显微毛囊移植术治疗雄性激素源性脱发30例临床观察*

赵云杰　梁　皓　金　磊　涂　艳　陈　波

(1九江市第一人民医院整形外科；2九江市第一人民医院皮肤科；

3九江市第一人民医院检验科　江西九江　332000)



显微毛囊移植术治疗雄性激素源性脱发30例临床观察*

赵云杰1梁皓2金磊2涂艳3陈波2

(1九江市第一人民医院整形外科；2九江市第一人民医院皮肤科；

3九江市第一人民医院检验科江西九江332000)

摘要：目的研究分析自体毛发移植治疗雄性激素源性脱发患者的临床效果。方法选取2013年4月-2015年4月就诊于九江市第一人民医院的30例雄性激素源性脱发患者为研究对象，借助显微毛囊移植术予以修复。结果术后进行为期6个月的随访，30例患者在外观上比术前有显著改善，无1例出现并发症。结论在雄性激素源性脱发患者的临床治疗中，显微毛囊移植术表现出了良好的应用效果，外观恢复良好，患者满意度高，值得加大临床应用以及推广的力度。

关键词：显微，毛囊移植术，雄性激素源性脱发

雄激素性脱发(androgenetie alopecia，AGA)，是一种常见的进行脱发疾病，不仅影响患者容貌，而且给患者心理和社交造成一定的影响[1]。本病在中国男性的患病率为15.73%～19.75%，女性患病率为2.73%～4.69%[2]。一般开始于20-30岁，常对患者外貌和心理会产生不利的影响，传统的中西药治疗效果不佳，患者多渴望有好的治疗方法。自2013年4月至2015年4月，笔者采取显微毛囊移植术治疗雄性激素源性脱发患者30例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1研究对象

30例雄性激素源性脱发患者均来自九江市第一人民医院整形外科和皮肤科门诊，均为男性，发病年龄21-42岁，平均(31.32土6.46)岁；病程最短6个月，最长15年，平均4.16年。从事脑力劳动为主者23例，占76.7%。

1.2入选标准和排除标准

入选的雄性激素源性脱发患者均具有典型临床症状，符合雄性激素源性脱发诊断标准[3]。排除标准：近半年内，未系统使用任何激素类药物；局部未使用任何生发类物质；头皮无细菌、真菌等感染性疾病及皮炎湿疹等炎症性疾病；无肝、肾、心脏等器官病变；无糖尿病、高血压等疾病。

1.3设计发际线拟解决方法

发际线应设计成M形，并遵循额部发际线的最高点应当垂直于两眉平行线6.5cm以上。若受区过长，供区不足可设计在8cm左右。发际线在颞部的延长线和后折的角度因人而异，但必须在外眦的延长线上(额部和颞部发际线的连接点必须垂直于外眦)。

1.4计算受区所需毛发数量，确定供区毛发密度和供区皮片的长宽值

手术前与患者充分沟通后，再根据秃发区和供区的情况以及患者的要求，确定供区毛发密度和供区皮片的长宽值。

1.5合理标记受区，切取供区皮片

以刀剃去后枕部毛发供区头发，留发长5mm。设计新月形手术切口，其长度和宽度视所需移植毛囊数量而定。切取时保持刀片与毛发生长的方向平行一致。供区创面彻底止血后直接拉拢缝合。用生理盐水将头皮条洗净，置于湿润的生理盐水纱布中保存。

1.6毛囊单位的分离与保存拟解决的方法

采用额带式放大镜或肉眼下分离毛囊单位，分离获得的毛囊应及时放人保存液中，毛囊保存液含有三磷酸腺苷一氧化镁和甲磺酸去铁胺，同时毛囊加保存液置4℃冰箱保存，以备植入用。

1.7 微创移植术采用的方法

宝石刀分步打孔法，显微镜下扩大孔径单个毛囊植入术，单位厘米面积控制50根，按照毛发生长方向，控制毛发深度0.6cm，每个毛囊单位间隔1～1.5mm。

1.8 术后用药及评估拟解决的方法

康复新液每天2次，受区喷雾外敷1周，单次用量控制在每平方厘米0.5mL。操作时应先用含1%双氧水的湿纱布将术区纱布浸透，逐层去除纱布，切勿强行揭去，以免拔脱毛发。术后8-12周，采用三分区法计算单位面积内的平均毛囊成活率，6月后评估受区再植毛发生长视觉效果。

2结果

术后随访30例患者6个月，大部分患者对术后效果满意。患者满意度评分：满意为3分，有较明显改善为2分，有轻微改善为1分，无改善为0分，平均为2.2分。

3讨论

雄性激素源性脱发是临床常见的一种常见的非瘢痕性脱发，严重者仅于枕部和两侧颞部留有毛发，脱发处皮肤光滑并伴有皮脂溢出[4]。近年来普遍认为该病是一种雄激素依赖的多基因遗传病，因真对男性荷尔蒙的抵抗能力不同，秃发的部位大都在前额，头顶及后头枕部上方，这些部位毛囊基因有所不同[5]，雄性激素受体增加[6]，雄激素通过靶细胞与相应受体结合发挥生物学效应[7]。1959年，Norman Orentreich 描述了雄性激素源性脱发的供区优势理论，成功地把非激素敏感性毛囊移植于脱发区，成为毛发移植的理论基础[8]。供区优势理论即枕部毛发不受雄性激素调节，一般不会脱落。正因为这一理论的建立，使得毛发移植治疗雄性激素源性脱发获得理论支持，而且为毛发移植赢得了广阔市场。此外，毛发移植的良好效果还依赖于两个美学原理：其一是正常的头发密度远远高于人肉眼可分辨的密度，即在少于正常毛发数量的情况下，如果是均匀分布，仍有可能达到“浓密秀发”的效果；其二是头发美观效果与前额发际线密切相关，换言之，良好的发际线也能在心理上部分满足患者对“浓密秀发”的需求。基于上述三个原理，为患者设计符合年龄特征自然美观的发际线，然后从枕部切取带毛发的皮片，将皮片分割后再把毛发均匀栽种于脱发区，就可以满足患者对“浓密秀发”的期待。对秃发患者行毛发移植术前，需要明确其自身确实没有新的毛囊再生，外科手术治疗只是对毛发进行重新分布，仍缺乏有效的增加毛囊的外科手段[9]。目前，毛囊移植术已成为毛发移植的金标准[10]。

显微毛囊移植术应注意的问题：①打孔太深，深度超过毛根长度易导致毛囊炎和表皮样囊肿。有报道分离毛囊单位移植体时切断了毛囊或者毛根，植入移植体时不慎将移植体反方向插人易导致毛囊炎和表皮样囊肿[11]。②发际线的外观是植发术后效果的关键[12]，笔者调整发际线时遵循“宁高勿低”的设计原则，并结合考虑年龄、面部黄金比例、毛发特征、种族、期望值等多方面因素。尤其对于重度脱发患者，虽然多数患者有较足够的供区，但在植发时，应先行发际线的移植，然后行其他部位的移植，如头顶部、两侧颞部等[13]。③术后采用康复新液外敷。该药主要成分为多元醇类及肽类活性物质，含18种氨基酸，能通过刺激免疫活性细胞(巨噬细胞、多形核白细胞)以促进疮疡愈合， 还可以通过直接吞噬作用抗感染和释放自由基杀灭微生物， 或分泌白细胞介素-1、干扰素、前列腺素和白三烯等活性物质来调节炎症和组织再生[14]。④整台手术时间建议控制在6h以内，这样可使毛囊获得更为理想的成活率[15]。

以枕部作为供区的毛囊移植治疗雄性激素源性脱发，在受发区上重新生长出来的头发，无论在色泽、质地、生长速率、数量、毛发生长周期、寿命等方面都保持原有的供区特性，修复后的毛发外观自然，并不受皮脂腺溢出过多等影响，是治疗雄性激素源性脱发的有效途径。同时为治疗烧伤、烫伤及外伤性瘢痕导致的毛发缺失提供了新的思路，具有重要的临床研究价值。该技术安全、可靠、有效[16]，值得临床推广。

参考文献：

[1]王磊，范卫新，曹蕾，等.脱发患者生活质量调查[J].临床皮肤科杂志，2008，37(7)：417.

[2]中华医学会皮肤性病学分会.中国雄激素性秃发诊疗共识(2009)[J].中华皮肤科杂志，2009，42(10)：663.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，2010.1186.

[4]Rathnayake D，Sinclair R．Male and rogenetic alopecia[J]．Expert Opin Pharmacother，2010，11(8)：1295．

[5]赵俊英，王美芳，岂红娇，等.雄激素源性脱发病因研究进展[J].实用皮肤病学杂志，2008，1(l)：57.

[6]梁皓，赵云杰，金磊.雄激素受体在雄性激素源性脱发患者的表达观察[J].中国医学创新，2014，11(18)：60.

[7]唐青，吴奇，付强，等. PADAM患者补充雄激素改善勃起功能的临床观察[J].江西医药，2010，45(7)：631.

[8]Jiménez-Acosta F， Ponce I. Follicular unit hair transplantation： current technique[J]. ActasDermosifiliogr. 2010，101(4)：291.

[9]Sadick NS，White MP．Basic hair transplantation：2007[J].Dermatol Ther，2007，20(6)：436．

[10]Whiting DA，Stough DB. Posttransp lant epidermoid cysts secondary to small graft hair transp lantation[J].Dermatol Surg，1995，21(2)：863.

[11]Pathomvanich D，Imagawa K． Hair restoration surgery in Asians[M]．Tokyo：Springer，2010.257．

[12]Lee YR，Lee SJ，Kim JC，et a1．Hair restoration surgery in patients with pubic atrichosis or hypotrichosis：review of techniqueand clinical consideration of 507 cases[J]．Dermatol Surg，2006，32(11)：1327.

[13]SEERY GE．Hair transplantation：management of donor area[J]．Dermatol Surg，2002，28(2)：136.

[14]严奉祥，方春生.中药康复新(KFX) 的在体液免疫药理学特性[J].大理医学院学报，1991，12(13)：79.

[15]王松山，王涛，陈学杰，等．改良自体毛发移植术的临床应用[J]．武汉大学学报(医学版)，2010，53(6)：840.

[16]Poblet E，Oega F，Jimenez F．The arrector pili muscle and the follicular unit of the scalp：a microscopic anatomy study[J].DermatolSurg，2002，28(9)：800.

(责任编辑宁梵西)

中图分类号：R 241.6

文献标识码：A

文章编号：1674-9545(2015)04-0101-(03)

通讯作者：赵云杰，69454178@qq.com。

收稿日期：2015-10-2

*基金项目：江西省卫生厅科技计划(编号20132059)的成果之一。