儿科先天性心脏病PBL教学法之应用探讨

肖燕燕，金 梅

(首都医科大学附属北京安贞医院 小儿心脏科， 北京 100029)



医学教育

儿科先天性心脏病PBL教学法之应用探讨

肖燕燕，金 梅*

(首都医科大学附属北京安贞医院 小儿心脏科， 北京 100029)

目的引导学生的主动思维，并与传统模式相结合，学生为主，教师为辅，以临床实际病例为引导进行课程学习，以了解PBL教学模式在医学实习中的意义。方法制定小儿心脏科PBL教学目标，合理安排教学时间，将理论课与实习有机整合，课前布置预习任务，建立PBL学习小组，实施PBL教学并进行总结。结果PBL 是一种高效率的教学模式,可以增强学生学习的主动性并提高其分析问题和解决问题的能力。PBL教学在目前阶段是传统教学模式有益和必要的补充，具有积极的和肯定的作用。结论本课题在儿童心脏病PBL教学方面获得了初步的教学经验，为儿科逐步广泛开展PBL教学奠定了良好的基础。

PBL教学法；先天性；心脏病

儿童心脏病专业是临床医学中非常特殊的一个专业。它的服务对象大多是患有先天性心脏疾患的婴幼儿及儿童。在儿科学心脏病部分的学习中，目前仍采用先上大课讲解，再下临床实习的传统教育模式。客观上存在着理论与实践知识学习衔接不紧密，学习效率低下的缺陷。然而， 临床见、实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少的重要环节。传统教学模式已经不能适应新时期中国培养实用型高层次医学人才的需要，对于学生能力的全面发展也是一种禁锢。为了改变这种状况,尝试引入以问题为中心(Problem-Based Learning, PBL)的教学模式,目的在于引导学生的主动思维，并与传统模式相结合，学生为主，教师为辅，以临床实际病例为引导进行课程学习，以了解PBL教学模式在医学实习中的意义。

PBL教学模式是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法,让学生自己去分析问题、解决问题。通过训练逐步培养学生自主学习的习惯与能力[1]。老师们把实际工作中的问题作为教学材料,采用小组讨论的方式,不断地激发学生去思考、探索,最终解决问题。PBL 教学模式打破学科界限,围绕问题,以塑造学生的独立性,培养创新力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标。有利于教师与学生、学生与学生之间的交流。近两年来,将PBL 教学法应用于临床医疗和预防专业儿科学教学中,实践证明,PBL 是一种高效率的教学模式,可以增强学生学习的主动性并提高其分析问题和解决问题的能力。

1 主要内容

1.1 制定小儿心脏科PBL教学目标

按照教学大纲的要求，小儿心脏科实习的目的是使学生掌握儿童心血管常见病、多发病的基本理论和诊治知识，掌握最常用的诊断和治疗技术的基本理论及操作方法，培养学生灵活运用所学知识解决具体问题的能力。见习的目的在于了解常见儿童心血管病的临床表现及治疗原则。通过PBL教学过程，要使学生建立正确的临床思维方式，灵活有效地运用所学知识分析和解决具体患者的临床实际问题；能够结合具体患者，针对具体问题阐述自己的意见和观点，评价他人的观点。总之，要以存在的实际问题为学习和工作的中心，努力得到全面的锻炼和发展。

1.2 合理安排教学时间，将理论课与实习有机整合

由于目前教学需要，学生上大课的时间与实习的时间是分别安排的，讲课的老师与带实习老师也并非同一人，老师带教思路不同，侧重点不同，学生也很容易遗忘和混淆所学知识，因此在PBL教学过程中，将理论课时间和下病房实习有机整合，能够加强知识的记忆及对于疾病的理解和认识。

1.3 课前布置预习任务

根据一个疾病布置习题，提出问题，学生先进行自学，查找资料，制作幻灯片。

1.4 建立PBL学习小组

组建PBL学习小组，每小组学生3～4人，两学年共10组。教师鼓励学生在小组讨论时要积极发言，大胆阐述自己的假设、想法和诊疗方案，对每个学生的发言均应重视，有疑问时每位学生均可随时提出问题，请教发言者，这样既可以培养学生在公开场合表达自己观点的能力，又可避免挫伤学生的积极性。

1.5 PBL教学的实施

实施PBL教学，以较大年龄的典型病例及能配合的患者及其亲属为主，老师带领学生进行接触患者。一般以刚入院的患者为最好。第一次接触患者时，一般以一个学生为主向患者及其亲属询问有关病史，然后由小组其他成员补充询问；在客观条件许可的情况下，可由教师或一名学生手持听诊器，其余学生轮流听诊，血压及血氧饱和度等由一个学生主要进行体格检查，并将检查结果报告全组。如果学生问诊或查体有遗漏或错误时，学生之间可以相互指正和补充，直到全体学生认为无遗漏和错误为止，必要时教师亦可进行适当的提示和补充。

接触患者后教师组织学生进行第一次小组讨论，提出初步的临床诊断和鉴别诊断及其依据，拟定进一步的诊疗方案，然后再由其他学生进行质疑并提供新的意见。根据以往经验，多数情况下，学生在讨论中往往会发现自己在问诊和查体方面的某些遗漏和错误，可由学生自行提出解决的办法。讨论后可组织学生第二次接触患者，补充遗漏，纠正查体错误。最后由教师对学生的病史询问、查体过程和讨论结果进行点评，提出最终的诊疗方案及其逻辑分析、推理的思路，指导学生进行组织实施。

1.6 教学总结

在教师的指导下，以原有PBL小组为单位，在PBL教学实施的基础上就儿童常见心脏病的症状、诊断及治疗进行总结，并将PBL教学中产生的疑问及时解决。

2 结果

2.1 PBL教学模式应用于儿童心脏病教学

自2010年本课题开始实施起，将PBL教学模式引入儿科先天性心脏病教学工作中，自此逐步开始了PBL教学与传统教学有机结合的教学模式，并在此后的心儿科教学中取得了一定的经验。在教学内容基本不变的基础上，采用新的PBL教学模式，尝试在PBL教学模式的引导下，充分调动学生的积极主动思维，以儿童常见心脏病的血流动力学改变为切入点，帮助学生更好的理解记忆常见先心病的的临床表现和症状体征，同时锻炼了学生的临床思维，培养自学能力发展解决问题能力和团队协作能力。

2.2 PBL教学实施效果良好

就应对考试来说，传统教学与PBL教学未见有优劣之分，然而，经过大家讨论、总结而得到的结论和经验，势必会有深刻的理解和长期的记忆。其次，PBL 的基本特点是学生发挥主观能动性：一方面知识的获得是通过查文献、找资料等努力得到的，无形中锻炼了学生的检索和阅读能力；另一方面学生们拿出自己制作的幻灯片进行讲解，是个人能力的一种展示，大家在讨论，甚至争论的这样极为活跃的氛围中找到解决问题的思路和方法，也是一种竞争，学生在这样的一种学习氛围下兴趣高，有信心，学习主动性强。这与以往的老师讲学生听的课堂氛围是极为不同的，受到学生的欢迎。

2.3 PBL教学在目前阶段是传统教学模式有益和必要的补充，不能完全代替传统教学，PBL教学模式的转变仍需要时间[2]。

PBL教学模式作为医学教育的一种创新和改革手段，肯定具有积极的作用，然而这是一个长期的系统工程，其转变仍需要较长时间的过渡，在目前医学生教学内容没有改变的情况下，在中国传统教学模式仍占主导地位的大环境下，PBL教学可作为传统教学的有益补充，对于医学生，现阶段其目的应着重于锻炼临床思维，更好地培养学生理论联系实际能力。为其由医学生顺利过渡到能够独立为患者诊疗的医生打好基础，这在实习阶段是非常重要的[3]。

2.4 教师的任务实际上更加艰巨

在PBL教学中，教师主要起到了引导者的作用，然而，教师不仅是问题引导者，还是场景设计者，组织者。因此说，教师的任务更加艰巨，需要投入的时间和精力也更多[4]。

3 存在问题

3.1 教学时间不充足

PBL课程目前尚未正式列入本医疗系统教学大纲，必须有较为充足的时间方可开展PBL模式的教学；按照目前学生实习和见习大纲的要求(掌握常见先天性心脏病的诊治)，所有见习课全部开展PBL 教学有困难，困难在于本医疗系统儿科心脏病见习只有3～4学时，如果全部开展PBL教学，学时远远不够。见习生刚刚下临床，自习能力和检索文献的能力尚未得到培养，实施PBL教学有困难。实习阶段学生学习负担重，面临考研和就业压力，PBL教学前学生要做大量的准备工作，也增加了其课业负担。

3.2 师资力量不够

PBL需要较大量师资的投入。心儿科平时临床工作极为繁忙，指导老师在承担大量临床工作的同时，还要投入较多精力去准备PBL教学，增加了指导教师的负担。同时，心儿科教学中引入PBL 教学尚属初级阶段，完善对每一位教师的PBL 教学知识系统培训实属必要。

总之,通过PBL 教学法在儿童心脏病教学工作中取得了一些经验,同时也发现了一些存在的问题,因此需要在今后的应用过程中不断探索、不断总结,使其更加完善,更好地适应培养新型医学人才的需要。

[1] Barrows HS. A taxonomy of problem-based-learning methods [J].Med Edu，1986，20：481- 486.

[2] 崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索,2010,9: 439- 442.

[3] 汤丰林,申继亮. 基于问题的学习与我国的教育现实[J].比较教育研究, 2005，1:73- 77.

[4] 俞颖,李晓,黄丽丽,等.浅谈PBL教学模式下教师的重要性[J]. 西北医学教育,2012,20:116- 126.

The application of PBL in teaching of congenital heart disease

XIAO Yan-yan, JIN Mei*

(Dept. of Pediatric Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 10029, China)

Objective To reform the teaching mode of children’s heart disease, try to introduce PBL (Problem-based learning,PBL) combined with traditional approaches and then compared on the effect of this method. Methods Set pediatric cardiology PBL teaching goal firstly, reasonable arrange the teaching time, integrate the theory with practice, layout preparation before the task, establish a PBL learning team, implemente PBL teaching and summarize. Results The PBL mode can mobilize the study initiative, to help students better understand the symptoms and signs of the disease, and to prompt the students’ clinical thinking and problem solving skills as well as team spirit. Practice has proved that PBL is an efficient teaching mode, to enhance students’ learning initiative and improve their ability to find and to solve problems. The PBL teaching in the present stage is useful and necessary supplement of traditional teaching modes and has a positive and affirmative action. Conclusions This study of PBL teaching method gets the preliminary experience of the teaching of congenital heart disease, and lays a good foundation for extensive pediatric PBL teaching.

problem based learning; congenital;heart disease

2015- 02- 27

2015- 04- 14

1001-6325(2015)06-0864-03

R725.4

A

*通信作者(corresponding author)：jinmei6104@163.com