腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理

刘银菊，黄 莉 (湖北省钟祥市第二人民医院，湖北 钟祥 431911)

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有损伤小、恢复快等优点，其微创优势已得到了充分的肯定，现已成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”［1］，近年来应用日趋广泛。我院近年来采用腹腔镜行胆囊切除术600 例，出现并发症17 例，总体取得理想疗效，现将LC 术后并发症的护理体会总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2008 年3 月～2011 年2 月收治腹腔镜胆囊切除术的患者600 例，男246 例，女354 例，年龄21 ～83岁。其中急性胆囊炎155 例，单纯性慢性胆囊炎133 例，胆囊结石伴慢性胆囊炎280 例，胆囊息肉伴慢性胆囊炎32 例。其中25 例出现黄疸，合并肝硬化13 例，老年慢性支气管炎、肺心病6例，高血压35 例，糖尿病30 例，腹部有手术史者18 例，术后出现较大并发症17 例，胆管损伤6 例，呼吸道感染3 例，腹腔出血1 例，腹腔感染3 例。

1.2 并发症的护理

1.2.1 胆道损伤的观察与护理:胆道损伤是LC 手术中最常见又是最严重的并发症［2］。有学者指出胆管损伤的严重性不仅取决于损伤形式，而且也取决于延误诊断的时间和最初的治疗形式［3］。本组7 例均为胆总管横断伤，有3 例术中发现，及时中转行一期横断胆管端-端吻合、T 管引流术，另4 例术后及时发现再次剖腹手术治疗，都痊愈出院。对这种并发症应该严密观察引流管和T 管，以及腹部体征和全身情况。

1.2.2 呼吸道感染的护理:呼吸道感染是手术后最常见的也是最严重的并发症，做好呼吸道护理工作是保证LC 患者手术成功的关键，由于全身麻醉气管插管损伤气管黏膜，呼吸道分泌物增多，患者害怕伤口疼痛，不敢做深呼吸及有效咳嗽，导致分泌物不能及时排除。本组呼吸道感染3 例。护理重点是协助患者翻身拍背，患者咳嗽时按压伤口和腹部，以减轻刺激性疼痛，鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作，术后6h 患者清醒后，可鼓励患者下床做轻微活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，并可行超声雾化吸入辅助治疗。

1.2.3 腹腔出血:腹腔内出血多为胆囊动脉钛夹脱落或肝床剥离面出血引起的，本组1 例，其中于术后8 h 出现生命体征变化，血压明显下降，及时报告医师，考虑腹腔出血，二次手术出血，痊愈。故术后12 h 内应严密监测T，P，R，BP，观察患者面色、末梢循环情况，观察有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，一旦发现生命体征变化，应立即告知医生。

1.2.4 观察有无腹外并发症:穿刺并发症:是腹腔镜气针或者Trocar 穿刺引起的机械性损伤。穿刺并发症的预防应掌握手术适应证，提高手术技术。皮下气肿较常见，可自行吸收，一般不做特殊处理。老年患者尤其伴有糖尿病、心脏病者手术后容易并发下肢静脉炎，为防止其发生，鼓励患者术后主动和被动活动四肢。病情平稳后早期下床活动。护理过程中注意观察皮肤有无积气，观察切口愈合情况。

1.3 健康教育:出院以后适当休息，指导患者定时定量，适宜低脂饮食，忌食油炸食品，避免暴饮暴食，保持大便通畅。病情观察:出院后如持续存在腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、热、痛等症状应及时到医院检查。按时复诊。

2 结果

发生主要并发症17 例，占2.8%，其中胆总管损伤6 例，呼吸道感染3 例，腹腔出血1 例，腹腔感染7 例，经采取有效的护理措施后，住院患者均治愈出院。

3 小结

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，因此在临床广泛使用，术后并发症的发生率也有所增加，所以要求在术后护理中护士要有扎实的外科护理知识，医护人员掌握常见的并发症，加强医护的密切配合，在实践中总结经验，发现问题并及时解决，不断提高护理质量。

［1］ 龚连生，刘 恕，张阳德，等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术［J］.中国内镜杂志，2001，2(7):50.

［2］ 陈训如.腹腔镜外科理论与实践［M］.昆明:云南科学技术出版社，1995:351-360.

［3］ Martin RF，Rossi RL.Bile duct injuries.Spectrum，mechanisms of injury，and their prevention［J］.Surg Clin North Am，1994，74(4):781.