陈安民运用清瘟败毒饮治疗白血病经验

★ 冯磊 (河南省中医院 郑州450002)

陈安民教授从事内科临床、教学、科研多年，专长于内科杂症，特别是血液内科疾病的诊治，有自己独到的见解和深厚的造诣。在临床方面，学验俱丰，积累了丰富的经验，有效地指导了临床。本文概述其运用清瘟败毒饮治疗白血病经验如下。

白血病(leukemia)是一种起源于造血前体细胞的恶性肿瘤。过度增多的异常白血病细胞在体内广泛浸润，并损坏骨髓的正常造血功能，产生相应临床表现，如贫血、出血、发热、继发感染和肝脾淋巴结肿大及其他组织浸润，同时周围血液中各种细胞成分也发生相应的质和量的变化。

中医文献中无“白血病”病名的记载，多将其归属于“热劳”“急劳”“虚劳”“癥积”“血证”“温病”等范畴。白血病的发热和贫血与中医学中“热劳”“急劳”的证候相似。急性白血病起病急骤，发热为其常见症状，发热原因主要由于白血病本病热毒致热及合并感染所导致的发热。由于发热时新陈代谢亢进，患者出汗较为显著，多为盗汗，由于体质虚弱，也可同时伴有自汗。此即邪热冲斥气分所致。其另一主要症状即为出血症状，出血部位可遍及全身，尤以口鼻、牙龈、皮下、眼底常见，严重者可有颅内、内脏出血。此乃邪热迫血妄行所致。此外，白血病尚有贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大、骨痛等症状。

清瘟败毒饮出自清代余师愚《疫疹一得》一书［1］，为清热剂中的清热解毒方，由生石膏、生地、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、连翘、玄参、甘草、丹皮、鲜竹叶14味药物组成。功效泻火解毒，凉血救阴，主治一切火热为患的气血两燔之证。症见大热烦躁、渴饮干呕、头痛如劈，昏狂谵语，或发狂吐衄，舌绎唇焦，脉沉细而数或浮大而数。由于本方清热解毒之力较强，故陈安民教授常用治热毒为患的急性白血病。

1 清瘟败毒饮解析

根据清瘟败毒饮药物组成，可分为3个基本方组成［2］:

1．1 白虎汤 方中生石膏、知母、甘草可视为白虎汤。白虎汤系《伤寒论》方，功效清热生津，主治阳明经证，症见大热、大汗、大渴，脉洪大而数等。甘寒之品乃泻胃火生津液之要药，缘由味甘先入脾胃，寒凉可以清热。生石膏辛甘大寒，清泻胃火而除烦热，知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋其燥，石膏配知母清热除烦之力尤强;甘草益胃和中，不使大寒之剂损伤脾胃。《伤寒论》中白虎汤为治疗阳明经证的主方，温病学家则用治气分热盛证候的代表方，主为清无形邪热生津护阴。

1．2 黄连解毒汤 本方含黄连、黄芩、栀子实有黄连解毒汤之意。清瘟败毒饮无黄柏者因其所治之证其热主要在上、中二焦，下焦邪热并不明显，故未用之。黄连解毒汤功效泻火解毒，主治三焦热盛，症见大热，口燥咽干，烦热躁扰，吐衄发斑，舌红苔黄、脉数有力，火热毒盛，充斥三焦，迫血妄行之证。火热炽盛即为毒，是以解毒必须泻火，以火主于心，治当泻其所主，故用黄连以泻心火，兼泻中焦之火;黄芩清肺热主泻上焦之火，栀子通泻三焦之火，导火下行，三药合用，苦寒直折，使火邪去而热毒可清。

1．3 犀角地黄汤 本方含犀角、丹皮、生地、赤芍，此即《备急千金要方》中之犀角地黄汤，功效清热解毒，凉血散瘀，主治热入血分证候，症见吐衄，发斑，尿血，便血，舌红绛苔黄乏津等，总由热毒炽盛于血分迫血妄行所致出血证候。此遵《温热经纬》“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之论。方中犀角清营凉血，清热解毒，生地清热凉血，助犀角清解血分热毒，并能养阴，以治热甚伤阴，赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀，既能增强凉血之力，又可防止瘀血停滞，四药合用，清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊，配伍严谨而现得当，用于治疗瘟毒邪热所致诸衄之证正是本方所矢之的。

清瘟败毒饮中另有连翘清热解毒清卫分邪热，玄参玄参解毒护阴，桔梗、甘草清热透邪利咽;竹叶清心利尿，导热下行。诸药合用，既清气分之火，又凉血分之热，使热解衄除而为治疗气血两燔之良方。

2 清瘟败毒饮治疗白血病

清瘟败毒饮用治急性白血病之初、中期之气血两燔证，以发热、紫癜两大症状为主症。白血病之发热、血证多为热毒为致。外感热毒同温病邪热一样首犯肺卫，但此等热毒甚于温病邪热，人体受邪之后其内传速度迅疾，直犯营血骨髓，近乎同时冲斥卫气营血，而现高热、汗出、发斑、鼻衄、齿衄、烦躁、口渴，甚则精神不振、谵妄等症。故而治疗当苦寒甘寒直折热势、凉血散血、化斑祛瘀，卫护阴液营血。

清瘟败毒饮中白虎汤甘寒清热护阴，黄连解毒汤苦寒直折三焦邪热，犀角地黄汤清热凉血而治紫癜衄血诸证，与白血病初起热势弛张迫血妄行之病因病机完全吻合，方中另有连翘、玄参、桔梗、甘草清热解毒利咽养阴可清肺胃门户之热，竹叶清心利尿导热下行，使内部邪热由溺外出，可谓本方应对邪热冲斥卫气营血为病而设，故可用于治疗热毒所致急性白血病，凡见发热并发血证者均可投用。

运用此方关键要抓住三点［3］:一是病因为热毒致患，二是证候属于热病气血两燔实证，三是主症为大热、出血。

3 临床加减

若发热不退，精神萎靡不振，可加柴胡、葛根各20～30g，另加用羚羊角粉3g，冲服。也可加大栀子、连翘、黄芩用量至20～30g，另可选加金银花、大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、青黛等清热解毒之品;血证重者加仙鹤草、紫草各30g，栀子炭、生地炭各15～30g，大黄炭、黄芩炭各15g，三七参粉3～6g冲服。根据出血部位不同选用不同的药物，如鼻衄者加茅根，荆芥炭、大黄炭、川牛膝;齿衄者加侧柏炭、藕节炭;便血者加地榆炭、炒槐米;尿血者，加茅根、小蓟、血余炭等;若心火盛者可加大黄连、栀子用量，另加莲子心清心经邪热;咽喉肿痛口舌糜烂者可加大黄连、玄参用量，并酌加板蓝根、升麻、马勃、僵蚕等清热利咽之品;大便秘结不解，加大黄、决明子;骨痛者加细辛、徐长卿、羌活、独活;淋巴节肿大加贝母、夏枯草、生牡蛎等;若热伤阴血较甚，则可用生白芍养血敛阴益。另外，清瘟败毒饮乃苦寒甘寒之重剂，在使用大剂量寒凉药的同时须得注意莫伤脾胃阳气，故而在临床应用时可同时配伍炒白术、干姜顾护脾胃，也可适当加入炒苡仁、车前子以防泻泄。

4 临床思悟

检索现代中药药理研究［4］，清瘟败毒饮中药物大多具有抗菌、抑菌、抗病毒、抗炎清热作用，部分尚具有抗癌、抗放射、抗惊厥、镇静、止痛作用，其热得清，毛细血管、小血管得以保护，血细胞渗出即可减少，出血诸症也就自止。其解毒之功也可深入骨髓而抑制白血病细胞生长，诱导白血病细胞凋亡，是为清瘟败毒饮治疗白血病之机理。中医药治疗白血病则是以人为本，一切治疗措施均以卫护病人的生机而动，中药的效应是多靶点全方位的立体效应，通过扶助正气，提高与改善人体自身抗病能力，改变病理状态之下气血阴阳生化、化生微环境而祛除疾病，此正所谓“扶正祛邪”。选择中药施治或是各取中西医之长结合施治，平缓取效，人病共存，尚可获取较好的生存质量。

5 典型病案

患者敖某，女，61岁，被某医院诊断为急性单核细胞白血病，未系统治疗。初次就诊时症见:神清，精神好，面色苍白，乏力，自觉口鼻热，胸中热，自觉咽部发热、不利，口苦，心烦，无咳嗽、咯痰，鼻腔少量渗血，二便调，纳食欠佳，舌绛红、苔黄厚而干，脉弦数。体温37．9。陈安民教授结合四诊诊为急劳，证属邪盛正虚，以邪热内炽为主。给予清瘟败毒饮加减:水牛角60g，丹皮15g，知母15g，赤芍15g，生地黄30g，石膏100g先煎，黄连9g，黄芩15g，生白术30g，栀子30g，连翘30g，白花蛇舌草50g，葛根30g，陈皮15g，天冬30g，吴茱萸3g，地骨皮15g，白及9g，太子参30g，甘草10g。经治疗后患者热象减轻，体温控制，症状明显好转，其后根据患者情况酌加黄芪、党参等扶正以驱邪。经治疗1年病情稳定，症状好转。

［1］刘桐序．小议清瘟败毒饮［J］．现代中医临床，2015，22(2):50．

［2］沈维艳，王飞，徐伟，等．清瘟败毒饮古今之用［J］．黑龙江中医药，2012，(6):3－4．

［3］李钰，詹寿辉．清瘟败毒饮临床应用体会［J］．中医药临床杂志，2004，16(5):465－466．

［4］王庆伦，鲍廷铮．清瘟败毒饮的药理作用与临床应用概况［J］．江西中医学院学报，1995，7(4):39－40．