改良早期预警评分在急诊创伤中的应用研究

谭云鹤 韦建革 徐育智 陈 新

(广西科技大学第一附属医院急诊科，柳州市 545002，E－mail:418909843@qq.com)

对危重患者进行病情评分是急救工作的重要环节。国外多项研究发现心跳、呼吸骤停、未预期的入住ICU等威胁患者生命的不良事件发生前数小时患者经常表现出不正常的生理指标［1－2］。若医护人员能及时发现并进行干预，可以预防不良事件的发生［3］。改良早期预警评分(modified early warning scores，MEWS)［4］是一种基于血压、心率、呼吸频率、体温、神志的评分系统，在国内外被广泛应用于临床医疗。本研究应用MEWS 评分对急诊创伤患者病情进行评估，预测其预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014 年7 月至2015 年6 月我院急诊科收治急性创伤患者1 676 例，符合急诊创伤入院，创伤发生至入院时间＜24 h，男1 124 例，女551 例，年龄18 ～96(42.9±16.2)岁。

1.2 方法 所有研究对象在就诊时立即进行MEWS 评分［4］，评分标准见表1。评分后随访患者的预后情况及转科的去向，比较不同预后(分为存活组和死亡组)、不同处置去向(门诊治疗、留观、普通专科住院、转院及ICU 治疗)患者评分情况是否有差异。绘制出急诊创伤患者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，计算ROC 曲线下面积，找出截断点，计算该方法对危重症患者死亡预测的敏感度、特异度。

表1 MEWS 评分标准

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MEWS 分布情况 1 676 例患者，MEWS 最低分0分，最高分11 分，评为0 ～4 分的患者最多，共1 657 例占98.9%(1 657/1 676)，5 ～9 分17 例占1.1%(17/1 676)，≥10 分2 例占0.2%(2/1 676)。

2.2 不同情况患者MEWS 评分比较 1 676 例患者经治疗后存活1 671 例，死亡5 例;存活组患者就诊时MEWS评分低于死亡组(t=－5.120，P ＜0.001)。1 676 例患者中，转门诊治疗组患者评分最低，转ICU 住院患者评分最高(t=194.040，P ＜0.001)，见表2。

表2 各组患者MEWS 评分情况(，分)

表2 各组患者MEWS 评分情况(，分)

组别 n MEWS评分预后情况存活 1 671 1.15±0.80死亡 5 6.40±3.44不同处置去向门诊治疗 1 186 0.99±0.54留观治疗 12 1.33±0.65普通住院 438 1.51±1.10转院 29 1.17±0.54 ICU 住院11 5.55±2.66

2.3 ROC 曲线分析 绘制急诊创伤患者ROC 曲线显示，曲线下面积为(0.642±0.015)，95%可信区间为(0.612，0.672)。判断急诊创伤患者“潜在危重症”的最佳截断点为≥3 分，MEWS 评分预测的敏感度为97.2%，特异度为86.7%。

图1 急诊创伤患者MEWS 评分的曲线图

3 讨 论

随着社会的发展，创伤成为急诊急救工作中的第一大疾病谱［5］。在急诊工作中，早期识别潜在的危险信号，正确及时客观地评估创伤患者的病情有助于医务人员在患者发生不良事件之前进行正确的处置。研究表明，MEWS 评分可作为急诊科一个有潜能的分诊工具［6］，能初步判断患者是否需要住院及甄别住院期间可能发生 死 亡 的 高 危 患 者［7］，在 患 者 转 运［8］、院 前 急救［9－10］过程中能对患者病情进行有效评估，可作为预测急危重症患者30 d 内死亡的重要工具［11－12］。

本研究1 676 例患者中，存活1 671例占99.7%，死亡5 例占0.3%;MEWS 评分结果发现评分为0 ～4 分的患者占大多数为98.9%，说明MEWS 评分越低，预后越好，MEWS 评分越高，预后越差。存活组患者的MEWS 评分明显低于死亡组(P ＜0.01);1 676 例患者中，不同处置去向患者(门诊治疗、留观、普通住院、转院及ICU 治疗)的MEWS评分差异有统计学意义(P ＜0.01)，转门诊治疗组患者评分最低，转ICU 住院患者评分最高(P ＜0.01)，说明MEWS 评分能够较好预测患者的预后，并能较好区分患者的不同去向。绘制ROC 曲线，曲线下面积为(0.642±0.015)，敏感度为97.2%，特异度为86.7%。曲线下面积越大，表明该评价系统的预测效果越好。本研究ROC 曲线显示MEWS 评分有较好的预测效果。

以上结果表明，MEWS 评分能够较好预测急诊创伤患者预后及不同处置方法，有利于指导患者分诊分流，避免医疗资源浪费，对快速评估临床急诊创伤患者预后具有一定的应用价值。然而有研究表明［13］MEWS 评分系统还存在一定的不足，需要在临床实际工作中不断改进、调整，以便更有利于满足工作的需要，具有更高的可操作性、实用性。

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［4］ 刘 春，王 霆，蔡丹磊，等.改良早期预警评分系统在急诊内科抢救室的临床应用［J］.急诊急救，2013，16(128):4 210－4 212.

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［9］ 谢 宜，黄敬彬，苏奕强，等.改良早期预警评分系统在院前急救中对患者病情评估的应用研究［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(11):192－194.

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［12］唐聚花，王 玲，刘 青，等.校正改良早期预警评分结合疼痛评分在急诊内科患者预后评估中的价值［J］.中国全科医学，2013，16(6):2 028.

［13］杨家有，李 兵，阮海林，等.改良早期预警评分评估院前创伤患者病情及预后的价值［J］.中华急诊医学杂志，2012，21(6):581－584.