灾害救援物资供给问题与对策

王　楠，陈　力，赵　静(解放军总医院医务部科研处，北京　100853)

灾害救援物资供给问题与对策

王楠，陈力，赵静*
(解放军总医院医务部科研处，北京100853)

［摘要］药品供应是灾害医学救援的重要组成部分。供应前的预估，合理选择运输和投放的时机与方式，对于有效控制救援成本，提高救援质量具有重要意义，并为之后的灾后救援工作提供经验。

［关键词］灾害;医学救援;物资供给

Material Supply during Disaster Rescue: Problems and Countermeasuers

WANG Nan，CHEN Li，ZHAO Jing*(Division of Scientific Research，Department of Medical Affairs，General Hospital of PLA，Beijing 100853)

［Abstract］Medicinal supply is an important part of disaster medical relief．Pre－estimation，rational opportunity and method of transportation and deployment of medicinal supply were very important to control the cost，and improve the quality of the rescue，so as to provides valuable experiences in the future disaster relief work．

［Key words］disaster; medical rescue; materials supply

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 472－473．

在平时条件下，前瞻性预测灾害事件救援中的物资供应和使用比较困难，但其中仍有共通之处［1］。随着灾害研究的深入，模型构建更为便捷、精准，灾害应对规划和预案变得更具可行性、针对性，救援质量得以极大提高［2－3］。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对灾害医学救援的药物捐赠大致有如下建议:“在受赠国提出专门要求并开具票据之前不能进行药物捐赠;捐赠药物必须包含于受捐国或WHO必须药品清单;必须在达到保质期一年之内送达;外包装标签必须适合于当地，必须涵括通用名、适用范围、生产厂商、保质期，以及此包装内总量。”因此，高效地实现灾害救援的药品管理，关系到整个救援的效率问题。

1　灾害医学救援药品管理的问题

1．1数量问题由于对灾害的宣传引发的大规模捐赠，数量之大通常难以想象。1976年危地马拉地震后仅6天，7 000箱100吨重的包装成各式各样的药物送达受灾地点，仅分类工作占用数十人次不间断的1 120小时才得以完成［3］; 1988年亚美尼亚地震后，当地迅速建立的24座临时仓库，也仅能接收70%的捐赠品，7个月的清点分类工作后，才区分出必需物资［4］; 1992—1996年波黑战争期间，27 800～34 800吨以药物为主的救援物资中50%～60%根本无法使用［5］。统计数

1．2药品倾销药品倾销，指的是对灾区捐赠无效或无法使用的药品。这种倾销为“捐赠方”带来巨大利益，包括减少税费，降低储存和销毁过期库存的费用(约2000美元/吨)。与之相对，灾区必须花费大量财力、物力和人力进行储存、运输、分选、管理、识别和销毁这些无用药物。1983—1987年，苏丹战争期间仅过期氯喹就高达8 000 000片。20世纪90年代波黑战争期间，无用医疗用品高达17 000吨，这其中包括生产于二战中的药品，以及氨苯砜(该地区从未出现麻风病疫情)。为了销毁这些物资，灾区增加了超过3 000万美元支出，而“捐赠方”获益则同样将近3 000万美元［6］。

2　灾害医学救援药品运输和发放

2．1运输和包装灾后可用运输线路紧张，搬运器械稀缺，对货物运输是严峻考验，因此小型包装更为实用。WHO就此规定捐赠药品须以硬纸盒包装，重量不得超过50 kg［1］;包装标签应制作精良、耐磨、防水，并且包含商品名、用法、数量、使用期限、批号、储存方法以及国际通用捐赠物品编码(绿色:医疗用品和器械;红色:食品;蓝色:衣物)等信息;药物包装必须易于开启，同时能够显著区分［3］。

2．2保存和鉴定应当根据灾区实际的地理条件，针对性地提出存储方法。亚美尼亚大地震中，约4%的药品因为是注射剂型，在高寒运输过程中因反复冻融而污染［4］。高温、高湿等其他条件同样会影响药品稳定性，因此必须在运输前指定保存规则。同时，药物发放前的鉴定和识别是灾害救援的基础工作之一。亚美尼亚大地震中，没有一盒捐赠药品以当地语言印刷包装;只有1/3药品标签清晰可辨［4］。1991年孟加拉风灾救援中，甲硝唑被广泛误用于腹泻治疗。因此，药物的国际援助必须附有准确的说明、清晰易懂的标签，并根据功能进行标记和分类［7］。

2．3投放药品投放必须同灾区流行病学特点相吻合，同时兼顾当地医疗卫生水平。由于公共基础医疗设施的破坏，大量伤病员在短时间内爆发出现，医疗资源总是处于稀缺状态。因此，基础生命支持的医疗救援最为重要，药物投放必须以此为依据。应当严禁提供非通用药物，因为当地医师对此并不熟悉，外部救援力量离开后或者造成浪费，或者产生更为严重的影响。同时，应当根据灾区既往药物订购目录，了解用药习惯，以辅助供应类别［8－9］。对于大众所恐慌的传染病流行，总体而言，灾后早期并不会，只是到了后期救援开始后，由于人口密集、公共卫生援助紧张，传染病获得有利传播条件而一触即发［3］。大规模疫苗接种是灾后流行病预防的主要工作之一，疾病控制人员应主要关注的高危人群包括处于人口密集区的老人和慢性患者。上述人群及早进行麻疹、流行性感冒、肺炎和伤寒疫苗等有针对性的预防接种有利于防控疫情爆发［10］。除了难民，救援人员也须接受疫苗预防接种。WHO和各国家地区的疾病预防控制中心定期都会对高发流行病资料进行更新，救援人员前往灾区前须尽可能按照上述机构的推荐方案接受流行病免疫［11］。此外，输入性疫情可能加重灾区救援工作。1983年哥伦比亚大地震后发生的35例疟疾被证实是由于一名疟原虫携带者参与救援所引起［11］。因此，救援者自身健康水平必须纳入监控范围。

总之，药品供应和捐赠是灾后救援工作的重要组成部分。历史经验表明，受灾地区在相当长的一段时间内会收到来自各界的医疗用品捐助。获赠药品数量极为庞大，药品包装不规范，甚至混杂大量过期产品，都曾经给救援工作带来巨大困扰，因此对灾后救援物资供给必须进行科学性分析，并且制定详尽方案［12－13］。长期收集的流行病学资料和准确的灾难受损状况评估能够帮助政府和救灾人员做出合理的判断，并为之后的灾后救援工作提供宝贵经验。

【参考文献】

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［2］Noji E K．Disaster epidemiology: challenges for public health action［J］．Ann Ig，2002，14(1 Suppl 1) : 97－102．

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［5］Berckmans P，Dawans V，Schmets G，et al．Inappropriate drug donations in Bosnia and Herzegovina，1992 to 1996［J］．N Engl J Med，1997(18) : 1842－1845．

［6］Schouten E．Drug donations must be strictly regulated［J］．Georgia has tight guidelines，BMJ，1995，311(7006) : 684．

［7］Henderson A K．Lillibridge S R，Graves R W，et al．Disaster medical assistance teams: providing health care to a community struck by Hurricane Iniki［J］．Ann Emerg Med，1994(23) : 726 －730．

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［9］李宗浩．关爱生命科学救援［J］．中国急救复苏与灾害医学，2008，3(6) : 321－322．

［10］Shears P，Berry A M，Murphy R，et al．Epidemiological assessment of the health and nutrition of Ethiopia refugee: in emergency camps in Sudan，1985［J］．BMJ，1987，295(6593) : 314－318．

［11］Aghababian R V，Teuscher J．Infectious diseases following major disaster［J］．Ann Emerg Med，1992(21) : 362－367．

［12］李宗浩．迈向医学救援事业的新台阶［J］．中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3(11) : 641．

［13］Nestor A，Aviles A I，Kummerle D R，et al．Pharmaceutical services at a medical site after Hurricane Andrew［J］．Am J Hosp Pharm，1993，50(9) : 1896－1898．

(2014－12－10收稿2015－04－20修回)

(本文编辑刘源)

［通讯作者］赵静，电话: 010－66939775据表明，如果不能进行有效分选，无效的捐赠物资不仅将占用大量空间和经费，还将浪费灾后救援宝贵的人力资源，影响救援工作开展。

［作者简介］王楠，女，主管技师，助理员;电话: 010－66875028

［基金项目］全军军事科研计划课题暨国家社科基金军事学项目(13GJ003－118)

［文章编号］1008－9985(2015)05－0472－02

［文献标识码］A

［中图分类号］R 197．32