甲状腺癌手术配合及体会

王世芳，赵 旋，李映敏 (贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，男女发病比例在2 ～4∶1左右，发病年龄以40 岁左右的中年人居多［1］。手术切除癌肿是治疗甲状腺重要手段之一，然而甲状腺解剖复杂、血运丰富，手术中容易损伤邻近组织引起相应的并发症，因此，对手术护士配合的专业能力提出了很高的要求。本文对我院2012 年5 月～2014 年5月实施的11 例甲状腺癌手术的配合措施进行总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2012 年5 月～2014 年5 月本院收治的甲状腺癌患者11 例，其中男3 例，女8 例，年龄34 ～59 岁，平均(45.2±12.7)岁。临床表现:因咳嗽、气促入院2 例，手足麻木2 例，颈前肿物5 例，声撕、吞咽困难2 例。11 例患者均行颈胸部X 线、CT 检查后发现甲状腺肿瘤，病灶及颈淋巴结活检确诊为甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移。术前行甲状腺核素扫描以了解甲状腺的功能、大小、形态，测定血钙及血磷含量。

1.2 手术方法:手术在气管插管全身麻醉下进行，切口根据术中具体情况选择，可减少术后并发症［2］，本组以领式切口加胸骨正中劈开和开胸法为主，行胸骨劈开加患侧甲状腺次全切除加颈淋巴结清扫。甲状腺癌最易侵犯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结［3］，因此清扫需包括以上区域。

1.3 结果:11 例患者均顺利完成手术，肿瘤切除及淋巴结清扫范围满意，术中护理配合良好，术后1 例出现呼吸困难，3 例出现手足抽搐，无喉返、喉上神经受损病例，经对症治疗护理后患者恢复良好。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者对手术操作会有恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，对肿瘤预后也心存担心，因此护理人员要及时了解患者的心理状态，与患者沟通，增强患者治愈疾病的信心。良好的心理状态可以尽快消除患者的紧张情绪，使其能够积极配合医护人员操作，从而减轻手术对机体造成的不良应激。

2.1.2 术前准备:①术前进行手术体位训练:即肩部垫高，颈过伸，头后仰的平卧位;②术前1 d 备皮，术前6h 禁食禁水;③术前给予镇静剂。

2.2 术中护理

2.2.1 洗手护士配合:①术野常规消毒铺单，作切口时递10#刀，切开胸骨骨膜时递胸骨锯，开胸骨时递自动牵开器;②递蛇牌直角钳、梅氏剪，备好超声刀准备切割，同时备好阻断钳、无损伤钳、血管吻合器械，以防术中损伤血管引起大出血，必要时做好血管搭桥术的准备。清扫淋巴结后，护士做好淋巴结分类放置及保管工作;③以蒸馏水和抗癌药物配制溶液浸泡手术创面5 min，彻底止血，放置止血纱及喷洒医用生物胶;④于胸骨后置胸腔闭式引流，关闭胸骨后，于颈部置2 条14#硅胶引流管，接负压引流瓶。准确清点机械，确保无遗漏后关闭切口;⑤术后手术器械消毒，用健之素浸泡30 min 后高压灭菌处理。

2.2.2 巡回护士配合:①体位配合:根据手术需要备好体位垫，垫高肩部，头后仰，便于手术操作;②麻醉配合:建立2 条静脉通道，一条便于麻醉，另一条保证术中输血输液通畅。麻醉前稳定患者情绪，协助麻醉医师诱导麻醉和气管插管，并留置导尿管;③术中密切监测血压、心率等基本生命体征，并根据术野需要调节手术床和灯光;④术后病理标本妥善分类保管，确保安全送检。

2.3 术后并发症护理

2.3.1 呼吸困难:术后患者返回病房后，严密观察切口有无渗血渗液，术区有无肿胀，引流管道是否通畅。术后24 ～48h 内最严重的并发症即为血肿压迫引起的呼吸苦难，本组出现呼吸困难的1 例患者因发现及时、处理得当，未引起严重后果。

2.3.2 手足抽搐:术中若误伤甲状旁腺，可引起低钙性抽搐，多发生于术后1 ～3 d。护理人员要加强巡回力度，注意患者面部有无麻木感，并嘱其多进食牛奶、瘦肉等高钙食物。本组3例患者出现手足抽搐，予以10%葡萄糖酸钙静推后好转。

2.3.3 喉返神经、喉上神经功能检查:一侧喉返神经损伤可引起声嘶，两侧喉返神经损伤可引起呼吸苦难甚至窒息，喉上神经内支损伤使患者在进食或饮水时容易呛咳，喉上神经外支损伤使声带松弛、音调降低。因此，术后患者清醒后，要诱导患者说话，正确评估患者的声音，并观察患者进食时有无呛咳和误咽。

综上所述，甲状腺癌手术中，术前心理关怀、充分准备，术中熟练配合是确保手术顺利进行的关键;术后严密观察能及时发现手术并发症，提高手术疗效和改善预后。

［1］ 张昌莲.甲状腺癌手术患者的护理体会［J］.中外妇儿健康，2011，19(8):349.

［2］ 周文斌，周冬仙，刘新杰.胸骨后甲状腺肿临床分析［J］.中国现代医学杂志，2007，17(5):608.

［3］ 徐建宏.胸骨劈开进路治疗甲状腺癌手术的配合体会［J］.中国临床研究，2010，23(6):531.