陈珏,郝建玲,陈志辉,高春华
(1.第二军医大学长海医院 门诊部,上海 200433;2.第二军医大学长海医院 感染科;3.浙江大学第一附属医院 重症监护室,浙江 杭州 310003)
埃博拉出血热合并糖尿病患者一例的护理体会
陈珏1,郝建玲1,陈志辉2,高春华3
(1.第二军医大学长海医院 门诊部,上海 200433;2.第二军医大学长海医院 感染科;3.浙江大学第一附属医院 重症监护室,浙江 杭州 310003)
目的 总结埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)合并糖尿病患者的护理经验。方法 采取严格的隔离管理措施,进行病毒感染预防与控制工作;给予控制血糖、抗病毒、降温等对症和支持治疗,同时严密监测,预防出血、低血糖、脑膜炎及电解质紊乱等潜在并发症的发生。结果 患者连续3次血液标本核酸检测显示阴性,血糖维持在8~10 mmol/L,未发生出血、低血糖、脑膜炎及电解质紊乱等潜在并发症。结论 针对EHF合并糖尿病的患者,采取对症治疗和有效的护理、监护措施,有助于提高护理质量,促进患者康复。
埃博拉出血热;糖尿病;护理
埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF),是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一种急性出血性传染病,主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物、和排泄物及其污染物等而感染。临床表现主要为突然发热、出血和多器官损害,其病死率为50%~90%[1]。此病于1976年在非洲首次发现,主要发生在几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家。截至2015年3月8日,利比里亚已累计确诊EHF感染病例9343例,病死数累计4162例[2]。接触传播是本病最主要的传播途径,人对EBOV普遍易感,无年龄和性别差异。目前无针对EHF的特异性治疗方法[3-4],给临床救治带来了极大困难。研究者作为第二批中国人民解放军援助利比里亚医疗队成员,在利比里亚首都蒙罗维亚,中国政府创建的埃博拉治疗中心(Ebola Tratement Center,ETC)成功护理EHF合并糖尿病患者1例,期间未发生任何医护人员的感染,患者连续3次血液标本核酸检测显示阴性,血糖维持在8~10 mmol/L。现将护理体会介绍如下。
患者,女,49岁,利比里亚孟色罗拉多县人,因“乏力咳嗽1周,加重1 d”,于2015年1月30日22:30入院,无明显诱因出现高热、乏力、咳嗽,无恶心、呕吐、腹泻等,全身皮肤黏膜无出血点。家中10 d前有人患EHF疾病并且死亡。为求进一步诊治,由转运中心转入ETC治疗。患者既往有糖尿病数年,入院后查体显示:体温38.2℃,心率115次/min,血压17.47/13.07 kPa,呼吸较急促,SpO2为91%,精神差、应答尚切题。
2.1 消毒隔离
2.1.1 病区设置 利比里亚的ETC为板房结构,隔离病房严格分为污染区、潜在污染区和清洁区。每个区域分别用红色、黄色、绿色地胶板醒目区分。污染区包括病房、病房前室、卫生间、污染区库房及病区外走廊。潜在污染区包括内走廊、医护办公室及监控室。清洁区包括穿衣室、男女更衣室和门厅。患者单间隔离于病房中,配有独立的洗漱间及卫生间。
2.1.2 环境及物品消毒 污染区用空气净化动态消毒仪持续空气消毒,含复合双链季铵盐消毒液的消毒湿巾擦拭3次/d,2遍/次,特别是门把手、键盘、鼠标、呼叫器等。用0.05%的含氯消毒剂拖地,3次/d。病室及外走廊用0.5%含氯的消毒剂拖地,3次/d。
2.1.3 个人防护 EHF主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及污染物而感染,故进入污染区在标准预防的基础上,严格采用接触隔离及飞沫隔离的预防措施。本治疗中心穿脱个人防护用品顺序严格按照个人防护设备(personal protective equipment,PPE)穿脱流程,进行入室防护。
2.2 心理护理及健康教育 患者入院后采用严格接触隔离和呼吸道隔离措施。由于缺少与家属、他人及外界的沟通交流,患者住院期间出现恐惧、孤独、自卑等情况。患者入室时,我们安排了利方人员进行入室宣教,且每次医护查房、治疗和护理操作时,均有利方人员现场翻译,以增加沟通效果;安排英语会话能力强的医生护士应答呼叫铃,及时满足患者合理要求;定时联系家属,按隔离病区管理办法安排家属探视,增强其治疗信心。整个住院治疗期间患者未出现心理问题。
2.3 饮食护理 该患者入院前未进行过规范的监控血糖和糖尿病治疗,因此入院时血糖高达25.3 mmol/L。入院后,我们严格控制饮食,嘱患者禁食含糖分高的饮料,配制糖尿病专用饮食。由于其同时罹患EHF,患者存在明显的消化道症状,即恶心、呕吐、腹痛及腹泻。因此,我们采用少渣、半流质、易消化的食物并且符合利比里亚当地饮食习惯。
2.4 血糖控制与护理 血糖持续偏高可增加危重患者的病死率和并发症的发生率[5]。2009年6月,美国临床内分泌协会(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)与美国糖尿病协会(Americn Diabetos Association,ADA)联合发表了关于住院患者血糖控制的共识声明,建议大多数危重患者当血糖>10.0 mmol/L时开始胰岛素治疗,一旦开始胰岛素治疗,血糖控制日标应该在7.8~10.0 mmol/L[6]。故患者入院后,即遵医嘱给患者口服降糖药二甲双胍及速效胰岛素控制血糖。由于患者实施严格接触隔离措施,给血糖的监测与低血糖的预防带来较大的难度。在严格的饮食管理的基础上,我们采用三次查房(10:00、15:00、21:00)测定血糖,并根据血糖值给予相应的胰岛素进行控制。控制血糖13 d,在不注射胰岛素的状态下,患者血糖降至8.13 mmol/L,即停止注射,继续采用每日口服降糖药治疗。
2.5 药物治疗与护理 依据《埃博拉出血热诊疗规范》,对患者主要以对症和支持治疗为主。采用抗病毒治疗,莫西沙星控制肺部感染,给予复方对乙酰氨基酚治疗高热,善存营养支持,口服补盐液治疗,口服降糖药及注射胰岛素控制血糖稳定。此患者常规药物三餐时随餐带入,协助患者服药后方可离开。治疗11 d后,埃博拉出血热病毒监测为阴性,之后每3 d复查一次,共复查3次,均为阴性。
2.6 生命体征的监测与护理
2.6.1 高热的护理 高热为埃博拉主要临床表现之一。本例患者住院期间体温最高达39.3℃,降温措施主要以药物降温为主。利比里亚当地室温一般为30℃左右,房间不使用空调降温。针对服药后患者出汗较多情况,在三餐送饭和医护查房时及时给患者擦身,更换衣裤,床单。每日检查其口腔黏膜状况,嘱患者做好口腔卫生,预防口腔感染并增加患者食欲。床边给患者备好饮用水,嘱其多饮水,以防发生虚脱。患者高热期间体温日差最高达3.6℃,未发生高热或降温相关并发症。患者在住院6日后体温恢复正常。
2.6.2 血压的监测与护理 此患者基础血压14.67/10.80 kPa,但患者临床表现有腹泻、高血糖、高热,降温、低血糖、大量的腹泻均可引起低血压。故此患者每天监测血压4次,血压基本波动于17.33~13.87/13.07~10.80 kPa。
2.6.3 呼吸功能的监测与护理 患者入院时SpO2为91%,呼吸26次/min,气急、咳嗽,给予持续低流量吸氧,5 d后SpO2为99%。
2.7 并发症的监测与护理
2.7.1 出血的观察与预防 查房3次/d,护士询问患者有无不适,查体皮肤黏膜是否有出血点,结膜是否充血,采用氯霉素滴眼液预防。同时,为防止潜在上消化道出血可能,给予口服奥美拉唑抑酸治疗。观察大便颜色及性状。
2.7.2 低血糖的观察与预防 测血糖6次/d,分别在三餐前后测量,告知患者注射胰岛素后30 min进食晚餐,4 h后再进食饼干,防止低血糖反应。
2.7.3 脑膜炎的观察与预防 监测患者体温变化,高热时及时给予降温处理,并严密观察询问患者有无头痛、呕吐抽搐等脑膜炎的表现。嘱患者卧床休息,避免情绪激动,防止过度劳累,减少体力消耗。
2.7.4 水、电解质平衡紊乱的观察与预防 由于呕吐、腹泻,患者容易丢失水分和钠、钾、钙等电解质,注意观察患者神志、皮肤弹性、心率、血压、膝腱反射等情况。遵医嘱给予补盐液治疗。
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.埃博拉出血热防控方案(第三版)[J].中华临床感染病杂志,2014,7(5):385-386.
[2] WHO.Ebola Situation Repor.[EB/OL].[2015-3-11].http://apps.who.int/ebola/current-situation/ebola-situation-report-11-march-2015.
[3] Sobarzo A,Ochayon D E,Lutwama J J,et al.Persistent immune responses after Ebola virus infection[J].New Engl J Med,2013,369(5):492-493.
[4] Kuehn B M.Malaria vaccine ,Ebola therapy promising in early studies [J].JAMA,2013,310(13):1327-1328.
[5] 徐伟华,杨阮蓉,张剑杰.危重病高血糖与强化胰岛素治疗现状[J].中国急救医学,2007,27(11):1044-1046.
[6] Moghissi E S,Korytkowski M T,DiNardo M,et a1.American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control[J].Endocr Pract,2009,15(4):353-369.
(本文编辑:郁晓路)
2015-04-15
2015-05-05
陈珏,本科,主管护师,主要从事门诊管理及伤口护理工作
高春华,E-mail:Jixiang_20060113@126.com
10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.009
R512.8
A
1008-9993(2015)10-0025-02