5例埃搏拉出血热患者的临床特征分析

流 沙，揭晓明，邓云川

解放军第324医院，重庆 4000201康复医学科；2质量控制科；3感染控制科

5例埃搏拉出血热患者的临床特征分析

流 沙1，揭晓明2，邓云川3

解放军第324医院，重庆 4000201康复医学科；2质量控制科；3感染控制科

目的 通过分析5例利比里亚埃搏拉出血热患者的临床特点，提高对埃博拉的认识以达到早期治愈目的。方法 收集利比里亚中国埃博拉治疗中心2015年1 - 3月确诊的5例埃博拉出血热患者的临床资料，包括病史、体征、治疗等并进行分析、总结。结果 共收治男性2例，女性3例，平均年龄46岁, 治疗主要采取补充水电解质、降低胃肠道反应、控制发热等对症支持措施。最终治愈3例，死亡2例。结论 埃博拉出血热临床表现特异性差，单靠临床特征诊断困难，需结合实验室检查进行早期诊断。在特殊地域及环境，对于有发热表现的患者应结合实验室检查予以诊断及治疗。

埃搏拉出血热；临床特征；诊断

埃博拉病毒(Ebola virus)十分罕见，1976年在苏丹南部和刚果(金)的埃博拉河地区发现并由此得名。埃博拉病毒能在人类和非人灵长类中引起严重的埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EHF)，病死率高达90%[1-5]。2014年2月，暴发于西非地区的埃博拉出血热是历史上最严重的一次埃博拉疫情[6]。本文分析了利比里亚中国埃博拉治疗中心2015年1 - 3月确诊的5例患者的临床资料，对其临床表现进行分析，以提高对本病的认识，为合理诊治提供参考依据。

病例资料

病例1 患者女，32岁，因发热，全身乏力，酸痛伴呕吐、腹泻4 d于2015年2月7日20：00入院。呕吐物及粪便均带血，同时有全身肌肉关节疼痛，食欲下降，无咳嗽、吞咽困难。查体：体温37.2℃，心率105/min，血压132/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸30/min，结膜充血，全腹压痛，外阴、肛门内裤见暗红色血液。参加过朋友葬礼。住院后给予左氧氟沙星抗感染，奥美拉唑抑酸止血保护胃肠黏膜及蒙脱石散止泻，甲氧氯普胺止吐，多索茶碱平喘以及营养支持治疗。于2015年2月8日6：00死亡。2015年2月8日咽拭子EBOLA-PCR检测(+)。

病例2 患者男，35岁，因发热、乏力、纳差4 d于2015年2月14日13：30入院。患者同时伴轻度腹泻，腹痛，腹胀，无流涕、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无关节肌肉痛。查体：体温39.5℃，心率85/min，血压145/93 mmHg，神志清楚，结膜充血，皮肤和黏膜未见出血点，全腹部轻压痛。其妻子1个月前疑似因埃搏拉死亡。住院后给予莫西沙星抗感染，奥美拉唑抑酸以及营养支持对症处理。2015年2月13日在当地Redemption医院EBOLA-PCR检测(+)。于2015年3月1日10：09治愈出院。

病例3 患者女，49岁，因乏力，咳嗽1周，加重1 d于2015年1月30日14：15入院。无发热、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，无肌肉疼痛、关节痛。有糖尿病、高血压病史。查体：体温：38.2℃，心率115/min，血压131/98 mmHg，呼吸30/min，精神差，神志清楚，巩膜无黄染，结膜无充血，全身皮肤黏膜无出血，腹部膨隆，移动性浊音(-)，无压痛，肝脾肋下未及。病人亲属确诊EHF，于2015年1月25日死亡。2015年1月30日EBOLA-PCR检测(+)。入院后给予左氧氟沙星抗感染，胰岛素联合二甲双胍降糖，乳果糖通便促进病毒排出以及营养支持对症处理。2015年2月20日14：30治愈出院。

病例4 患者女，58岁，因腹泻、咳嗽、头痛、关节痛5 d伴发热，呕吐1 d于2015年2月18日9：15入院。同时感咽部疼痛，全身乏力。腹泻为水样便，无血便。患者因女儿埃博拉病毒感染死亡而有明确接触感染病史。查体：体温36.2℃，心率74/min，血压126/78 mmHg，神志清楚，结膜无充血，皮肤和黏膜未见出血点。右下腹及左季肋区压痛，双下肢无水肿。2015年2月19日EBOLA-PCR检测(+)。2015年2月19日患者感恶心、呕吐2次，呕吐物为水样物。入院后给予左氧氟沙星抗感染，黄连素止泻，棕色合剂止咳，奥美拉唑抑酸保护胃肠黏膜等对症处理。于2015年3月5日9：30治愈出院。

病例5 患者男，56岁，因发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、纳差5 d，加重伴腹泻1 d于2015年2月13日17：36入院。腹泻每天5次，为黄色水样便。无腹痛、咳嗽、咳痰、呕心、呕吐、咯血、黑便、呕血等。有明确接触史，2015年1月30日在无防护情况下给埃搏拉患者进行清创治疗。入院查体：体温36.8℃，心率91/min，呼吸22/min，血压：130/80 mmHg，神志清楚，精神差，结膜轻度充血，皮肤无瘀点瘀斑。口腔牙龈无出血，腹平软，无压痛。2015年2月14日EBOLA-PCR检测(+)。2015年2月15日出现黑便，血尿，持续高热，畏寒，最高39.5℃。查体：腹肌紧，腹部压痛，无固定压痛点。2015年2月15日17：30患者出现呼吸急促，心悸。查体：体温38.9℃，脉搏126/min，呼吸48/min，SPO297%，血压123/91 mmHg。双下肢水肿，阴囊局部皮肤红肿。入院后给予左氧氟沙星、万古霉素抗感染奥美拉唑抑酸止血，蒙脱石散保护胃肠黏膜，复方对乙酰氨基酚片退热，抗疟疾，静脉补液等支持对症处理。于2015年2月20日5：50治疗无效死亡。

讨 论

埃博拉出血热是一种烈性传染病，本组因样本量少无法体现发病的性别、年龄差异，但所有患者均有明确的接触史，提示与感染者直接接触是埃博拉病毒传播的基本途径。目前还没有一种已批准的疫苗或者药物用于埃博拉的治疗[7]，埃博拉病毒的生物安全级别也为最高的P4级[8-9]，因此严格隔离控制传染源、密切接触者追踪、管理和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施[10]。

从临床表现看，每例患者均有不同程度的乏力，且多数患者有发热、腹泻、腹痛及恶心、呕吐等胃肠道中毒症状，易被误诊为急腹症。在疾病后期会出现消化道出血等症状。由此可见埃博拉出血热临床表现多样化，特异性差，单纯靠临床特征无法做出准确诊断，因此在疫区出现乏力发热、腹泻等症状时均应及时到医院进行EBOLA PCR检查，早期明确诊断，并确定发热病因[11]及时有效治疗。

目前对埃博拉出血热尚无有效的治疗药物主要采取补充水电解质、降低胃肠道反应、控制发热等对症支持治疗措施。高血压及糖尿病都是影响患者疾病预后的重要合并疾病，合理的血糖血压控制对疾病的康复有益。本组康复患者得益于及时治疗及积极的对症支持治疗。

1 Qiu X， Alimonti JB， Melito PL， et al. Characterization of Zair ebolavirus glycoprotein-specific monoclonal antibodies［J］. Cli Immunol， 2011， 141（2）： 218-227.

2 Leroy EM， Becquart P， Wauquier N， et al. Evidence for Ebola viru superantigen activity［J］. J Virol， 2011， 85（8）： 4041-4042.

3 Matua GA， Van Der Wal DM， Locsin RC. Ebola hemorrhagi fever outbreaks： strategies for effective epidemic management containment and control［J］. Braz J Infect Dis， 2015， 19（3）308-313.

4 Althaus CL， Low N， Musa EO， et al. Ebola virus disease outbreak i Nigeria： Transmission dynamics and rapid control［J］. Epidemics 2015， 11（3）： 80-84.

5 Shears P， O’dempsey TJ. Ebola virus disease in Africa epidemiology and nosocomial transmission［J］. J Hosp Infect 2015， 90（1）： 1-9.

6 许黎黎，张连峰．埃博拉出血热及埃博拉病毒的研究进展［J］中国比较医学杂志，2011，21（1）：70-74．7 Geisbert TW， Feldmann H. Recombinant vesicular stomatitis virusbased vaccines against Ebola and Marburg virus infections［J］. J Infect Dis， 2011， 204（S3）：S1075-S1081.

8 Halfmann P， Kim JH， Ebihara H， et al. Generation of biologically contained Ebola viruses［J］. Proc Natl Acad Sci U S A， 2008， 105（4）： 1129-1133.

9 Wool-Lewis RJ， Bates P. Characterization of Ebola virus entry by using pseudotyped viruses： identification of receptor-deficient cell lines［J］. J Virol， 1998， 72（4）： 3155-3160.

10 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 埃博拉出血热防控方案（第二版）［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/jkj/s3577/20 1408/4df4931fb9174219813f3fcd0f54f65e.shtml.

11 刘刚.不明原因发热的病因诊断［J］.解放军医学院学报，2013，34（11）：1103-1105.

Clinical characteristics of 5 patients with Ebola hemorrhagic fever

LIU Sha1, JIE Xiaoming2, DENG Yunchuan31Department of Rehabilitation Medicine;2Department of Quality Control;3Department of Infection Control The People's Liberation Army 324 Hospital, Chongqing 400020, China

Objective To analyze the clinical characteristics of 5 cases with Ebola hemorrhagic fever in Liberia, and improve the understanding of Ebola virus disease. Methods Clinical data about 5 cases with confrmed Ebola hemorrhagic fever admitted to Chinese ETU in Liberia from January to March in 2015, including medical history, signs and treatment, were analyzed. Results There were 2 male patients and 3 female patients with an average age of 46. Treatments were taken, including supplement of water electrolyte, relieve gastrointestinal reaction relief and fever control. Of the 5 cases, 3 cases were treated and 2 cases died. Conclusion The clinical manifestation of Ebola hemorrhagic fever has no specificity, and the diagnosis is rather difficult with clinical manifestation alone, laboratory examination should be taken for early diagnosis. Patients in special geography or environment who show fever performance should be diagnosed and treated timely combining with laboratory examination.

Ebola hemorrhagic fever; clinical characteristics; diagnosis

R 512.8

A

2095-5227(2015)09-0876-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.004

时间：2015-07-10 10:48

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150710.1048.002.html

2015-06-02

流沙，女，硕士，主治医师，主任。研究方向：内分泌。Email: 1450821908@qq.com

The frst author: LIU Sha. Email: 1450821908@qq.com