内固定手术治疗56 例踝关节骨折临床疗效分析

张洪涛，梅继文，朱鹤飞 (吉林医药学院附属医院骨外科，吉林 吉林 132013)

随着我国工业事业的高速发展，工伤事故和交通事故导致的踝关节骨折发生率也逐年递增，踝关节骨折是关节内骨折，内固定和解剖复位及术后的康复指导是治疗踝关节骨折、提高治愈率、降低并发症发生率的关键因素。本研究对56 例因踝关节骨折患者的临床治疗资料进行回顾分析，探讨踝关节骨折应用固定手术方法治疗的临床疗效，具体情况如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

资料来自于2012 年1 月至2013 年10 月骨科收治的56 例因踝关节骨折住院患者，其中男36 例，女20 例，年龄25 ～62 岁，平均40.1 岁。56 例患者中有7 例是开放性骨折并脱位，10 例双踝关节骨折，11 例外踝骨折，28 例内踝骨折。根据临床Danis-Weber［1］分类，A 型有10 例，B 型有28 例，C 型有18 例。56例患者中有31 例为交通事故骨折，6 例爆炸伤骨折，12 例高处坠落骨折，7 例扭伤骨折。

1.2 方 法

本组56 例踝关节骨折患者均行内固定手术法治疗，手术时间为受伤后的4 h ～15 d，平均5.8 d。针对患者骨折情况进行分析，如软组织允许并且无皮肤外伤者即可及早给予手术治疗。若患者软组织状况不佳，情况严重不适宜立即手术的患者首先应闭合复位，保持胫距复位，以免表面皮肤发生压力性坏死，复位后应用U 形石膏托进行暂时固定，固定的同时给予常规消肿、消炎、抗感染等治疗手段，手术延至软组织消退，出现皮纹征后可决定给予内固定治疗。手术治疗前对全部患者常规行X 线拍片检查，包括三个投照体位:前后位、侧位和踝穴位，必要时踝关节CT+三维重建，对患者踝穴位和正侧位进行观察。全部患者均行硬膜外麻醉，外踝手术切口取腓骨后缘纵行，如手术需暴露后踝，可延长内踝的手术切口，固定后踝需要根据患者骨折和踝关节大小等情况进行确定，如患者骨折块比较小并且无明显功能障碍，便可以考虑不进行固定，如患者骨折线累及关节在15% ～25%则应参考患者术中内踝、外踝骨折的复位等临床情况决定是否进行固定。如骨折线累及关节在25%以上［2］，则必须要进行固定。内踝的临床固定一般选用4.0 mm 或4.5 mm 半螺纹空心螺钉或者是松质骨螺钉，固定方法是将螺钉垂直与骨折线进行固定，外踝一般选用解剖型钢板螺钉固定，伤口多层缝合。

1.3 术后康复指导

手术后指导患者正确的体位，需抬高下肢并运用石膏托将功能位进行固定。术后给予患者3 ～5 d 的常规的抗生素治疗。从患者术后的第2 天开始指导患者进行肌肉伸缩，膝关节、足趾等正确的肌肉关节锻炼。在手术后一周给予患者行红外线理疗辅助关节恢复治疗。术后恢复阶段指导患者正确的饮食和日常生活，若患者术后切口愈合效果好，便可在术后的三周后进行热水浴，切口未愈合不可沾水。石膏拆除后指导患者进行踝关节的锻炼，但避免超负荷运动。指导患者出院后的康复知识，并叮嘱定期进行复查以及观察踝关节的骨折愈合状况。

1.4 疗效评定标准

依照Mazur 系统［3］，治愈为踝关节肿痛消除，步态正常，关节活动自如;有效为踝关节有轻微肿痛，正常步态，关节活动度可达正常关节的75%;显效为活动时有疼痛感，关节活动度仅为正常的50%，正常步态，需服用非甾体类抗炎药;无效为行走或静息有痛感，关节活动度仅为正常的50%，跛行，踝关节处肿胀。治疗总有效=治愈+有效+显效。

1.5 结 果

56 例踝关节骨折患者在固定手术治疗后有31例治愈，14 例显效，8 例有效，3 例无效，总有效率为94.6%;术后1 ～3 年进行跟踪回访，平均回访时间15 个月，全部患者骨折愈合时间为11 ～15 周，手术后有1 例患者出现切口浅部感染，经对症治疗痊愈，全部患者未发生骨折不愈合以及畸形等不良情况。

2 讨 论

踝关节是人体非常重要的承重关节，也是人体最常受伤的负重关节，随着我国工伤事故和交通事故发生率的增高，踝关节骨折的发生率也随之递增，因此近年来，踝关节骨折已然是临床骨关节骨折中最常见的骨折，对人们的工作生活造成了极大的影响。踝关节骨折属于关节内骨折，在临床上，踝关节骨折和脱位治疗目的是维持稳定匹配的关节，从而允许早期活动、骨折愈合，最终防止关节炎的发生。临床上踝关节骨折固定方法主要分为内固定和外固定两种手术方式［4］。内固定手术与外固定手术相比较，其优点在于:踝关节的复位相对较为牢固和准确，容易实现解剖复位的效果，预后好，可以尽早的进行术后踝关节的功能性锻炼，达到有效治愈，有效预防和降低并发症发生率等特点。

踝关节周围软组织菲薄，其在许多病例中非常脆弱，有许多肌腱和血管神经结构通过踝关节到达足部，由于缺乏软组织和局部血供少，踝关节伤后和手术后软组织问题和伤口并发症非常常见，所以对于手术时机和软组织处理的考虑就非常重要。踝关节骨折的临床表现有充血、肿胀及淤血等，会造成患者局部软组织疼痛，严重者会出现关节僵硬，愈合畸形或关节炎等严重后果［5］，虽然手术治疗是踝关节骨折复位的重要手段，但若忽视术后的健康指导和康复锻炼，将会影响患者预后及发生多种严重并发症，影响患者生活质量。因此在患者手术治疗前后应加强功能性锻炼，如:适当的热水浴可以避免粘连和关节僵硬的情况发生;红外线理疗可以帮助加快炎症渗出的吸收，消炎止痛改善肌肉痉挛，目的就是使围手术期并发症的风险率降至最小。

本组56 例踝关节骨折患者进行固定手术法及术后康复指导后，治疗总有效率达94.6%，手术后对患者进行跟踪回访，全部患者骨折愈合时间为11 ～15周，有1 例患者出现切口浅部感染，经对症治疗痊愈。全部患者未发生骨折不愈合以及畸形等不良情况。说明踝关节骨折应用固定手术方法临床效果明显，治愈率高，并发症低，术后配合合理的健康指导效果更佳，而手术方法、手术时机及术前处理和计划的选择是保证踝关节骨折术后疗效的重要因素。

［1］ 张茂，梁新刚，刘昌春，等.内固定手术治疗踝关节骨折临床分析［J］.基层医学论坛，2010，14(31):961-963.

［2］ 林洪烽，邓思然.开放性踝关节骨折——脱位的处理体会(附23 例报告)［J］.中华创伤骨科杂志，2000，2(3):237-238.

［3］ 康健.内固定手术治疗踝关节骨折临床疗效分析［J］.中国实用医药，2012，17(17):111-112.

［4］ 黄英，冷重光，焦健.手术治疗踝关节骨折的疗效分析［J］.中外医学研究，2011，9(15):116-117.

［5］ 王金军，余新平，何智勇.110 例踝关节骨折患者手术治疗效果观察［J］.中国医药指南，2013，11(12):192-193.