顺产后疑似胎盘植入保守治疗成功1例的报道

郑德燕，王榕娟(南京军区福州总医院四七六医院妇产科，福州 350008)



·案例分析·

顺产后疑似胎盘植入保守治疗成功1例的报道

郑德燕，王榕娟△(南京军区福州总医院四七六医院妇产科，福州 350008)

顺娩； 胎盘植入； 保守治疗

胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产后出血、失血性休克、感染等，危及产妇生命，多数需行子宫切除。但胎盘植入的患者多数是年轻女性，有生育要求，保留子宫的意愿强烈，因此探索一种安全、有效的保守治疗方案意义重大。我们临床上遇见的该例疑似胎盘植入患者，予保守治疗方案[甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮、生化汤联合用药]，并取得满意效果。

1 临床资料

患者，27岁，G3P0，因停经38+2周，阴道流液1 h于2014年3月27日入院待产，末次月经2013年7月1日，孕期顺，定期产检，2012年、2013年均孕1+月行无痛人流术。体格检查：生命体征平稳，心、肺、肝、脾未及异常，产检：腹围110 cm，宫高34 cm，胎位左枕前(LOA)，偶有宫缩，先露头，胎心145次/分。阴查：宫口未开，未触及水囊感，先露S-3，见清亮羊水流出。入院B超提示羊水指数4.6 cm，胎盘位于右侧壁+宫底，厚度4.41 cm。3月27日13:49顺娩一活男婴，分娩后30 min胎盘未娩出，行徒手人工剥离胎盘术，术中感胎盘与子宫粘连紧密，剥离部分胎盘组织，查床边B超提示右宫底肌壁间一7.28 cm×7.01 cm×7.21 cm高回声团块，疑胎盘植入。停止手术操作，手术过程中及术后阴道出血少。产后第3天查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)1 471 U/L，复查彩超提示右宫底腔一7.35 cm×7.26 cm×7.44 cm高回声团块，考虑胎盘植入。患者阴道出血少，有生育要求，即行药物保守治疗：甲氨蝶呤(1 mg/kg，肌肉注射，隔天1次，2次为一疗程，行3个疗程)联合米非司酮(50 mg，口服，2次/d)，同时服用生化汤(当归15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜3 g，丹参15 g，益母草30 g，甘草4.5 g，薏米30 g，枳壳10 g，煎服，2次/d)。用药过程中未出现药物不良反应。

产后第43天复查血β-HCG 5 U/L。产后118 d患者突然下腹剧痛，伴发热，最高体温38.9 ℃，查体：心肺无异常，下腹部压痛，无反跳痛。妇科检查：外阴、阴道正常，宫口4 cm，见组织嵌顿，无阴道出血。数分钟后自行排出一9.5 cm×4.5 cm×4.9 cm组织，质韧，色淡红，如熟肉。组织排出后腹痛缓解，体温逐渐正常。复查彩超提示右宫底腔近宫角处探及范围约1.94 cm×1.07 cm×2.35 cm不均质高回声。将组织送病

理检查，提示广泛变性、坏死、钙化的胎盘组织。组织盘排出后3个月余月经来潮，复查B超提示子宫正常大小，未探及异常回声，右宫底肌层最薄处厚0.82 cm。

2 讨 论

胎盘植入是严重产科并发症之一，可导致产后出血、失血性休克、感染，危及产妇生命，多数需立即切除子宫。胎盘植入的发生率国内报道各异，国内文献报道其发生率为0.23%～0.30%,国外文献报道发生率为1/2 500,近年来,随着人流、药流、引产、剖宫产的增加，胎盘植入发病率明显上升[1-4]。但此人群多数是年轻女性，有生育要求，保留子宫的保守治疗意义重大。该例患者存在高危因素，如2次无痛人流史，分娩后胎盘未娩出，且徒手人工剥离胎盘困难，超声提示疑似胎盘植入，但顺产后阴道出血不多，具备保守治疗的条件，积极选择该治疗方案，且最终效果显著[5]。对于类似患者可考虑先保守治疗，但需密切观察阴道出血情况，监测β-HCG下降及肝肾功能，如治疗失败或无效再行手术治疗。但对于产后出血、失血性休克患者，应以手术治疗为主，积极抢救，挽救生命。

[1]张晓群.超声对9例植入性胎盘的诊断及分析[J].中华现代妇产科学杂志，2010,4(1)：12.

[2]Pinho S,Sarzedas S,Pedroso S,et al.Partial placenta increta and methotrexate therapy:three case reports[J].Clin Exp Obstet Cynecol,2008,35(3):221-224.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：126.

[4]李玉霞.前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(21):89-90.

[5]屠京慧,李莹.胎盘植入保守治疗的临床分析[J].中国全科医学,2014,17(18):2139-2141.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.072

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1672-9455(2015)18-2810-01

2015-02-25

2015-03-18)

△通讯作者，E-mail：200302138@163.com。