26例妊娠期合并糖尿病的护理心得

耿春卉，鞠慧影，韩云秋

(吉林省辽源市妇幼保健计划生育服务中心,吉林　辽源　136200)

26例妊娠期合并糖尿病的护理心得

耿春卉，鞠慧影，韩云秋

(吉林省辽源市妇幼保健计划生育服务中心,吉林辽源136200)

[摘要]目的：探讨妊娠期合并糖尿病患者更好的护理措施。方法：选取26例妊娠合并糖尿病患者的资料进行分析。结果：对患者加强了怀孕期的孕期检查、饮食、心理护理，大大减少了其并发症的发生率。结论：分娩期的分娩方式及分娩时机的选择、建立静脉通路、产后阴道流血的观察护理；新生儿期的畅通呼吸道，保暖、防止脑细胞损伤、注意卫生防止发生感染的护理；产褥期的绝对卧床护理、尽早母乳喂养护理及防止感染的全方位的整体护理大大减少了并发症发生的可能性。

[关键词]妊娠糖尿病护理

[收稿日期：2015-06-05编校：李晓飞]

妊娠合并糖尿病是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%~5%[1]。母婴均容易出现各种并发症，因此加强护理就显得尤为重要。患糖尿病的孕妇在妊娠期骤然增加体重；表现多饮、多食、多尿和体重减轻症状； 容易合并其他并发症，如泌尿系感染、羊水过多等，严重者昏迷死亡。胎儿容易出现畸形、死胎等，新生儿患病率和病死率明显升高[2]。妊娠时代谢的复杂改变使糖尿病的病情难于控制，治疗变得更为复杂化。因此对妊娠合并糖尿病患者在怀孕期间、分娩期间及产后各时期监测血糖及全方位护理的好坏就显得尤为重要，处理得好可以大大减少母婴并发症的发生[3]。统计了2014年3月~2015年3月在我院住院的26例妊娠合并糖尿病患者，对患者及其新生儿加强了各方面的护理，取得了一点点满意结果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

2014年3月~2015年3月经产前检查确诊并住院分娩的妊娠合并糖尿病患者共计26例，其中18例为初产妇，年龄平均27.5岁；8例为经产妇，年龄平均为32.6岁；均通过剖宫产方式娩出胎儿，分娩孕周34周2例、35周9例、36周12例、38周3例。新生儿出生体重在3 050~3 900 g。

2护理措施

2.1怀孕期的护理

2.1.1做好孕期检查：妊娠合并糖尿病患者首要的护理是做好孕期检查。包括整个怀孕期间对胎儿和母体的监护。早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，每月检查一次在孕28周前，如果是孕28周后，可以每2周检查一次。每次都应该检测体重、血压、肾功能。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，怀孕36周起定期做非压迫实验，以及进行B超生物物理评分，多普勒测定胎儿脐带血流等。本组患者均在32 周后不同的时间入院观察待产。

2.1.2饮食的控制：治疗妊娠期糖尿病最基本的措施是饮食控制。怀孕期间的饮食控制比一般的糖尿病患者相对较松。最佳的食品是既能提供营养所需又不引起血糖过高。本组患者的体重6~72 kg，主食4~5两/d，蛋白质1.5~2.0 g/kg体重/d，进食4~5次/d。主食多选用含糖量低膳食纤维多的粗粮，增加新鲜的蔬菜和水果的摄入量[4]，这样大大延缓患者的血糖的升高，不仅控制了血糖而且患者还有饱足感。

2.1.3心理护理：对于妊娠糖尿病患者来说心理护理也是至关重要护理措施。愉悦的心情会调节人体的整个机能朝着有利于患者的方向发展，相反郁闷的心理会使疾病的症状加重。本组患者得知病情后心理都受到不同程度的冲击，心理问题大体上主要体现在这几个方面：担心饮食控制不好，血糖升高，或是在应用胰岛素药物降血糖时担心会控制不好发生不良反应，影响胎儿正常发育或使胎儿畸形，患者会出现明显的焦虑和紧张。 因此怀孕期糖尿病患者一旦明确诊断，应该立即对怀孕者及其家属进行该疾病的健康教育。使患者增强对此病的重视程度，又要使患者意识到控制好血糖可预防母婴并发症的发生。

2.2分娩期的护理

2.2.1分娩时机与方式的选择配合：医生密切观察患者及胎儿的情况，以确保选择合适的分娩时机和方式。如果患者糖尿病程度较轻，用药后控制得较好，患者情况稳定，胎盘功能良好，则可以在怀孕满月时进行阴道分娩。本组26例根据患者的意愿及医生的综合考虑均采用剖宫产手术分娩。

2.2.2建立静脉通道：适时补液孕妇在手术期间因为子宫平滑肌的收缩活动，机体消耗了能量，并且患者手术前禁止禁食，停用晨间胰岛素，血糖难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒[2]。 建立静脉通道，以便适时给予补液。监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生新生儿低血糖。手术后测血糖1次/2 h，静脉给予5%葡萄糖溶液。

2.2.3加强观察宫缩情况及阴道流血：防止产后出血妊娠合并糖尿病患者常常因糖利用不足，能量不够，致使子宫收缩不良致产后出血[4]。26例患者手术分娩后静脉点滴催产素以促进子宫平滑肌收缩，防止产后出血。本病例中无一例产后出血。

2.2.4详细记录产程中液体的出入量：预防合并发生的可能性。

2.3新生儿的护理

2.3.1畅通呼吸道对于糖尿病孕妇的新生儿来说是首要的护理措施是畅通呼吸道。因为糖尿病孕妇新生儿常常会出现窒息。本组26例新生儿均按早产儿进行护理，娩出后立即吸口腔及气管的黏液，畅通呼吸道，防止发生窒息的可能性[5]。

2.3.2注意保暖防止体温过低新生儿体温过低，会增加其耗氧量，所以应该尽量减少婴儿暴露，注意保暖。室温保持在24℃~27℃。婴儿生后注意观察其呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度，24 h之内每4个小时1次。另外还应该观察新生儿脸色、吸吮能力和肌张力。

2.3.3预防新生儿脑细胞损害新生儿严重的不良后果是低血糖对脑细胞造成的损害，为了避免发生此类状况发生，故胎儿在娩出后常规测血糖，生后2 h开始常规口服葡萄糖水，在一天内使血糖水平达2.7 mmol/L，以后开始减量直至3 d后停止。本组新生儿均没有发生低血糖的状况。

2.3.4密切观察新生儿活动状况，预防新生儿感染的护理措施保持新生儿的皮肤清洁，以防皮肤发生感染。注意通风换气，保持母婴病房空气新鲜，防止新生儿呼吸道感染。观察脐部情况，保持其干燥。

2.4产褥期

2.4.1绝对卧床休息患者在分娩后调整胰岛素使用量，叮嘱患者绝对卧床休息，每4小时记录一下患者的呼吸、血压、脉搏、体温，观察有无低血糖的表现，比如患者出现恶心、呕吐、饥饿、面色苍白、盗汗、心动过速等。

2.4.2产后24 h后开始母乳喂养有文献报道产后由于胎盘的娩出，胰岛素需要量的下降，哺乳母亲体内葡萄大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低[6]。26例妊娠合并糖尿病患者的新生儿娩出后均鼓励母亲亲自哺喂新生儿，采取尽早接触、尽早吮吸、尽早下奶。26例患者在分娩后均不在使用胰岛素进行治疗。

2.5预防泌尿系统感染剖宫产术后的患者要进行留置导尿管，并且糖尿病患者尿中糖含量高，再加上产褥期糖尿病患者白细胞的作用明显降低[3]，故其产后易患泌尿系统感染。应该注意观察患者是否有发热，嘱患者多喝水，养成良好卫生习惯。

3小结

虽然妊娠合并糖尿病患者母婴均容易出现各种并发症的几率比较高，但是通过医护人员科学的、有效的、积极的、精心的治疗和护理大大减少其并发症的发生的可能性。

参考文献4

[1]郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1990:155.

[2]祝群,戈敏娟，马向华.妊娠糖尿病的发病机理和治疗研究进展[J].国外医学·妇幼保健分册,2005,16(3):153.

[3]张凤琴.妊娠并糖尿病患者护理[J].护理学杂志，2009，12(10)：137.

[4]Riskin-Mashiah S，Younes G,Damti A,et al.First-trimester fasting hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].Diabetes Care,2009,32(9):1639.

[5]刘玉洁，申世芳.妊娠期糖尿病的胰岛素治疗及监护[J].中华内分泌杂志，1995，27(2)：58.

[6]杨剑秋，徐蕴华，盖铭英，等.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用[J].中华妇产科杂志，1994,29(3)：135.