导管危险度分级护理流程在老年患者鼻饲管管理中的应用

邢春玲,陈国良

(1.上海市沪东老年护理院 内科，上海 200082；2第二军医大学 卫生勤务学系，上海 200433)

导管危险度分级护理流程在老年患者鼻饲管管理中的应用

邢春玲1,陈国良2

(1.上海市沪东老年护理院 内科，上海 200082；2第二军医大学 卫生勤务学系，上海 200433)

目的 探讨导管危险度分级护理流程在老年患者中的应用效果。方法 便利抽样选择2013年1-12月入住上海市沪东老年护理院的老年鼻饲住院患者85例，以1-6月41例患者为对照组，以7-12月44例患者为观察组。对照组41例按常规防导管滑脱护理，实验组44例实施导管危险度分级护理流程。统计患者脱管发生率，并于出院前调查患者满意度。结果 观察组患者脱管发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。出院时观察组患者满意度优于对照组(P<0.05)。结论 导管危险度分级护理流程的使用能有效降低住院老年患者鼻饲管脱管的发生，提高患者满意度。

鼻饲管；脱管；护理流程；老年患者

【 Abstract 】 Objective To discuss the effect of the application of catheter risk classification in the nursing of elderly patients.Methods By convenience sampling,85 nasogastric elderly patients were selected,and 41 patients who hospitalized from January to June were in the control group,the other 44 patients who hospitalized from July to December were in the observation group.The control group was nursed by conventional anti-slip catheter care,in contract the observation was nursed by catheter risk classification care.The incidence of catheter detach was concluded and the satisfaction level of patients were analyzed before discharge.Results The incidence of catheter detached in observation group was lower tha conrol group (P<0.01),and the satisfaction level was higher than control group (P<0.05) .Conclusion Catheter risk classification process can effectively reduce the incidence of catheter detached and improve patient and family satisfaction level.

【 Key words 】 nasogastric catheter; extubation；nursing process；elderly patients

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：66-67，33]

意外拔(脱)管(unplanned extubation，UE)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管[1]。患者置管不适、管道固定方欠妥、未有效约束、宣教不到位、医疗护理操作不当等均可引起管道滑脱事件的发生，严重影响了患者的治疗与康复。为了做好老年住院患者的UE预防工作、保障病区医疗安全，我院应用《导管评估监控表》评估患者导管危险并实施导管危险度分级护理流程，有效提高了老年住院鼻饲患者预防导管滑脱行为，防止了导管滑脱事件的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样选择2013年1-12月入住我院的老年鼻饲住院患者85例，其中男32例，女53例，年龄60～96岁，平均(76.28±5.6)岁。所有患者均患有3种以上慢性病，其中病程达20年以上者74例(87.06%)，排除鼻饲管患者1周因原发疾病死亡者。以1-6月的41例患者为对照组，以7-12月的44例患者为观察组。两组性别、年龄、病情、导管危险因子评分、预防导管滑脱健康行为比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士对有鼻导管的患者应认真检查，妥善固定鼻饲管，加强防护，落实相应的护理措施。使用规范性导管的标示，向患者及陪护者做好沟通及宣教，同时告知家属配合做好防护工作。为患者翻身、拍背、更换床单位时放松导管固定，避免过度牵拉导致导管滑脱。患者外出检查及离床活动时需将导管固定在衣服上。

1.2.2 观察组 护士按照《导管评估监控表》进行评估，并实施导管危险度分级护理，具体如下：(1)导管监控评分。根据UE发生的危险因素，参照稽桃瑛[2]设计并使用的评分表，由护理部根据我院具体情况修改而成。患者于入院4 h内或病情变化时进行导管监控评估。该量表从患者意识、配合程度、Ⅰ类导管、Ⅱ类导管、Ⅲ类导管等5个方面的危险因子对患者的导管危险进行评估。其中Ⅰ类导管T型管3分；Ⅱ类导管腹腔管、造瘘管、深静脉管各2分；Ⅲ类导管导尿管、胃管各1分；患者意识烦躁4分、模糊3分；患者不配合1分。各危险因子计分累加即为患者导管监控危险因子评分。责任护士应及时评估患者情况并作好记录，1次/周；发生动态变化时，随时记录。评估得分范围≥5分者，责任护士评估监控1次/周，护士长评估1次/2周，护理部随机抽查。留置Ⅰ类导管、Ⅱ类导管护士评估监控每班1次，护士长评估监控1次/d。护理措施主要有：加强固定；适当约束；安全教育；警示标示。(2)护理流程：责任护士自我介绍；放置蓝色防导管滑脱标志；评估病情及生活方式；建立安全固定方法；识别自身疾病的危险因素；做好各项危险因素的预防；监护下鼻饲；示范防滑脱；个体化健康教育；心理护理；安全告知；加强巡视杜绝导管滑脱隐患；床边交接班检查防范措施落实情况；责任护士每周填写《导管评估监控表》；护士长每天监督检查各项措施落实情况。

1.2.3 评价方法 (1)统计住院期间患者导管滑脱发生率。(2)采用自编预防导管滑脱护理满意度调查问卷对患者及家属进行满意度调查，于患者出院前发放调查表85份，回收调查表85份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用例数和率表示，行χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脱管事件发生情况比较 对照组患者发生脱管7例(17.07%)，观察组患者发生脱管1例(2.27%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.45，P<0.05)。

2.2 两组患者对鼻导管护理满意度调查情况比较 对照组患者满意人数为21例(51.2%)，观察组患者满意人数33例(75.0%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.18，P<0.05)。

3 讨论

我院为老年医院，住院患者平均年龄达78岁，最大者96岁，且均有3种以上慢性病。而老年患者由于身体生理功能退化以及疾病的多样性、复杂性、突发性，致使病死率高等；另一方面，护士群体呈现年轻化，知识缺乏、经验不足、安全护理防范意识不足等，这些均增加了老年住院患者期间的安全危险，使得老年患者成为医院风险管理的高危人群。UE的发生，轻者增加患者的痛苦及医疗费用，重者引起死亡，给医疗纠纷留下隐患[3]。有研究[4]指出，对老年住院患者进行可能面临的风险评估并提出安全管理规范，有助于强化老年住院患者的安全意识，有效保证老年住院患者的安全。为此，我们制定并实施了导管危险度分级护理流程。导管监控评分表为管理者提供了书面依据，检查中对护士是否及时落实护理防范措施有据可查，可及时发现防范UE中的护理缺陷与隐患，达到持续监控的目的[5];而护理流程通过识别、评价护理风险，寻求科学的护理风险防范措施及处理对策，有效地消除或减少了护理风险及其后果[6]。这种风险评估管理的实施提高了护士对于患者病情综合掌握的水平，加强了护士对于有可能发生意外风险患者的关注、警示和护理[7]。本研究结果显示，观察组患者脱管发生率明显低于对照组。

流程也称过程与程序，是完成一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动，IS0-9000的定义为过程(process，流程)是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动；程序(procedure)是为进行某项活动或过程所规定的途径(路径、方法、手段)[8]。护理流程属医疗服务流程的范畴，它是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程。实施护理流程后，按护理流程工作，分工明确，责任到人，使护理工作从简单的完成任务变为以患者为中心多方面、全方位、全程的护理[9]。在老年住院患者防导管护理中，我们先科学评估患者的导管危险度，筛出高危人群，再按导管危险分度护理流程实施护理，避免了工作中的遗漏，减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量。研究结果表明，观察组患者满意度优于对照组。

胡秀英等[10]指出，随着护士职责范围的扩大，护士的角色功能逐步转变为面向所有老年人的支持和帮助，帮助其应对疾病、健康危险因素、意外伤害、日常生活自理困难等问题。通过实施导管危险度分级护理流程，加强了护士的责任意识和安全意识，确实从患者需要和安全出发，提高了患者的舒适度、导管护理的安全性和有效性，使预防导管滑脱的护理工作更加规范化、细致化、人性化，从而有效防止了老年住院患者鼻导管滑脱的发生。

[1] 朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44(3)：256-258.

[2] 嵇桃瑛.实施导管三级管理网络对预防意外拔管的作用[J].中华医学实践杂志，2008，7(3)：203-205.

[3] 陆江琴，李雪.ICU患者意外拔管的观察与预防[J].临床和实验医学杂志，2009，8(6)：133-134.

[4] 赵敏.老年住院患者的护理安全管理[J].中国实用护理杂志，2011，27(36)：47-48.

[5] 谢赛琴，王永平，徐海红.导管监控评分表预防老年住院患者意外拔管[J].中华护理杂志，2012,16(22)：2694-2695.

[6] 刘喜文，胡文东.护理风险管理的现状及进展[J].中华现代护理杂志，2012，18(4)：373-376.

[7] 崔静怡，李菲菲，王晨，等.风险评估管理在老年精神科病房中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(7)：818-820.

[8] 阎惠中.再造流程：医院探索新的活法[J].中国医院管理，2002，22(3)：527-528.

[9] 陈丽媛，陈素兰.建立高效护理流程提高手术护理质量[J].护士进修杂志，2008，8(15)：1367-1368.

[10]胡秀英，刘祚燕，龙纳.老年护理学的新理念及发展趋势[J].中华现代护理杂志，201l，17(25)：2977-2979.

(本文编辑：陈晓英)

Application of Catheter Risk Classification in Nursing of Elderly Patients Nasogastric Management

Xin Chunling1,Chen Guoliang2

(1.Internal Medicine,Hudong Elderly Nursing Home,Shanghai 200082,China;2.School of Medical Service,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Chen Guoliang,E-mail:cgl307@126.com

2014-10-25

2015-02-23

邢春玲，硕士，主管护师，主要从事护理管理工作

陈国良，E-mail:cgl307@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.023

R473.5

A

1008-9993(2015)10-0066-03