中2010 ～2011 年的评分为一级构成比显著高于2012 ～2013年，而2012 ～2013 年的评分为二级及以上的构成比则高于2010 ～2011 年，三级及以上高危评分12.13%较2010 ～2011 年8.22%高3.91 个百分点，增幅为47.57%。见表4。

表4 2010 ～2013 年高危评分分级(n，%)

3 讨 论

3.1 建立全区孕产妇和高危孕产妇大数据电子管理档案 利用已有的广西区域妇幼卫生信息平台，建立了孕产妇和高危孕产妇的电子信息管理档案，实现了实时动态监测高危孕产妇，做到了高危孕产妇管理的“三及时”:及时发现、及时上报、及时追踪管理。本研究的结果显示，广西全区已建立了大样本的孕产妇大数据电子管理档案，2012 ～2013 年孕产妇及高危孕产妇的电子建档率均高于2010 ～2011 年(P ＜0.05)，显著提高了孕产妇建档率和高危孕产妇电子建档率。但尚有部分市县未能将信息录入《广西妇幼卫生信息管理系统》。今后我们工作的重点是争取卫生行政部门的支持与各医疗保健机构的配合，继续动态监控医疗保健机构对孕产妇接受服务信息资料的录入，对信息未录入系统的市、县进行重点监控、督查并全区通报。

3.2 孕产妇高危因素的变化 高危因素是导致围生期不良结局的主要原因，控制并及时处置高危妊娠是降低围生期母儿死亡率的关键［4］。本研究利用《广西妇幼卫生信息管理系统》软件对全区孕产妇的保健工作进行管理，了解了近年来全区孕产妇中相关高危因素的变化。结果显示，2012 ～2013 年孕产妇高危因素中，年龄≤18岁或≥35 岁妊娠位于首位，且呈持续上升态势;有剖宫产史的妇女再次妊娠也是妊娠的高危因素，也呈上升趋势，位居高危因素第二，增幅最高。剖宫产作为一种产科手术，在处理高危妊娠、难产、挽救孕产妇生命和围生儿生命中发挥重要作用，但对于再次妊娠有发生子宫破裂、严重胎盘并发症、剖宫产瘢痕部位妊娠等可能，对孕产妇的生命造成威胁［5］。因此，应该严禁非医学指征的剖宫产，控制剖宫产率。此外，本文结果还显示肝炎或肝损害的高危因素发生率是2010 ～2011 年的56 倍，成为威胁孕产妇生命的重要因素。

3.3 高危妊娠分类管理机制 利用广西区域妇幼信息平台对高危孕妇进行筛查，并对高危孕产妇进行评分分级及制定管理方案，对评分二级及以上的孕妇进行重点监控;对不同的高危因素进行分类管理，对危险因素进行分类。及时发现有产科合并症和并发症的孕妇，制定切实有效的产科措施［6］，提高孕早期产检率，及时发现孕期各种合并症和并发症，做好孕期风险评估，对不宜妊娠的应及时终止妊娠，可以继续妊娠的，要重点监控疾病发展及治疗情况，防止疾病的发展对母婴安全造成威胁;对年龄≤18 岁或≥35 岁的孕妇要重点加强宣传教育，监控孕期检查次数，追踪是否住院分娩。

3.4 跟踪管理高危孕产妇 广西妇幼卫生信息平台的高危孕妇追踪管理方法在全区已推广应用，从孕产期保健着手，重点追踪高危孕妇。信息管理系统中的孕产妇个案监测已成为监控高危孕产妇的重要手段，有效控制了基层医疗保健机构对高危孕妇的截留，落实了高危孕产妇的分级管理［2］。广西在实施降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目以及农村住院分娩补助等妇幼项目的基础上，逐年加强对高危孕产妇的跟踪管理的力度，要求医疗保健机构的临床医师实行首诊负责制，对早期检查和孕期检查发现有高危指征的孕妇有针对性地进行追踪，确保每一例早期发现的高危孕妇能得到专业、有效的指导、监护。对在当地不能处理的高危孕产妇，应当及时转至上级医疗保健机构作进一步检查、确诊，危重孕产妇要及时转诊到产科急救中心抢救治疗。

通过广西信息管理系统平台可以快速监控全区高危孕产妇的相关信息及其各种高危因素的变化情况，并可重点进行个案监控，了解高危孕产妇的转归情况;可以动态监控某个地区或某个单位有多少高危孕产妇，是否存在高危截留，通过逐级加强高危妊娠的管理，为减少广西孕产妇死亡和围产儿死亡的发生做出贡献。

［1］ 翁霞云.高危妊娠管理的新概念［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5):260－262.

［2］ 姚 慧，丘小霞，陈荔丽，等.广西妇幼卫生信息化建设与管理［J］.中国妇幼保健，2012，27(33):5 243－5 246.

［3］ 广西卫生厅妇幼保健与社区卫生处，广西优生优育协会.广西孕产妇保健手册［Z］.广西卫生厅，2011:21.

［4］ 苏春宏，钟 梅，朱 斌，等.广州地18 790 例高危妊娠分析［J］.广东医学，2012，33(7):1 000－1 003.

［5］ 陈晓红，潘玉红.我国剖宫产的现状与思考［J］.医学综述，2012，18(18):3 003－3 006.

［6］ 白中霞，何瑞霞，王明芝，等.2002 ～2006 年北京市通州区高危妊娠管理分析［J］.中国妇幼保健，2007，22(26):3 629－3 631.