自体输血在急诊宫外孕手术中的应用体会

潘建芬

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.13

摘要目的：探讨自体输血在急诊宫外孕手术中的应用体会。方法：2002年1月-2007年12月收治宫外孕手术患者45例，给予术中自体输血治疗，观察其临床疗效。结果：45例患者术中一般情况均好转，未发生输血反应，术后亦无明显感染，肝、肾功能无损害。结论：自体输血是抢救内出血患者的一种有效方法，操作简单，无需特殊的器械、材料，在基层医院值得推广。

关键词自体输血；宫外孕；应用体会

Application experience of autologous blood transfusion in emergency ectopic pregnancy operation

Pan Jianfen

Linhai Central Health Center of Sheyang County，Jiangsu 224351

AbstractObjective：To explore the application experience of autologous blood transfusion in emergency ectopic pregnancy operation.Methods：45 cases with ectopic pregnancy operation were selected from January 2002 to December 2007.They were all given autologous blood transfusion treatment.The clinical curative effect was observed.Results：The intranperative general conditions of 45 cases were all improved.They were without the occurrence of transfusion reaction，and no obvious infection， hepatic and renal damage.Conclusion：Autologous blood transfusion is an effective method for rescuing patients with bleeding.It is easy operation，no need special equipment and materials.It is worthy to be popularized in basic level hospital.

Key wordsAutologous blood transfusion；Ectopic pregnancy；Application experience

宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，妇产科常见的急腹症之一，其发病率约1%，其发生率逐渐上升[1]，也是孕产妇死亡原因之一。在急诊严重的内出血伴休克的抢救中，自体输血是有效措施之一，尤其在缺乏血源的农村地区。2002年1月-2007年12月收治宫外孕手术患者45例，总结术中应用自体输血的体会，现报告如下。

资料与方法

本组45例患者中均为女性，年龄20～42岁，平均30.6岁，其中20～30岁15例，31～40岁28例，>40岁2例，平均体重61.6 kg，既往无心、肝、肾、血液系统及免疫系统疾病，均采用复合麻醉。停经天数均<11周，5～11周，其中有2例无明显停经史，仅表现为阴道不规则流血，停经>12周为禁忌证。发病时间至手术时间2～30 h，平均7.6 h（发病时间指从突然下腹疼痛为开始），发病时间>30 h或术中发现血液黏稠的患者为禁忌证。本组45例中，输卵管妊娠44例，卵巢妊娠1例，输卵管妊娠中，间质部妊娠2例，峡部妊娠5例，壶腹部妊娠36例，伞部妊娠1例。术前无明显休克症状15例，轻、中度休克22例（休克指数1.0～2.0），重度休克8例（休克指数>2.0）。失血量500～2 200 mL，平均1 000 mL，回输自体血约200～1 500 mL，平均750 mL。术中见孕囊未破裂，镜检红细胞破坏<30%。

方法：患者麻醉成功后，迅速打开腹壁至腹膜，腹膜呈紫蓝色提示腹腔积血较多，将腹膜打开一破口，吸引游离血液至吸引瓶中，同时扩大腹膜切口，提出病变组织，卵圆钳钳夹出血部位，暂时止血，继予吸引剩余游离血液。吸出血经8层纱布过滤后，注入预先消毒好的输液瓶中，从患者的静脉直接输入，待患者血压上升，再处理病变组织。每回输100 mL血液加3.8%枸橼酸钠10 mL抗凝，每回输400 mL血液，补充10%葡萄糖酸钙10 mL。

结果

本组45例患者回输血液后，术中一般情况均好转，血压均有不同程度回升，8例休克指数>2.0的患者血压回升明显，术中停用升压后血压不再下降。

本组45例患者均未发生输血反应，术后亦无明显感染，肝、肾功能无损害。

术后5天，血常规检查44例患者Hb>70 g/L，术后均未输库血[2]，仅1例<70 g/L，建议再输血，患者拒绝。

讨论

宫外孕是妇产科常见的急腹症，起病急，发展快，严重时患者出现失血性休克，对生命造成威胁，我院曾有过因没有血源而转院途中死亡的病例。开展自体血回输以来，抢救了许多患者的生命，对于农村边远地区，离城市血库较远，取血不方便，实行自体血回输是抢救内出血患者（如宫外孕、肝、脾破裂）的一种有效方法。

自体血回输的优点：①血液不需要进行配型及疾病检验，不需要转运的过程，从而避免了上述过程中可能出现的技术性错误[3]，提高了输血的安全性。自体血回输不但节约了血源，而且能够减少异体血的不良反应和血源浪费。②回输血液镜检红细胞破坏<30%。其血细胞质量较高，能迅速及时提供新鲜血细胞，立即发挥携氧功能，既补充了血容量，又使患者缺氧状态得以改善。同时自体血回输后避免了代谢性的中毒，低钙、高血钾血症。

需注意：血液回收负压不宜过大，-50 mmHg左右为宜，不应该>-100 mmHg，否则过大的负压能够使得血液形成涡流、气泡，容易对血细胞造成破坏，或引起溶血的发生。

综上所述，在急性失血手术中，应用血液回输具有重要的价值，能够即刻提供合适的血液，不仅节约了血源，避免了异体输血导致血源性疾病的传染，而且几乎杜绝了异体输血时或输血后出现的不良反应，提高了抢救成功率，尤其对稀有血型患者，其应用价值更是不可估量的。同时，该法操作简单，无需特殊的器械、材料，在基层医院值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 2001：104.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：27.

[3]李艳萍，王旭东.手术回收式自体输血的应用[J].国外医学麻醉学与复苏学分册，2001， 22（2）：197-198.