宫腔镜辅助经阴道切除卵巢良性肿瘤与腹腔镜手术的比较

陈绪兰 (广东省中山市三乡医院妇产科，广东 中山 528463)

卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1/4-1/3，可发生于任何年龄，但多见于生育年龄妇女。卵巢良性肿瘤可发生蒂扭转，引起患者突发下腹部剧烈疼痛，往往需要紧急手术治疗。手术不及时会导致肿瘤坏死、感染、破裂等严重并发症［1］。卵巢良性肿瘤切除随着现代微创技术的进步而被逐步攻克，本院在宫腔镜技术上经阴道切除卵巢良性肿瘤，取得良好的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:所有90 例研究对象均来源于我院在2013 年2月～2015 年2 月期间收治的卵巢良性肿瘤患者，随机将所有患者平均分为试验组和对照组各45 例。所有患者均无生殖道炎性反应，手术指征明确，患者年龄26 ～57 岁，平均(42.7±6.4)岁。肿瘤直径(5.7±1.3)cm。比较两组患者年龄、肿瘤直径等资料，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组方法:全身麻醉，消毒，腹腔镜技术下行穿刺放液，剥除肿瘤，取出标本，尽可能完整去除肿瘤，畸胎瘤患者注意先放标本带，以免肿瘤破裂后内容物溢漏，污染腹腔，引起化学性腹膜炎。试验组方法:持续硬膜外麻醉，膀胱截石位，阴部与身体平躺部分约成105°～120°。消毒，导空膀胱，阴道钩拉开扩开阴道，将子宫颈外上牵拉，暴露阴道后穹窿，在固定性子宫颈与移动性阴道后穹隆粘膜分界线下方10 mm 注入0.02%肾上腺30 ml，横剪35 mm 开口，分离子宫直肠间隙，切开直肠腹膜，进入盆腔并扩开，宫腔镜技术查探肿瘤大小、部位、有无粘性及囊实性等了解盆腔基本情况，宫腔镜直视下用组织钳，钳夹卵巢皮质，彻底剔除瘤体，缝合止血。甲硝唑注射液冲洗盆腔，可吸收线缝合伤口，置盆腔引流管，碘伏纱布填塞阴道后穹窿，1 天后取出。

1.3 观察指标:比较两组患者的手术时间、手术出血量、胃肠通气时间、住院时间及其患者满意率。

1.4 统计学方法:应用SPSS19.0 对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料χ2采用检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较:治疗至痊愈，试验组手术时间(54.2±7.4)min，同对照组手术时间(56.3±4.2)min 差异无统计学意义(P ＞0.05)。试验组手术出血量(40.2±5.4)ml，小于对照组的(60.4±9.3)ml，差异有统计学意义(P ＜0.05)。试验组胃肠通气时间(14.7±4.1)h，明显小于对照组的(22.4±5.7)h，差异有统计学意义(P ＜0.05)。试验组住院时间(5.0±1.4)d，小于对照组的(8.7±1.0)d，差异有统计学意义(P ＜0.05)。试验组患者满意率97.8%明显高于对照组的82.3%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

多年来，作为切除卵巢良性肿瘤的常规手段，腹腔镜手术具有方便查探、视野清晰、安全性高、便于操作等优点，被临床广泛应用［2］。但是其不足同样突出，费用高、需要全身麻醉、电损伤、组织易气肿等，且易因碎解标本，引起肿瘤细胞播散和化学性腹膜炎。由于现在还没有有效解决囊内容物可能污染盆腔的问题，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤也存有疑议。

为追求一种没有传统外科手术所造成的伤痕及痛苦的手术方式，Wilk 提出自然腔道内镜手术，为治疗具有独特解剖关系的阴道与女性内生殖器病变打开新的一扇窗，这便是宫腔镜辅助经阴道切除卵巢良性肿瘤的思路的起源，试验组采用的宫腔镜辅助经阴道切除卵巢良性肿瘤，融合了宫腔镜技术和阴式手术两者的长处。和腹腔镜手术相比，该方法具有，创口小，恢复快，易取出标本，视野清晰，便于缝合，患者满意率高，增加了手术的可行性和安全性，并且可以发现并处理盆腔间的其他病变。该方法也有几处不足，不易观察前盆腔，易漏诊前盆腔病变，对于阴道狭窄，无性生活史等患者不能运用。目前，卵巢良性肿瘤切除手术的选择，目前还是视具体情况而定，如前盆腔病变，阴道狭窄，无性生活史等患者还首选腹腔镜手术;对于一些合并内科病症的，如高血压、糖尿病患者，则优先选用经阴道手术。笔者认为，随着技术水平的提高，术式的不断改进，能提高妇女生活质量，符合微创原则的阴道腔镜技术将有更大的前景。

［1］ 谢欢宇，刘睿倩，徐晓波，等.临床路径在卵巢良性肿瘤手术治疗中的应用研究［J］.实用妇产科杂志，2012，28(4):317.

［2］ 金建新.腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中的优势分析［J］.中国社区医师:医学专业，2011，(23):243.