运用“六经病欲解时”辨治肺癌术后咳嗽验案1则

史锁芳

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

“六经病欲解时”是指各经在其所属时间里，经气正旺，功能活动相对强盛，故祛邪却病正当其时。如太阳病欲解时，从巳至未上；阳明病欲解时，从申至戌上；少阳病欲解时，从寅至辰上；太阴病欲解时，从亥至丑上；少阴病欲解时，从子至寅上；厥阴病欲解时，从丑至卯上。正由于六经病皆有“欲解”的时间窗，当值之际，经气正盛，正能胜邪，易于愈病，若能捕捉良机，“得时而调之”，施以方药，则可得益天时资助，却病除疾，可事半而功倍矣。

肺癌术后咳嗽，随着肺癌发病率的增高，也成为近期临床多见的症候，且与一般咳嗽有别。本病多因癌毒侵袭，正气损耗，复因手术除瘤同时更伤元气，易感外邪，肺益受扰，宣肃失司则致咳嗽。往往正虚邪实，变化多端，缠绵难愈。笔者常常运用“六经病欲解时”理论，遵循“因时制宜”法则辨治此类咳嗽获得良好效果，兹结合案例介绍如下。

刘某，男，62岁。2013年12月18日初诊。

患者肺癌术后6月，咳嗽咯痰1月。来诊时曾用过抗生素、止咳化痰药物，效果不显。刻下：胸闷，稍喘，进食或活动后咳嗽明显，痰少色黄，纳差，嗳气，舌苔黄腻舌质暗红，脉细弦滑。查体：两肺无湿啰音。血象基本正常。中医诊断：咳嗽，证属脾虚失运、痰湿郁热、肺失宣肃。治法：健脾助运，化湿清肃。处方：

党参 10g，白术 10g，陈皮 6g，法半夏 10g，冬瓜仁 15g，生苡仁 20g，芦根 20g，茯苓 10g，炙甘草 5g，藿香 10g，砂仁 5g（后下），枇杷叶 15g，六曲 10g。 7剂。日1剂，水煎，去渣取汁，分2次服。

二诊（2013年12月25日）：患者诉咳嗽依然，以下午3时后咳甚，有白色泡沫痰，咽干，进食或走路后易咳，咳甚则胸闷气喘，纳食不香。舌苔黄腻质暗红，脉细滑。考虑下午咳甚，属于阳明经欲解时，故予原方加厚朴 15g、炒枳壳 10g、生大黄 10g（后下）。7剂，煎服法同前。

三诊 （2014年1月27日）：诉服用上方 3剂后，下午咳即减轻，7剂服完，下午咳即止。但下半夜1点后仍有咳嗽，诉怕冷，易汗，喷嚏，流清涕，痰少，稍喘，疲乏，纳谷不香，寐差易醒。舌苔黄腻质暗红，脉细滑。改从乌梅丸治之。处方：乌梅20g，细辛 3g，桂枝 10g，肉桂 4g（后下），川连 4g，炒黄柏 10g，当归 10g，党参 15g，制附片 6g，川椒4g，干姜 9g，炒枳壳 10g，炒白术 10g，谷芽 10g。 7剂，煎服法同前。

四诊（2014年2月10日）：夜咳已除，胃纳已开，但夜1点后仍易醒，醒后心烦难以入睡。舌苔薄黄，脉细滑。三诊方复入炒黄芩10g、阿胶珠10g、炒白芍12g、鸡子黄1个（冲服）。药服2剂已能入睡，上方服完睡眠即安。

按：本案咳嗽乃肺癌手术后，正气亏虚的基础上，易于复感外邪，邪扰肺器，肺失宣肃所致，且随着正虚邪实，邪正相争，缠绵难愈，变化多端。首诊时咳嗽，伴有纳差、嗳气，进食或活动后咳嗽明显，痰少色黄，舌苔黄腻舌质暗红，脉细弦滑，显示脾虚失运，痰湿郁热之病机，故按常法予健脾助运、化湿清肃治疗却无效。细细分析病证，辨证并无差错，二诊时却咳嗽依然，且表现为下午咳嗽明显。考虑到下午3时后正是“阳明欲解时”（从申至戌上），故在原方基础上加小承气汤，通泄阳明，果不其然，患者服用3剂后下午咳即得控制。三诊时患者却诉下半夜1点后仍有咳嗽，因此时恰是 “厥阴病欲解时”（从丑至卯上），故予厥阴病代表方乌梅丸疏利厥阴，厥阴经气调畅，则达咳愈良效。因脾虚失纳，同时加用枳术丸、谷芽以运脾消食。患者四诊时咳嗽本已治愈，但因夜11点后是“少阴病欲解时”（从子至寅上），四诊时加用黄连阿胶鸡子黄汤，养阴（血）清心，水（肾）火（心）既济，使夜寐安宁矣。

本案先后出现 “阳明欲解时”、“厥阴欲解时”、“少阴欲解时”的证情改变，按常法常规治疗却难以获效，笔者根据六经病欲解时理论，因某时咳甚代表了某经病变，故选用某经的代表方发力治之，竟收全功，也是“毋逆天时，是谓至治”（《灵枢·百病始生》）及 “审察病机，无失气宜”（《素问·至真要大论》）精神的体现。